廣西公立醫(yī)院改制冗員數(shù)量測(cè)算研究

黃苑清，鄧英古，陳麗梅，霍海英

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

?衛(wèi)生政策與改革?

廣西公立醫(yī)院改制冗員數(shù)量測(cè)算研究

黃苑清，鄧英古，陳麗梅，霍海英

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021)

[目的]為廣西公立醫(yī)院改制測(cè)算冗員數(shù)量，并提出相應(yīng)的對(duì)策。[方法]從廣西衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒收集2010-2013年廣西醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)據(jù)，利用冗員數(shù)量模型進(jìn)行測(cè)算。[結(jié)果]廣西公立醫(yī)院改制需安置的冗員數(shù)量約為1.3萬人。[結(jié)論]改制冗員數(shù)量龐大，安置成本負(fù)擔(dān)不輕，需在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上運(yùn)用多方并舉的措施安置改制冗員。

公立醫(yī)院改制；冗員數(shù)量；安置成本

公立醫(yī)院改制從上個(gè)世紀(jì)80年代末開始，但是至今未能順利完成公立醫(yī)院改制，大部分地區(qū)的公立醫(yī)院改制仍然處在深水區(qū)[1-2]。2014年7月，廣西壯族自治區(qū)發(fā)展改革委衛(wèi)生計(jì)生委等部門發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)任務(wù)》的通知，通知中強(qiáng)調(diào)深化人事制度改革，不再增加擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模[3-4]。由此可見，廣西公立醫(yī)院改制迫在眉睫。

由于公立醫(yī)院職工享受著事業(yè)單位福利待遇，醫(yī)院改制重組勢(shì)必會(huì)遭到一部分人的反對(duì)，要順利的實(shí)施改制、減少改制的阻力，對(duì)改制造成的冗員進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算和分析是必不可少的一環(huán)。本文對(duì)廣西公立醫(yī)院改制中的冗員數(shù)量進(jìn)行分析，為廣西公立醫(yī)院改制提供參考依據(jù)，從而推動(dòng)公立醫(yī)院改制的順利進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、人民群眾“三贏”[5-6]。

1 研究假設(shè)

研究假設(shè)一：假設(shè)公立醫(yī)院中管理人員、工勤人員及其他技術(shù)人員最有可能成為冗員群體。衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院的主要人力資源，一般呈現(xiàn)緊缺狀態(tài)，因此，本文的改制冗員是指管理人員、工勤人員及其他技術(shù)人員。研究假設(shè)二：假設(shè)私立醫(yī)院在人力資源配置上最具有效率。市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)是提高資源配置的手段，公立醫(yī)院改制應(yīng)當(dāng)引入此種機(jī)制。研究假設(shè)三：假設(shè)廣西將有50%的公立醫(yī)院需要改制。近年來，對(duì)于公立醫(yī)院、私立醫(yī)院及社會(huì)辦醫(yī)院的比例有著各種不同的聲音，但是，學(xué)界認(rèn)為至少應(yīng)該改變公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面，公立醫(yī)院占比不超過50%逐漸成為一種共識(shí)，于是，將有約50%的公立醫(yī)院需要改制。

2 資料與方法

2.1 資料來源

本文利用2010-2013年《廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》中按照經(jīng)濟(jì)類型劃分的廣西醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算。

2.2 研究方法

將年鑒中的醫(yī)院類型歸納為三種類型：公立醫(yī)院(國(guó)有)、私立醫(yī)院(私營(yíng))、非公立醫(yī)院(集體、聯(lián)營(yíng)和其他)。各類型醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)見表1。

表1 廣西各類型醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù) 人

計(jì)算廣西的公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、社會(huì)辦醫(yī)院的管理人員、工勤技能人員和其他技術(shù)人員的人員數(shù)量占各自衛(wèi)生人員總數(shù)量的比率，并作對(duì)比分析，見表2。

