我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展問(wèn)題研究

莫 丹，劉 影，陳曉奕，文秋林

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展問(wèn)題研究

莫 丹1，劉 影2，陳曉奕1，文秋林1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

隨著新醫(yī)改和基本藥物制度改革的不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨著自身發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)。分析了我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在總體數(shù)量減少、呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)、整體素質(zhì)低下、收入偏低、面臨醫(yī)療糾紛等問(wèn)題，并提出建立多渠道的補(bǔ)償機(jī)制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份問(wèn)題，提高其整體素質(zhì)和收入水平，提高崗位吸引力等有利于我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展的建議。

鄉(xiāng)村醫(yī)生；人員數(shù)量；年齡；學(xué)歷；收入；發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)生長(zhǎng)期以來(lái)在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著重要的作用，是具有中國(guó)特色、扎根農(nóng)村的衛(wèi)生人員。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展遇到了新的情況和問(wèn)題。如何保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展也愈來(lái)愈受到社會(huì)的關(guān)注。有效解決這些問(wèn)題，是基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍健康發(fā)展的前提。本文選取2009-2013年全國(guó)村衛(wèi)生室人員數(shù)、2013年村衛(wèi)生室人員年齡構(gòu)成、2013年村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成等指標(biāo)進(jìn)行分析，以探討鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題。數(shù)據(jù)來(lái)源于相應(yīng)年份電子版《中國(guó)衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國(guó)統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)和中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)網(wǎng)站。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 總數(shù)減少

2013年末全國(guó)共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)973,597個(gè)，其中醫(yī)院24,720個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36,978個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)33,976個(gè)，診所(衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)184,058個(gè)，村衛(wèi)生室649,080個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生人員數(shù)1,081,063名[1]。2013年每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)為1.23，平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.83[1]，雖較上年有所下降，但按分布來(lái)說(shuō)，基本符合了國(guó)家規(guī)定的每個(gè)行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)的原則[3]。如表1所示，2009-2011年，我國(guó)村衛(wèi)生室人數(shù)總量基本保持平穩(wěn)增長(zhǎng)，從2012年開始呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

1.2 呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)

就年齡結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，2013年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡在25歲以下的占0.8%；25～34歲年齡段占11.6%；35～44歲年齡段比例最高，占33.7%；45～54歲年齡組占21.5%；55～59歲年齡組占10.5%；60歲及以上年齡組人數(shù)最少，占22.2%[1]。45歲以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例只有46.1%，還未到總數(shù)的一半，可見(jiàn)村醫(yī)群體已經(jīng)慢慢進(jìn)入到老齡階段(見(jiàn)表2)。有些老村醫(yī)更是疾病纏身，無(wú)法再為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮余熱，原則上應(yīng)安享晚年，但因鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力不大，晉升通道不暢等原因，年輕村醫(yī)遲遲補(bǔ)充不到位，讓老一輩的村醫(yī)想退不敢退，想休不能休。再者，我國(guó)的民族醫(yī)事業(yè)的發(fā)展也出現(xiàn)了人才緊缺的局面，就連一些少數(shù)民族自治區(qū)，民族醫(yī)的發(fā)展同樣面臨后繼無(wú)人的尷尬局面。

表1 2009-2013年全國(guó)村衛(wèi)生室人員數(shù) 人

表2 2013年村衛(wèi)生室人員年齡構(gòu)成 %

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.3 整體素質(zhì)偏低

鄉(xiāng)村醫(yī)生大多誕生于20世紀(jì)50年代，為文革中后期響應(yīng)國(guó)家基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的號(hào)召，自愿加入到鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍中的“半農(nóng)半醫(yī)”人員，他們一般未經(jīng)正式醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口。發(fā)展到今天，他們的知識(shí)結(jié)構(gòu)略顯單一，知識(shí)儲(chǔ)備不足。國(guó)家開始實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生持證上崗以后，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生因無(wú)法通過(guò)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試，成了非法執(zhí)業(yè)。如表3所示，2013年，持大學(xué)本科以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生只占0.1%，在職培訓(xùn)合格者只有11.7%，可見(jiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化素質(zhì)整體偏低，有待提高。

