護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用

阿米娜·賽提別克，沙吾列什·哈吉別克，薩依然古麗·木沙胡力（新疆維吾爾自治區阿勒泰地區：富藴縣人民醫院，富藴縣克孜勒希力克鄉衛生院，新疆阿勒泰8600；青河縣阿熱勒鄉衛生院，新疆阿勒泰8600）

護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用

阿米娜·賽提別克1，沙吾列什·哈吉別克2，薩依然古麗·木沙胡力3（新疆維吾爾自治區阿勒泰地區：1富藴縣人民醫院，2富藴縣克孜勒希力克鄉衛生院，新疆阿勒泰836100；3青河縣阿熱勒鄉衛生院，新疆阿勒泰836200）

目的：分析護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用.方法：隨機選取新疆維吾爾自治區阿勒泰地區富藴縣人民醫院2013－04／2015－03收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對象，按入院單雙號分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30），對照組采用常規護理，研究組在常規護理的基礎上再給予相應的護理干預，比較兩組護理狀況.結果：研究組患者護理后健康知識掌握程度和治療依從性狀況優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：給予糖尿病腎病患者相應的護理干預可以提高患者對低血糖的認知度，降低低血糖發生的可能性.

預防；血液透析；糖尿病腎??；護理；血液透析；低血糖

0 引言

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）患者較為常見的一種并發癥為低血糖，主要由血透丟失糖，缺乏食欲，嘔吐惡心所導致，嚴重且反復的低血糖會造成中樞神經系統受到不可逆的損害，甚至死亡［1］，故對終末期糖尿病腎病患者給予積極有效的防治措施相當重要.本研究列舉新疆維吾爾自治區阿勒泰地區富藴縣人民醫院收治的60例糖尿病腎病患者，分為對照組和研究組，分別給予不同的護理，其目的在于探討護理干預對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預防作用，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機選取新疆維吾爾自治區阿勒泰地區富蘊縣人民醫院2013－04／2015－03收治的60例糖尿病腎病患者作為研究對象，所有患者均符合臨床糖尿病腎病診斷標準［2］，將其按入院單雙號分為對照組（n＝30）和研究組（n＝30），其中對照組男17例，女13例，年齡61～74（平均69.3±11.1）歲，病程3～31（平均17.9±5.3）年；研究組男16例，女14例，年齡62～73（平均69.2±11.3）歲，病程3～30（平均17.8 ±5.2）年.所有患者均符合本研究課題，且其性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法所有患者血液透析模式一致，對照組給予常規護理，即告知患者注意事項等，研究組在常規護理的基礎上再針對性的給予相應護理，具體方法如下：①強化健康教育.將健康宣教手冊等發放給患者，為其講解低血糖、糖尿病腎病、糖尿病等對人體的危害，告知患者血糖會受血透的影響及如何護理和觀察低血糖癥狀.向患者講解低血糖的含義、臨床癥狀、監測方式等，并讓患者明確遵醫囑的必要性和重要性，明確胰島素作用時間、機制、注意事項、注射方式等，勿自行加減藥物.同時，需書寫治療狀況，包含治療過程中每日的配餐種類、飲食總量、胰島素用量、口服用藥、體制狀況等.建立良好的護患關系，與患者多交流，明確其心理狀況，針對其所存在的問題進行心理疏導，可以本院治療成功的病例作為案例進行講解，增強患者治療信心.②進食和胰島素使用方式.透析當日飲食需以早2／5、中1／5、晚2／5的標準進行分配［2］，透析2 h后可食用蛋糕或酸奶，平日需控制飲食中鹽和水，可使用有刻度的杯子飲水，勿使用高磷、高鉀食物，蛋白質攝入每日0.69 g／kg，能量來源可為麥淀粉、米飯等食物.透析當日可適當降低胰島素使用量.③密切關注患者各體征指數.透析過程中，護理人員需密切關注患者各體征指數.定時測量血糖指數，尤其是營養不良的患者.針對血糖指數較低的患者，透析過程中可食用糖果或點心，密切關注患者有無四肢無力、出汗、心悸、顫抖等癥狀.已診斷為低血糖的患者可給予碳水化合物，如餅干、糖水等，癥狀嚴重者可以25 g葡萄糖50%靜脈推注.

