無創正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果

韓宜均，阿依江，馬文強 （新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院，新疆奎屯833200）

無創正壓通氣治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果

韓宜均，阿依江，馬文強 （新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院，新疆奎屯833200）

目的：了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒應用無創正壓通氣治療的臨床效果和推廣價值.方法：隨機選取新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院2014－01／2016－01收治的40例確診為合并有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組（n＝20）和對照組（n＝20），其中對照組接受常規肺炎合并呼吸衰竭治療，觀察組常規對癥治療外與無創正壓通氣措施相聯合.比較不同治療方案后患兒的臨床療效及治療前后各項臨床指標.結果：對照組患兒臨床治療總有效率為75.0%（15／20），觀察組治療總有效率為90.0%（18／20），總有效率經統計學軟件處理后提示差異有統計學意義（P＜0.05）；治療前后記錄患兒酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標變化，各組患兒均有所改善而觀察組改善程度相對而言更具優越性，組間數據經統計學軟件處理提示差異有統計學意義（P＜0.05）.結論：新生兒肺炎合并呼吸衰竭除接受常規對癥治療，聯合無創正壓通氣能夠更好地恢復肺部通氣換氣作用，恢復并保持患兒的生命體征正常，保障臨床治療質量，值得推廣.

無創正壓通氣；新生兒；肺炎；呼吸衰竭

0 引言

肺炎在新生兒群體中發病概率相對較高，因新生兒身體機能還處于發展、完善的階段，細菌、病毒等對肺部要造成侵襲難度偏低，需要接受及時治療.新生兒肺炎病情不斷惡化發展后可變為重癥肺炎，此類患兒一般合并有呼吸衰竭，對肺部的正常通氣、換氣等功能造成破壞，對患兒生命造成威脅，而呼吸衰竭是肺炎新生患兒常見的致死因素.臨床對新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療方案并不少，有創通氣、面罩吸氧法等雖然能夠改善病情，但從長遠來看療效并不如人意且有多種并發癥［1］.無創正壓通氣由于無需通過人工氣道便可通氣，以提高跨肺壓力的方式來幫助新生兒正常呼吸，因此不會對新生兒造成太大的生理負擔，能夠有效改善患兒病情以及臨床相關指標.本研究主旨在于了解合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒應用無創正壓通氣治療的臨床效果和推廣價值，現歸納總結如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料隨機選取新疆伊犁哈薩克自治州奎屯醫院2014－01／2016－01收治的40例確診為合并有呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒作為研究對象.男22例，女18例；日齡在0.5 h～8 d范圍間，平均日齡3～6 d；體溫在37.5℃～40.2℃范圍間，平均體溫38.7℃.不同程度存在以下癥狀：心率加快、呼吸急促、咳嗽等，與臨床關于重癥新生兒肺炎相關診斷內容相符合.排除以下情況患兒：合并其它系統疾病；合并氣胸；合并肺氣腫；合并破裂性損傷；肝腎功能異常.根據治療方案差異分為對照組（n＝20）和觀察組（n＝20）.兩組患者在性別、年齡、體質等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法對照組患兒治療措施如下：應用抗感染治療，對合并水電解質紊亂的情況予以糾正并保持平衡，給予保暖以及肺表面活性物質等對癥治療，除此外聯合頭罩吸氧干預治療，選擇符合患兒頭圍的頭罩，氧流量設置為5～8 L／min.如有必要則給予鎮靜治療和營養支持等.

觀察組患兒在常規治療基礎上，聯合無創正壓通氣，選用雙短鼻塞的通氣方式，吸氣壓力設置為15～25 cmH2O，呼吸壓力設置在4～6 cmH2O范圍間，FiO2設置在0.3～0.5范圍間，每分鐘頻率控制在25～40次范圍間，氧氣流量5～7 L／min范圍間.在治療期間密切觀測患兒的病情狀況，對相關呼吸參數進行調整.

1.3 療效標準顯效標準：療程結束后患兒相關典型臨床癥狀如呼吸急促、咳嗽、心率加快以及低熱等消失，對其進行實驗室檢查、影像學檢查以及血氣分析后，提示各個指標均恢復正常；有效標準：上述典型臨床癥狀有所緩解，對其進行實驗室檢查、影像學檢查以及血氣分析提示指標改善；無效標準：臨床癥狀、相關指標均無改善或者加重［2］.

分別于患兒治療前后記錄患兒酸堿度（pH）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等指標變化并進行統計學軟件處理.

1.4 統計學處理采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗.P＜0.05表示數據對比有統計學意義.

2 結果

2.1 治療效果對照組患兒臨床治療總有效率為75.0%（15／20），觀察組治療總有效率為90.0%（18／20），差異有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 兩組患兒臨床治療效果情況對比 （n＝20）

2.2 臨床指標改善對比分別于治療前后對比患者血氣指標，兩組患者均不同程度有所改善，觀察組患者改善程度均明顯優于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05，表2）.

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化 （n＝20）

3 討論

合并呼吸衰竭的新生兒肺炎患兒病情已經進入到相對惡化的程度，常見臨床癥狀有呼吸困難、缺氧和發紺等，如果處理不妥當甚至會引發死亡事件.采取有效及時的干預處理，能夠在短時間內緩解相關癥狀，控制病死率并保障臨床預后質量［3］.

無創正壓通氣干預方式是指有自主呼吸能力的嬰兒在呼氣過程中，讓呼吸道保持正壓的技術方法，對于氣道阻力的改善有重要作用，緩解甚至預防患兒的缺氧癥狀，加快對二氧化碳的排出速度，讓相關指標能夠更好的恢復并保持平穩狀態［4］.上世紀九十年代無創正壓通氣干預方式逐步應用于臨床，而其治療的有效性、安全性已經得到了驗證.在本文研究中對合并呼吸衰竭的肺炎新生患兒通過對照研究方式，一組應用面罩吸氧治療，一組應用無創正壓通氣治療，從結果數據中可知無創正壓通氣在病情干預方面更具優越性，同時對血氣指標的改善效果更為突出，對減少患兒痛苦意義重大［5－9］.

無創正壓通氣能夠變成患兒的通氣模式，提供并支持患兒低阻力通氣，讓呼吸末正壓得到糾正并維持，隨著患兒病情的變化對參數進行調整，促進氣體交換并提高肺泡的通氣量，緩解患兒呼吸機負荷以及耗氧量，患兒在其輔助下能夠進行自主呼吸同時對溫度、濃度等能夠調節，讓氣體安全并適宜，從各個方面緩解患兒的肺換氣、肺通氣情況，且提高患兒呼吸的質量.另一方面無創正壓通氣不會對患兒呼吸道粘膜造成嚴重損傷，降低出現感染的概率，操作簡單，維護方便［1015］.

綜上所述，新生兒肺炎合并呼吸衰竭除接受常規對癥治療，聯合無創正壓通氣能夠更好地恢復肺部通氣換氣作用，恢復并保持患兒的生命體征正常，保障臨床治療質量，值得在新生兒臨床治療中廣泛應用并推廣.

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R563.1；R563.8

A

2095-6894（2016）11-55-02

2016－09－12；接受日期：2016－09－28

韓宜均.本科，主治醫師.研究方向：新生兒肺炎.Tel：0992-3289774 E-mail：36910784＠qq.com