表3 2013年村衛(wèi)生室人員學(xué)歷構(gòu)成 %

注：數(shù)據(jù)來(lái)源于2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.4 收入水平偏低

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始實(shí)行基本藥物制度、藥品零差率后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平大幅度減少。一是村民看病賒賬現(xiàn)象嚴(yán)重。由于就診者本村居民居多，礙于村鄰關(guān)系，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生在看病時(shí)診費(fèi)采取的都是少收的原則，甚至對(duì)于一些困難家庭、孤寡老人還有不收的情況，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大部分依賴于藥品收入，實(shí)行藥品零差率后，這一部分收入就等于沒(méi)有了。二是對(duì)同為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，撇開本就差距甚遠(yuǎn)的工資待遇不說(shuō)，就連村衛(wèi)生室的基本耗材——水、電、取暖、辦公耗材等開支，都由鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人承擔(dān)，呈現(xiàn)收入低、支出大的反差。全國(guó)人大代表馬文芳就自費(fèi)對(duì)山東、河南、湖南3省的18個(gè)縣、100個(gè)村莊、100個(gè)診所的100名鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀況進(jìn)行了調(diào)研，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)研的100位鄉(xiāng)村醫(yī)生中，收入最多的每月1000多元，收入最少的每月僅有50多元，他們的平均月收入僅有342.7元。

1.5 醫(yī)療糾紛不斷

現(xiàn)代醫(yī)患矛盾已不少見(jiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生所處的環(huán)境雖然特殊，但醫(yī)患糾紛同樣避免不了。在群眾的維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)的今天，一但出現(xiàn)溝通不暢或治療失誤的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生同樣要面臨官司糾紛或巨額賠償，一些老的鄉(xiāng)村醫(yī)生勞苦一生，最后也可能為了一件醫(yī)患糾紛事件傾家蕩產(chǎn)。如近年藍(lán)山縣早禾鄉(xiāng)山下村發(fā)生的一起基層醫(yī)療糾紛。2013年12月9日，一名患者到該村衛(wèi)生室就診，在正常流程接診過(guò)程中病情出現(xiàn)變化，經(jīng)兩次轉(zhuǎn)院，于次日5時(shí)許死亡。事發(fā)后，死者家屬要求賠償。由于對(duì)于村衛(wèi)生室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的解決辦法，目前國(guó)家并未出臺(tái)具體明確的政策，只能由村衛(wèi)生室獨(dú)立承擔(dān)相關(guān)經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生這樣一個(gè)低收入、高風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)，讓很多年輕醫(yī)生望而卻步，不敢輕易選擇這個(gè)職業(yè)。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在問(wèn)題的原因分析

2.1 相關(guān)政策亟待完善

面對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的種種窘境，國(guó)家出臺(tái)了一系列政策，致力于改善鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀，壯大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。國(guó)務(wù)院辦公廳2015下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)要求，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，對(duì)于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實(shí)際，采取補(bǔ)助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇[3]。但是，提高多少、怎么提高，由于國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一具體的指標(biāo)，下到各省市，具體量化不相同，彈性化較大，下級(jí)政府擁有較大的自主權(quán)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際管理和待遇問(wèn)題還是下級(jí)部門說(shuō)了算。再者，各地要處理好鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問(wèn)題，經(jīng)費(fèi)必須出自財(cái)政，而財(cái)政支出必須由一上級(jí)部門下文后才能正常支出。《意見(jiàn)》同時(shí)規(guī)定了要切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，開展督導(dǎo)檢查[3]。但并沒(méi)有明確監(jiān)督主體，由誰(shuí)監(jiān)督，怎樣監(jiān)督，如何懲罰都未做詳細(xì)規(guī)定。政策的出發(fā)點(diǎn)是好的，在執(zhí)行上如果出現(xiàn)偏差，那么就很難達(dá)到預(yù)想的效果。這也是為什么國(guó)家有相關(guān)政策保障，村醫(yī)的處境卻還是得不到改善的原因。