1.3 指標判定健康知識：此方面包含血管通路維護、血透認識、低血糖認識、飲食方式、藥物服用、生活方式、心理狀態等，共十道題，每題設不知道、部分知道、知道三個選項，分數分別為1、2、3分，總分為30分，分數越高則表明對健康知識的掌握程度越良好；依從性：從患者的生活方式、服藥情況、自我檢測、合理飲食等方面進行調查，分為不依從、依從、完全依從三個選項.

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

研究組患者護理后健康知識掌握程度和治療依從性狀況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患者健康知識、依從性比較［n＝30，n（%）］

3 討論

血液透析屬于人工方式替代腎臟功能，排除體內多余水分和毒素的同時，血液內葡萄糖屬于小分子物質之一，可自由穿過透析膜滲透到透析液內，進而被排出體外.臨床上為避免透析液內生長細菌，以免出現高脂血癥，透析液為碳酸氫鈉無糖透析液，當其血液內葡萄糖濃度降低時，若未及時補充，則易引發低血糖癥狀.有研究指出，采用無糖透析進行治療，葡萄糖每小時丟失量大約5.5 g.因此，治療過程中，應該提前制定相應的護理方案，嚴格依照醫囑落實各項標準，以確保治療療效.

血液透析是治療糖尿病腎病的一種有效方式，通過洗血和洗腎將人體中代謝廢物清除，保持酸堿度和水電解質平衡，尤其是伴隨著透析技術的不斷推廣和普及，更多糖尿病腎病患者的生命得到挽救.但血透中，葡萄糖屬于小分子，可從透析膜進入到透析液中，從而大量丟失葡萄糖［3－5］.腎衰竭，腎臟對胰島素滅活能力受到損害，人體對胰島素反應有所增強，非糖尿病患者也會發生低血糖狀況［6－7］.大部分低血糖患者會有出汗、視力模糊、饑餓、心悸等癥狀，還可表現為精神癥狀、癲癇等［8－9］.因此，給予有效的預防則相當重要.有研究報告指出，糖尿病腎病患者血透過程中將胰島素使用方法進行調整，加強對其血糖指數的監測，再加以飲食護理等，對降低低血糖發生率有明顯的作用.本研究所列舉的60例糖尿病腎病患者，其中研究組重點在于強調健康教育，改善患者進餐和胰島素使用量狀況，并加強透析過程中的巡視力度，其目的在于改善患者對低血糖或疾病本身的認知，提高自我防護能力，建立起對疾病治療的信心，治療依從性也有所提升.研究結果表明，研究組患者護理后健康知識掌握程度和治療依從性狀況均優于常規護理的對照組.綜上所述，給予糖尿病腎病患者相應的護理干預可以提高患者對低血糖的認知度，降低低血糖發生的可能性.

［1］莊巧瑜，謝 揚.細節管理在終末期糖尿病腎病血液透析護理中的應用［J］.現代醫院，2013，13（11）：77－79.

［2］趙 芳，劉愛民，張黎美，等.家庭護理干預對老年糖尿病腎病患者血液透析療效的影響［J］.華夏醫學，2015，28（5）：97－100.

［3］畢素鳳，周 玟，龍 剛.糖尿病腎病血液透析患者低血糖發生的原因及預防［J］.天津護理，2013，21（6）：555－556.

［4］王秋妹，黃 翯.糖尿病腎病血液透析患者家庭護理干預的效果研究［J］.中國現代醫生，2013，51（22）：96－98.

［5］黃 蕊.糖尿病腎病患者透析治療中低血糖反應的護理體會［J］.安徽醫學，2013，34（2）：216－217.

［6］鐘麗紅.血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（19）：216－217.

［7］蔣 玲.前饋控制管理對住院糖尿病腎病病人低血糖發生的影響［J］.全科護理，2013，11（8B）：2168－2169.

［8］柴劍麗，吳春燕，王文娟，等.糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續質量改進［J］.中華護理雜志，2015，50（2）：170－174.

［9］張艷麗，馬靜靜，張紅杰，等.不同胰島素治療方案在血液透析中低血糖護理觀察［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1370－1371.

R473.5

A

2095-6894（2016）11-87-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

阿米娜·賽提別克.主管護師.研究方向：糖尿病護理.Tel：0906-8727941 E-mail：1289362776＠qq.com