重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點與治療措施探討

重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點與治療措施探討

彭學樣1，聶林貞2，紀 前1（山東省臨沂市莒南縣：1人民醫院，2大店中心衛生院，山東莒南276600）

目的：探討重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點與治療措施.方法：選取山東省臨沂市莒南縣人民醫院50例重癥急性胰腺炎合并器官功能衰竭的患者作為研究對象，分析其臨床資料，觀察衰竭的器官數量與患者死亡率的關系，并討論治療方法.結果：50例患者中共有27例（54.0%）發生器官功能衰竭，其中17例發生兩種器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數的63.0%；3例死亡，占兩種器官功能衰竭人數的17.6%；10例發生三種或三種以上器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數的37.0%；死亡6例，占三種或三種以上器官功能衰竭人數的60.0%.兩種器官功能衰竭患者的死亡率明顯低于三種或三種以上器官功能衰竭的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）.結論：重癥急性胰腺炎患者病情進展快，對患者的生命威脅較大，需要根據患者的癥狀和輔助檢查做到早確診，早治療.而多器官功能障礙綜合征是重癥急性胰腺炎最容易導致的并發癥，必須對重癥急性胰腺炎的患者給予早期的治療以及對器官功能的監護，爭取第一時間發現器官功能衰竭，并及時治療，降低多器官功能障礙綜合征的發生以及死亡率.

重癥急性胰腺炎；多器官功能衰竭；治療

0 引言

重癥急性胰腺炎可由多種原因引起，其發病機制尚未完全明確.該病起病急驟，病情發展迅速，且變化多樣，故臨床救治難度很大，易引發多器官功能的衰竭［1］.重癥急性胰腺炎有著較重的腹痛、嘔吐、發熱、黃疸等，若并發多器官功能衰竭，則患者死亡率較高［2］，若在此基礎上合并有感染，則會大大提高死亡率［3］.對于重癥急性胰腺炎的患者，一經發現，需盡快作出診斷并采取相應的治療措施，盡早挽救患者生命［4］.本研究通過對50例重癥急性胰腺炎患者的資料進行分析，旨在總結重癥急性胰腺炎患者器官功能衰竭的臨床特點，并討論相應的治療措施，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取山東省臨沂市莒南縣人民醫院50例重癥急性胰腺炎合并器官功能衰竭的患者作為

研究對象，其中，男27例，女23例，年齡18～73（平均45.6）歲，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準［5］.患者出現逐漸加重的癥狀，主要有：腹痛、發熱、嘔吐、黃疸等.影像學檢查顯示胰腺體積增大，并有胰周的滲出，嚴重者胰腺出現壞死并伴有腹腔內的積液.重癥急性胰腺炎患者中受重癥急性胰腺炎累及的器官有：肝臟、腎臟、凝血功能系統、中樞神經系統、心血管系統、呼吸系統.疾病早期，呼吸系統及泌尿系統受累較多，易發生低氧血癥和急性腎功能衰竭.

1.2 重癥急性胰腺炎器官功能衰竭的診斷標準患者在有急性胰腺炎的表現及生化特點的基礎上，發生持續性的器官功能衰竭，表現為：持續時間48 h以上，發生呼吸系統、凝血系統、中樞神經系統、心血管系統、肝臟或腎臟功能的衰竭，并且是患者自身不能恢復的.器官功能衰竭可累計一個甚至多個系統.

1.3 統計學處理采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

50例患者中共有27例（54.0%）發生器官功能衰竭，其中17例發生兩種器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數的63.0%；3例死亡，占兩種器官功能衰竭人數的17.6%；10例發生三種或三種以上器官功能衰竭，占多器官功能衰竭人數的37.0%；死亡6例，占三種或三種以上器官功能衰竭人數的60.0%.兩種器官功能衰竭患者的死亡率明顯低于三種或三種以上器官功能衰竭的患者，差異具有統計學意義（P＜0.05，表1）.

表1 器官衰竭數量與死亡率的關系

3 討論

臨床上，急腹癥中常見的疾病為急性胰腺炎，以胰腺的水腫或出現壞死為主要表現，其恢復快，預后良好.而重癥急性胰腺炎病情發展迅速且變化多樣，但通過患者的一系列臨床表現、體征配合影像及實驗室的檢查很容易確診.重癥急性胰腺炎主要表現為胰腺實質的壞死和出血，較間質水腫性胰腺炎來說，持續性的多器官衰竭的發生率更高［6］.重癥急性胰腺炎有兩大重要的階段：發病早期，胰腺內多種酶原的激活導致細胞自身出現溶解、消化，隨之血管活性物質過度釋放導致的中毒反應；隨著疾病的進展，患者容易產生感染并導致各種并發癥［7］.在這兩個時期，如果沒有得到適當的救治，很容易導致患者死亡.而多器官功能衰竭是重癥急性胰腺炎最主要的死因，故應盡早對患者實行多器官功能的監護工作.多器官功能衰竭最容易累及呼吸系統、心血管系統和腎臟，以呼吸系統為著.

重癥急性胰腺炎患者一旦被確診，應立即對其施行生命體征、尿量、全身癥狀的密切監護.采取相應措施抑制胰腺的分泌，同時要維持患者體內水、電解質及酸堿平衡，對其實施血常規、尿常規、肝功、腎功能、心電監護及血氣分析等.同時還要密切觀察患者腹部體征的變化情況，必要時實行胃腸減壓.通過對血氧飽和度進行監測來實行肺功能的測定.監測患者尿量、血肌酐、尿素氮來觀察其腎功能是否正常.除此之外，心臟、凝血系統及中樞神經系統的監測也是非常重要的.

在治療重癥急性胰腺炎患者的同時，應給予患者足夠的營養支持.早期開展對患者的腸外營養支持，當患者身體條件對腸內營養有一定的耐受能力時，應盡早改用腸內營養支持，以降低感染相應并發癥的機會及死亡率，同時也在一定程度上防止了高血糖的發生.在進行營養支持的同時，通過觀察患者病情及腹部體征的變化，適當改變腸內營養的量.同時，應適當的為患者補充所需的微量元素，以幫助其身體的恢復.

胰腺壞死的程度與患者感染的發生率密切相關.對于發生感染的患者，應盡早使用抗生素進行治療.對于有嚴重膿毒癥的患者，應盡早使用抗生素以減少死亡率.此外，還要抑制胰腺的分泌，對機體實施補液治療，以改善胰周的微循環，這是治療重癥急性胰腺炎患者的最基本也是最重要的步驟.胰腺有壞死者應盡早施行手術治療，臨床上多采用微創手法清除壞死胰腺組織［8］.仔細排查導致重癥急性胰腺炎的病因，盡快針對病因進行治療，如由膽道疾病引起者，應盡早發現并解決膽道的梗阻問題；若由高脂血癥引發，則應采取降低血脂的措施，并避免藥物引起的血脂升高［9］.

隨著科學技術的發展以及臨床的經驗積累，對重癥急性胰腺炎的治療已逐漸由傳統的治療方式轉變為針對不同個體的不同情況制定合適的治療方案并實行，并取得了不錯的治療效果［10］.結合多年的臨床經驗可知，胰腺炎的預防工作至關重要，同時對重癥急性胰腺炎患者的監護工作也要嚴密進行，方便及時發現多器官功能衰竭，并及時地實施治療，以此減少患者的死亡率，達到最佳治療效果.

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R657.5＋1

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2095-6894（2016）11-51-02

2016－09－28；接受日期：2016－10－17

彭學樣.碩士，主治醫師.研究方向：消化內科.Tel：0539－8689143 E-mail：pengxueyang001＠sina.com