2.2 基本藥物制度實(shí)施的影響

基本藥物制度的實(shí)施是鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平變化的主要原因。基本藥物制度實(shí)施之前，村醫(yī)收入有兩大部分，一是藥品收入，二是診療收入；基本藥物制度實(shí)施之后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要以政府財(cái)政補(bǔ)助為主。這就涉及到政府財(cái)政補(bǔ)助是否足額和及時(shí)性的問(wèn)題。開展基本藥物制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生失去了占收入大部分的藥品收入，只能被動(dòng)的等待政府補(bǔ)助。目前政府補(bǔ)助主要有三個(gè)方面：基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助渠道、一般診療費(fèi)和政府財(cái)政兜底[2]。苖艷青等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，加上政府補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入還是比不上同期的鄉(xiāng)村教師的收入，更不如外出打工者的收入[2]。這就有可能出現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生為了獲取高收入而放棄原本的職業(yè)轉(zhuǎn)投其他高收入行業(yè)的現(xiàn)象，鄉(xiāng)村醫(yī)生人員變動(dòng)率大，進(jìn)而影響基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。

2.3 鄉(xiāng)村診所個(gè)體經(jīng)營(yíng)性質(zhì)

鄉(xiāng)村診所個(gè)體經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和政府監(jiān)管的矛盾。很多鄉(xiāng)村診所實(shí)行的是個(gè)體經(jīng)營(yíng)的性質(zhì)，自負(fù)盈虧，政府不愿意為這些鄉(xiāng)村診所投入大量的資金。但在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中，政府對(duì)鄉(xiāng)村診所的設(shè)置條件，經(jīng)營(yíng)范圍，基礎(chǔ)設(shè)施等都有嚴(yán)格的規(guī)定，這種只監(jiān)管不幫扶的模式，讓鄉(xiāng)村診所和鄉(xiāng)村醫(yī)生陷入重重限制和約束。這些診所缺乏基礎(chǔ)建設(shè)資金，在診療環(huán)境上不能嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定的四室分離的原則，診療區(qū)和生活區(qū)常常混用，交叉感染風(fēng)險(xiǎn)大。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份認(rèn)可問(wèn)題

鄉(xiāng)村醫(yī)生的前身是赤腳醫(yī)生，出現(xiàn)于文革中后期。1985年1月25日，《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》一文，到此“赤腳醫(yī)生”逐漸消失。根據(jù)2004年1月1日起實(shí)行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)相應(yīng)的注冊(cè)及培訓(xùn)考試后，以正式的名義執(zhí)業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生幾十年來(lái)始終奮斗在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的第一線，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，但身份問(wèn)題一直是每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的心結(jié)。和鄉(xiāng)村醫(yī)生同一時(shí)期的鄉(xiāng)村教師已經(jīng)納入國(guó)家編制，屬于國(guó)家公職人員，而鄉(xiāng)村醫(yī)生仍是農(nóng)民身份，長(zhǎng)期以來(lái)維持半農(nóng)半醫(yī)的狀態(tài)，沒(méi)有納入衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。基于此，后續(xù)的人員管理，相關(guān)的福利制度，養(yǎng)老等都得不到保障。在這樣的背景之下，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往以追求自身經(jīng)濟(jì)效益作為其服務(wù)的動(dòng)力，與新醫(yī)改所要求的承擔(dān)公益性的預(yù)防、保健等基本公共服務(wù)要求相背離，給農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)留下許多后顧之憂。

3 保證鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍持續(xù)發(fā)展的對(duì)策

3.1 健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制

在鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資待遇上，落實(shí)多渠道的補(bǔ)償政策。目前政府采取購(gòu)買鄉(xiāng)村醫(yī)生基本服務(wù)的形式，按核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，撥付相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)[3]。對(duì)在實(shí)施藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室工作的村醫(yī)給予定額補(bǔ)助，確保其收入不下降。筆者認(rèn)為，在補(bǔ)償機(jī)制上，還可以針對(duì)邊遠(yuǎn)山區(qū)的少數(shù)民族村醫(yī)實(shí)施特殊化補(bǔ)償，給予其特殊補(bǔ)貼。再者，可以號(hào)召社會(huì)資本投資，減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。完善多種渠道的補(bǔ)償機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，對(duì)穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，增加其服務(wù)自主性有著關(guān)鍵的作用。

