醫聯體研究、建設與實踐須把握好幾個關鍵要點

劉 巖

(山東省醫藥衛生科技信息研究所醫學情報研究中心，山東 濟南 250062)

醫聯體研究、建設與實踐須把握好幾個關鍵要點

劉 巖

(山東省醫藥衛生科技信息研究所醫學情報研究中心，山東 濟南 250062)

醫療聯合體(簡稱“醫聯體”)，近年來漸成“熱詞”，全國各地幾乎都在積極推進“醫聯體”建設。有人認為這是大醫院在跑馬圈地，對基層醫療機構是一種傷害，其“虹吸作用”阻礙了正常的雙向轉診通道，不利于分級診療制度重建。翻閱已公開發表的逾千篇研究醫聯體文獻發現，絕大多數文獻認為“醫聯體”能夠發揮大型醫院的技術優勢和引領作用，促進和帶動基層醫療機構的技術、管理與服務升級，更好地為人民群眾的醫療保健服務。愚之見，凡事都有兩面性，關鍵看人的作用在其中如何作為。無論是醫聯體研究，還是醫聯體實踐，有幾個關鍵要點必須把握住。

首先，是不是醫聯體，關鍵要看有沒有基層醫療機構。過去見過某些超大城市醫院跨省域聯合市、縣醫院組建醫聯體，也有省會城市大型醫院聯合N多市、縣醫院組建醫聯體，其體內唯獨少了鄉鎮衛生院。這樣的醫聯體，不可能“保基本”，更不是“強基層”，是實實在在的“跑馬圈地”。相比于此，我非常認同本刊專發“滕-山醫聯體”構建的“1-1-6”模式，它把帶動鄉鎮衛生院的建設與發展列為了工作重點，旨在通過分級診療及有效的協同來解決看病難、看病貴的問題。一句話，醫聯體的構建必須有鄉鎮衛生院這種最基層的醫療機構參與并確能從中受益，才能算對分級診療、雙向轉診起積極正向作用的真正醫聯體。

其次，醫聯體的研究要注重模式和機制的可操作性，注重成效的可測量性。既往研究醫聯體的文獻很多，但泛論多、實踐多、體會多，談具體操作和方法的少，對成效的量化測評報告少。“滕-山醫聯體”這組文章雖略顯稚嫩，不盡完美，但她出自基層，堪稱是縣域范圍內醫聯體建設的范例，其對模式內涵的解讀是直白的，運作機制的要素是可操作的，其具體實踐做法更是對構建模式、內涵界定、運行機制做了詮釋，用翔實的數據和現場的調研資料清晰地標示出了醫聯體建設與發展的成效。可以說，這是一組具有可借鑒意義的研究報告。

第三，醫聯體建設與發展要始終圍繞“看好病、服好務”這兩個核心點進行。滕州市是魯南地區的一個縣級市，山亭區是棗莊市經濟最不發達的一個貧困山區，滕州-山亭兩地政府部門和醫療機構在推進深水區醫改、試水“醫聯體”的過程中，一直是圍繞著“看好病、服好務”這兩個核心點進行的。“看好病”即是提升診療技術能力，持續改進醫療質量；“服好務”就是讓普通居民得到更加人性化，更加方便的健康保障。用更專業的話語表述，就是實現醫療衛生服務全生命周期、全方位、全人群的覆蓋。

第四，醫聯體不是解決“分級診療、基層首診、雙向轉診”的靈丹妙藥。醫聯體雖然形式和模式不一，但組建目的基本一致，都以實現醫聯體共同利益為目標。醫聯體不是靈丹妙藥，并不是醫聯體一建，就都能發揮大型三級醫院的技術優勢和引領作用，促進和帶動基層醫療機構診療服務能力提升的。“滕-山醫聯體”的研究報告告訴我們，雖然醫聯體已經產生了對鄉鎮衛生院診療能力提升的帶動作用，“雙向轉診”的“下轉”通道也已經打開，但“上轉”強于“下轉”的現象依舊嚴峻存在，基層首診、分級診療目標決非一建醫聯體就可實現的，居民醫保政策、基本藥物政策、人事管理政策、信息技術影響，都制約和影響著醫聯體建設發展終極目的的實現。

“滕-山醫聯體”有效運行3年之際，來自縣域基層的同志們推出了這組研究報告，閱后甚感欣喜。與高校和科研機構相比，論文中瑕疵難免，但拋磚可以引玉，璞玉當更有價值。特撰短文為基層佳作點贊，期待醫聯體的建設與發展達成理想目標，更期待未來群眾在醫治小病、康復、保健時的首選將是鄉鎮衛生院等基層醫療機構。

2016-02-03

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.001

R197

A

1003-2800(2016)06-0003-02

?本期關注：醫療聯合體?

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