表2 各類人員所占比率情況 %

測(cè)算公立醫(yī)院改制的冗員數(shù)量及安置成本計(jì)量模型分別如下[7]：

上式中，PR表示第t年公立醫(yī)院改制后需要安置的冗員數(shù)量；K表示將要實(shí)施改制的公立醫(yī)院的比例，根據(jù)研究假設(shè)三，取K=50%；i表示第i類改制人員(i=1表示管理人員；i=2表示工勤技能人員；i=3表示其他技術(shù)人員)；y表示公立醫(yī)院某種改制類型的人員占其總?cè)藬?shù)的比率；x表示私立醫(yī)院某種改制類型的人員占其總?cè)藬?shù)的比率；Pt表示第t年公立醫(yī)院的總?cè)藬?shù)，本研究中t=2013，以2013年廣西公立醫(yī)院總?cè)藬?shù)P2013=254,752人作為測(cè)算基數(shù)。

3 廣西公立醫(yī)院改制的冗員數(shù)量測(cè)算結(jié)果

從表2可以看出，2010-2013年，公立醫(yī)院的管理人員、工勤技能人員、其他技術(shù)人員占其總?cè)藬?shù)的年均比例是4.6%、10.8%、3.0%；私立醫(yī)院的管理人員、工勤技能人員、其他技術(shù)人員占其總?cè)藬?shù)的年均比例是1.8%、3.5%、1.0%；非公立醫(yī)院的管理人員、工勤技能人員、其他技術(shù)人員占其總?cè)藬?shù)的年均比例是2.4%、4.0%、1.7%。將這三種類型的醫(yī)院的三類衛(wèi)生人員進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的管理人員、工勤技能人員、其他技術(shù)人員占其衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的年均比率最高；其次分別是非公立醫(yī)院和私立醫(yī)院。

根據(jù)研究假設(shè)二及上述數(shù)據(jù)表明，私立醫(yī)院的人員配置是效率最高的，但是若將私立醫(yī)院的人員配置作為最優(yōu)的人力資源配置，勢(shì)必會(huì)造成轉(zhuǎn)崗人員數(shù)量龐大，可能會(huì)引起公立醫(yī)院工作人員的反對(duì)，對(duì)公立醫(yī)院的改制造成很大的阻礙。因此，為了減少改制的阻力，又能順利進(jìn)行公立醫(yī)院改制，達(dá)到“減員增效”的效果，本文測(cè)算公立醫(yī)院改制的人員數(shù)量將非公立醫(yī)院人員配置作為參照系。

將有關(guān)參數(shù)代入冗員數(shù)量計(jì)量模型，算出廣西公立醫(yī)院改制的冗員數(shù)量為1.3萬人。此前有學(xué)者測(cè)算中國(guó)公立醫(yī)院改制過程中需要安置的冗員數(shù)量為19.5萬人[7]，若以此為對(duì)比，廣西公立醫(yī)院改制冗員數(shù)量約占全國(guó)的6.7%，改制分流安置人員隊(duì)伍龐大。

4 討論與建議

國(guó)有企業(yè)的改制造成很多國(guó)企員工丟了“大鍋飯”的飯碗，公立醫(yī)院改制也不例外。但是正是由于改制，我國(guó)經(jīng)濟(jì)取得了飛速的發(fā)展，人民提高了自身的競(jìng)爭(zhēng)力，多種所有制經(jīng)濟(jì)獲得發(fā)展。從辦醫(yī)主體，辦醫(yī)地域方面，增加醫(yī)療資源的供給，滿足人們多層次、多樣化的醫(yī)療需求，能夠降低政府負(fù)擔(dān)，也能夠使得醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值得到充分的體現(xiàn)。因此，廣西公立醫(yī)院改制也應(yīng)跟上發(fā)展的潮流，不避諱改制帶來的人員下崗，找出人員下崗安置的辦法和對(duì)策[8]。