3.2 解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份認(rèn)定問(wèn)題

研究發(fā)現(xiàn)，目前的政策并沒(méi)有提出解決鄉(xiāng)村醫(yī)生翹首以盼的身份問(wèn)題。為了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生自利性和服務(wù)公益性之間的矛盾，首先，要明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份定位問(wèn)題。政府應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師一視同仁，把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入由政府管轄的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)人員編制，統(tǒng)一管理，為鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法利益提供保障。其次，要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療、養(yǎng)老等相關(guān)福利制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生只負(fù)責(zé)農(nóng)村基層的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，重癥、難癥只能往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移。而鄉(xiāng)村醫(yī)生自己的醫(yī)療服務(wù)需求卻沒(méi)有得到應(yīng)有的保障。再者，年老的鄉(xiāng)村醫(yī)生已經(jīng)步入退休大軍的行列，但他們的養(yǎng)老問(wèn)題也遲遲沒(méi)有落到實(shí)處。雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，但是為了體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn)，政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)應(yīng)差別對(duì)待。參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)，和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)一樣，根據(jù)服務(wù)年限的不同在繳費(fèi)和養(yǎng)老金領(lǐng)取方面有所區(qū)別，參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)，政府也應(yīng)在繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼上有所區(qū)別，這樣更能體現(xiàn)出鄉(xiāng)村醫(yī)生的個(gè)人價(jià)值和國(guó)家對(duì)為社會(huì)發(fā)展做出貢獻(xiàn)的人才的重視。

3.3 開展培訓(xùn)考核機(jī)制

為了讓鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍適應(yīng)新醫(yī)改的要求，更好的做好基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，保障農(nóng)村居民的健康水平，應(yīng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和工作能力。首先，衛(wèi)生局不僅要定期組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)，以保證鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)的更新和技能的提升，還要定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核，進(jìn)一步完善考核方式，如細(xì)化重新考核、暫緩考核等制度設(shè)計(jì)[3]，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。其次，利用地區(qū)幫扶優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生到各大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，國(guó)家對(duì)于這一部分進(jìn)修鄉(xiāng)村醫(yī)生可給予適當(dāng)?shù)膶W(xué)費(fèi)和生活補(bǔ)貼。再次，在現(xiàn)有的國(guó)家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于其業(yè)務(wù)范圍單一，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生無(wú)法通過(guò)考試，在不降低考試標(biāo)準(zhǔn)的前提下應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際工作特點(diǎn)和工作內(nèi)容，特殊命題，促進(jìn)其向正規(guī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化，規(guī)范人員管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體服務(wù)水平。

3.4 提高崗位吸引力

為了讓年輕醫(yī)學(xué)人才補(bǔ)充進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的持續(xù)發(fā)展，政府應(yīng)采取有效措施保證鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼有人。政府已在各醫(yī)學(xué)院校開展了定向培養(yǎng)專業(yè)，投入了大量的財(cái)力物力[4]。但現(xiàn)實(shí)情況是很多定向培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生，寧愿交付違約金也不愿到當(dāng)初簽訂的服務(wù)地點(diǎn)服務(wù)，有些學(xué)生去到村衛(wèi)生室后，服務(wù)年限一滿就跳槽走人。開展定向培養(yǎng)的出發(fā)點(diǎn)是好的，但要做好后續(xù)的保障工作。目前，雖然政府提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，漸漸完善了養(yǎng)老等方面的保障，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，并沒(méi)有建立合適的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升通道，這也是很多年輕醫(yī)生不愿當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的重要原因。鄉(xiāng)村醫(yī)生要有穩(wěn)定的人員補(bǔ)充，一是定向培養(yǎng)可以考慮招收農(nóng)村生源為主；二是要建立一套切實(shí)可行的晉升通道；三是可以參考“三支一扶”和大學(xué)生村官的形式，招聘優(yōu)秀的、有服務(wù)意愿和熱情的大學(xué)生或?qū)？粕锣l(xiāng)服務(wù)，給予其較好的待遇，以留住人才。

