七氟烷對低出生體質量新生兒血液動力學的影響

尚志剛，張 亮，翟紅琴 （新疆烏魯木齊市第一人民醫院／兒童醫院麻醉科，新疆烏魯木齊830002）

七氟烷對低出生體質量新生兒血液動力學的影響

尚志剛，張 亮，翟紅琴 （新疆烏魯木齊市第一人民醫院／兒童醫院麻醉科，新疆烏魯木齊830002）

目的：探討七氟烷對低出生體質量新生兒血液動力學的影響.方法：選取2013－04／2015－05新疆烏魯木齊市第一人民醫院／兒童醫院收治的120例低出生體質量新生兒作為研究對象，將所選患者分為A（n＝40）、B（n＝40）、C（n＝40）三組，A組接受安氟烷麻醉，B組接受異氟烷麻醉，C組接受七氟烷麻醉，比較三組麻醉狀況.結果：麻醉后三組患兒PETCO2、SpO2、DAP、SAP、MAP等指數均在正常范圍中，差異無統計學意義（P＞0.05）；從HR指數來看，三組患兒均處于正常水平，但A組指數明顯高于B組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但B組和C組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）.結論：低出生體質量新生兒在進行麻醉處理時，可給予七氟烷吸入維持麻醉，將麻醉氣體濃度控制在1～1.5 MAC階段比較合適.

血液動力學；新生兒；低出生體質量；七氟烷

0 引言

低出生體質量新生兒可簡稱為LBW（Low birth weight），指出生1小時內體質量在2500 g以內的新生兒，多指小于胎齡兒或早產兒.隨著我國婦科醫學技術的不斷發展，此類新生兒存活率也在不斷上升.但多合并有各種功能性或器質性疾病，所以采用各種外科手術進行治療的可能性也越來越大［1］.而小兒因器官功能均處于不成熟階段，由此引發的生理和藥理變化對麻醉師來說是一個挑戰.為此，列舉新疆烏魯木齊市第一人民醫院／兒童醫院以往收治的120例低出生體質量新生兒分三組并給予不同藥物麻醉，其目的在于分析七氟烷對低出生體質量新生兒血液動力學的影響，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013－04／2015－05新疆烏魯木齊市第一人民醫院（兒童醫院）收治的120例低出生體質量新生兒作為研究對象，將所選患者分為A（n＝40）、B（n＝40）、C（n＝40）三組，患兒均符合臨床低出生體質量新生兒各項標準［2］.其中A組男23例，女17例，日齡1～12 d，體質量（2.04±0.29）kg；B組男22例，女18例，日齡1～11 d，體質量（2.05±0.28）kg；C組男21例，女19例，日齡1～14 d，體質量（2.11±0.22）kg.所選研究對象均符合本研究課題，且在性別、年齡、體質量等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法術前半小時肌注0.02 mg／kg阿托品，患兒入室后，吸入純氧，0.08～0.1 mg／kg維庫溴銨和3 mg／kg丙泊酚藥物，氣管插管.成功后，連接好麻醉機，給予IPPV，A組吸入安氟烷1.5%～2%，B組吸入異氟烷1%～1.5%，C組吸入七氟烷1.5%～2%，將最終呼氣末麻醉氣體濃度控制在1～1.5 MAC，術中輸液為復方乳酸鈉，輸液量依據患兒生理狀況和手術損失量來決定.患兒治療過程中均未輸血.每間隔5 min記錄患兒各體征指數，包含無創血壓、HR、SpO2等.

1.3 統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）.

2 結果

麻醉后三組患兒PETCO2、SpO2、DAP、SAP、MAP等指數均在正常范圍中，差異無統計學意義（P＞0.05）；從HR指數來看，三組患兒均處于正常水平，但A組指數明顯高于B組和C組，差異具有統計學意義（P＜0.05），但B組和C組之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05，表1）.

表1 三組患兒各指數比較（n＝40，±s）

表1 三組患兒各指數比較（n＝40，±s）

aP＜0.05 vs B組和C組.

組別PETCO2（mmHg）SpO2（%）DAP（mmHg）SAP（mmHg）MAP（mmHg）HR（次／min）A組34±297±233±661±848±9149±14aB組34±396±231±658±945±10139±11 C組33±497±233±764±945±8137±15

3 討論

低出生體質量新生兒各器官功能均未發育完善，循環和呼吸功能易受麻醉藥物的干擾，所以麻醉方式多選擇氣管插管全麻，主維持麻醉為吸入麻醉藥物，麻醉藥物從異氟烷、安氟烷至現在的七氟烷，均沒有針對小嬰兒和新生兒所推薦的MAC值［2－4］.麻醉藥物吸入后MAC值因年齡不同出現變化.現認為早產兒吸入麻醉藥物需求量和正常新生兒比較，前者較低，且麻醉藥物不足和過量之間范圍狹小［5－8］，所以，此類患兒吸入麻醉濃度的掌握屬于麻醉處理的關鍵點.有學者［9－10］稱，安氟烷會隨吸入濃度上升，HR加快，可能和安氟烷對新生兒心肌收縮力有抑制作用，降低每搏量有一定關系.七氟烷誘導速度快，對血液動力學影響不明顯，而本研究結果將其和異氟烷進行比較，也恰好證實了此點.但也有研究證實，吸入不同種類麻醉藥物，在患兒術后完全清醒上并無差異.所以，若非短小麻醉，采用七氟烷進行麻醉在手術過程中不占優勢［5］.

綜上所述，低出生體質量新生兒在進行麻醉處理時，可給予七氟烷吸入維持麻醉，將麻醉氣體濃度控制在1～1.5 MAC階段比較合適.

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R272.1

A

2095-6894（2016）11-49-02

2016－10－10；接受日期：2016－10－27

尚志剛.碩士，主治醫師.研究方向：小兒麻醉.Tel：0991-2333267 E-mail：916882512＠qq.com