另外，醫(yī)院職工就業(yè)觀念的轉(zhuǎn)變，以及對(duì)其他就業(yè)方式的認(rèn)同，在很大程度上決定著冗員安置的順利與否。對(duì)于改制分流人員而言，要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求，轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，自謀職業(yè)，通過提高自身素質(zhì)，樹立正確的擇業(yè)觀，放寬眼界，不要禁錮在事業(yè)單位編制的枷鎖中。對(duì)于醫(yī)院而言，可全面推行專業(yè)技術(shù)人員和管理人員聘任制度，按照需要設(shè)崗，競(jìng)爭(zhēng)上崗，由醫(yī)院自主聘用和支付薪酬，探索建立暢通的衛(wèi)生人才流動(dòng)渠道，使“單位人”變成“社會(huì)人”。對(duì)于政府而言，應(yīng)進(jìn)行職能轉(zhuǎn)換，將控制衛(wèi)生資源的權(quán)力下放給社會(huì)和市場(chǎng)。例如，可參照北京事業(yè)單位編制改革，逐步減少事業(yè)單位編制，2015年《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》出臺(tái)，在未來三年內(nèi)取消三萬名醫(yī)生的“事業(yè)編制”，改革后不再實(shí)行編制管理，取消行政級(jí)別。只有將“事業(yè)編制”退出歷史舞臺(tái)，才能更快的使人民轉(zhuǎn)變“鐵飯碗”的就業(yè)觀念，提高醫(yī)院職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[9-11]。

解決廣西公立醫(yī)院改制造成的冗員安置問題是改制得以實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，冗員安置的解決原則應(yīng)當(dāng)是服務(wù)于公立醫(yī)院改制，推動(dòng)和保證改制工作順利實(shí)施，盡量避免其成為改制障礙與負(fù)擔(dān)。因此，廣西公立醫(yī)院改制工作應(yīng)在保持穩(wěn)定的基礎(chǔ)上運(yùn)用多方并舉的渠道安置冗員。

[1] 蔡江南.公立醫(yī)院改革：實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的社會(huì)化[N].中國(guó)醫(yī)藥報(bào)，2013-01-02(6).

[2] 岳榮榮.我國(guó)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革股份制模式研究[D].南京：南京中醫(yī)院大學(xué)，2012.

[3] 王力揚(yáng).公立醫(yī)院引入社會(huì)資本分析[J].醫(yī)院管理論壇，2004，21(3)：14.

[4] 劉 萍.中國(guó)利用外資辦醫(yī)的政策分析[D].南昌：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，2013.

[5] 施燕吉，徐愛軍，朱 諾.我國(guó)公立醫(yī)院人事制度改革進(jìn)展及思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2013，33(5)：0007.

[6] 蔡江南.公立醫(yī)院改革需要雙軌制[J].科學(xué)導(dǎo)報(bào)，2010，8(3)：01.

[7] 代志明.中國(guó)公立醫(yī)院的改制成本測(cè)算及其分擔(dān)優(yōu)化研究——以公立醫(yī)院的冗員安置為例[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)探討，2014，(7)：88.

[8] 王長(zhǎng)青.公立醫(yī)院體制改革的理論分析與實(shí)證研究[D].華中科技大學(xué)，2008.

[9] 張 鸝，陳 龍，張宏斌.昆明市某公立醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的心態(tài)調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2015，29(3)：162-166.

[10] 李曉斌.基于公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革的博弈分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2006，20(6)：526-528.

[11] 郝崇奇，馬高才，程景民，等.新形勢(shì)下對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院市場(chǎng)化改革的分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2014，28(10)：626-628.

(本文編輯：張永光)

Research on public hospitals reform and the redundant in Guangxi

HUANG Yuan-qing，DENG Ying-gu，CHEN Li-mei，HUO Hai-ying

(InformationandmanagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To Measure the number of redundancies of Guangxi public hospitals’ reforming so as to put forward some corresponding policy. Methods Collected health staffs data from Guangxi health statistics yearbook(2010 to 2013). Used the number of redundancies model to calculate it. Results With Guangxi public hospitals’ reforming，there were about 13 thousand redundancies required to be resettled. Conclusions The result shows that Guangxi public hospitals’ reforming has to reduce a lot of redundancies，it also needs to expend large cost. It requires comprehensive ways to resettle the redundancies for maintaining social stabilization.

public hospitals’ reforming，number of redundancies，calculation

2015-01-07

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.05.004

國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81560555)；廣西高校科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(KY2015YB052)

黃苑清(1990-)，女，廣西玉林人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

霍海英(1974-)，女，廣西梧州人，碩士，副教授，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R192

A

1003-2800(2016)05-0264-03