3.5 幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)避醫(yī)患糾紛

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨巨大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，但目前并沒(méi)有針對(duì)這一方面的解決方案。只有讓鄉(xiāng)村醫(yī)生在一個(gè)安全無(wú)虞的職業(yè)環(huán)境里工作，他們才能安心為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做貢獻(xiàn)。筆者認(rèn)為，要降低鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，一是可以以政府為主導(dǎo)，募集社會(huì)資本，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)基金，對(duì)遭遇重大醫(yī)療事故，無(wú)力承擔(dān)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以從風(fēng)險(xiǎn)基金中給予幫助。二是幫助鄉(xiāng)村醫(yī)生，從自身做起，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，規(guī)范診療服務(wù)，讓自己遠(yuǎn)離醫(yī)患糾紛。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2014.

[2] 苖艷青，王祿生.基本藥物制度下村醫(yī)收入的補(bǔ)償渠道研究[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2011，(9)：35-40.

[3] 劉炫麟，李 青，喬 穎.鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，(5)：278-281.

[4] 李 斌.村醫(yī)行為、農(nóng)合制度與中國(guó)經(jīng)驗(yàn)[J].湖南師范大學(xué)社會(huì)科學(xué)學(xué)報(bào)，2011，(5)：24-28.

[5] 張 宏，陳哲娟.西部地區(qū)基于行政村分類鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平及滿意度影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2015，(6)：701-703.

[6] 王 林，李曉鳳.鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平及影響因素——以重慶市為例[J].社會(huì)科學(xué)家，2009，(11)：102-105.

[7] 胡 健，武 飚.邊遠(yuǎn)民族地區(qū)村醫(yī)隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥醫(yī)學(xué)，2012，(14)：3550-3551.

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[9] 彭迎春，王曉燕.村醫(yī)視角下的村衛(wèi)生室生存及發(fā)展現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，(3)：8-12.

[10] 田 疆，張光鵬.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，(2)：127-129.

[11] 許三春.清以來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)療制度：從草澤鈴醫(yī)到赤腳醫(yī)生[D].南開大學(xué)：博士學(xué)位論文，2012.

[12] 葉騰飛.廣西農(nóng)村衛(wèi)生人力變化及現(xiàn)狀分析與思考[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，(3)：261-265.

[13] 陳 平，楊添懿.云南省 2007-2012 年村級(jí)衛(wèi)生人力資源分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，(5)：282-284.

[14] 王 玉，王曉燕.從村衛(wèi)生室的運(yùn)行機(jī)制談農(nóng)村衛(wèi)生政策的斷裂與彌合[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，(2)：65-68.

(本文編輯：閆云麗)

Study on sustainable development of rural doctors in China

MO Dan1，LIU Ying2，CHEN Xiao-yi1，WEN Qiu-lin1

(1.CollegeofHumanitiesandSocialScienceofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China；2.InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

With the deepening of the reform of new medical and basic drug system，rural doctors are facing with challenges for themselves development. This essay analyzes the status and main problems of village doctors in China，such as the decrease number of doctors，aging tendency，low quality，low earning and faced many medical conflicts. It puts forward to build multi-channel compensation mechanism，solve rural doctors’ identity issues，improve their overall quality and income，improve the position attraction and so on so as to in favour of sustainable development of rural doctors in China

rural doctors，staffs quantity，age，education background

2015-12-24

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.011

莫 丹(1992-)，女，廣西柳州人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，衛(wèi)生政策方面的研究。

文秋林(1969-)，男，廣西桂林人，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生政策、醫(yī)學(xué)教育等方面的研究。

R192；R197.62

A

1003-2800(2016)05-0291-04