MRI在髖關節一過性骨質疏松癥中的診斷價值

王文生，丁長青，潘榮雷，劉德海（江蘇省豐縣人民醫院：影像科，骨科，江蘇豐縣700）

MRI在髖關節一過性骨質疏松癥中的診斷價值

王文生1，丁長青1，潘榮雷2，劉德海1（江蘇省豐縣人民醫院：1影像科，2骨科，江蘇豐縣221700）

目的：探討MRI在髖關節一過性骨質疏松癥（TOH）中的診斷價值.方法：回顧性分析12例髖關節TOH患者的臨床和影像學資料.髖關節MRI以軸位及冠狀位T1WI、T2WI及抑脂序列掃描為主.結果：12例TOH均無骨軟骨骨折，均為單側髖關節發病.均在患側髖關節骨質內出現骨髓水腫區，其中6例病變局限于股骨頭、3例位于股骨頭及頸部，3例病變位于股骨頭、頸部及股骨粗隆間骨質.MRI隨訪3～13月，病灶基本消失.結論：MRI隨訪可反映出TOH病理變化過程，是TOH診斷準確可靠的影像學檢查方法.

髖關節；骨髓水腫；一過性骨質疏松；磁共振成像

0 引言

骨髓水腫（bone marrow edema，BME）是發生于骨髓、多由MRI診斷的病變.以病變區域疼痛、MRI上T1WI低T2WI及抑脂序列高信號為特征［1］.一過性骨質疏松癥（transient osteoporosis，TO），又稱一過性（暫時性）骨髓水腫綜合征（bone marrow oedema syndrome，BMES），好發于髖關節、脊柱、膝關節、足踝等處，臨床發病率較低，多具有自限性［2－4］.隨著MRI在各級醫院的逐漸普及，一過性骨質疏松癥的診斷報道越來越多.髖關節一過性骨質疏松癥（transient osteoporosis of the hip，TOH）臨床表現為不明原因的髖部疼痛，多在發病后6～12個月內完全好轉，以中年男性及孕產婦多見，單側發病稍多，孕產婦可雙側發病［2］.TOH具有自限性、預后好的特點，臨床及影像學診斷上易與股骨頭早期缺血壞死相混淆，早期診斷本癥至關重要，以防不必要的治療.現收集2008－01／2015－08江蘇省豐縣人民醫院臨床及MRI隨訪證實的12例TOH病例資料，旨在探討MRI的應用價值.

1 資料和方法

1.1 一般資料12例中，男9例，女3例，年齡15～48（平均38.5±3.7）歲.均以不明原因的髖部疼痛（部分病例放射至大腿中部）、不同程度跛行及患肢活動受限就診.專科檢查：腹股溝區觸痛9例，“4”字實驗陽性3例.實驗室檢查：血尿常規、血沉、堿性磷酸酶、類風濕因子均正常.1例發病前有踢足球史，1例有跳躍史，1例有稍長時間開車、患肢踩油門及剎車史，1例為孕產婦，余未能提供有效病史.癥狀出現至MRI檢查時間：1 d～2周，所有患者均有2次以上MRI檢查資料.本研究病例臨床、實驗室檢查及影像學隨訪除外骨髓感染、白血病及其他腫瘤骨髓浸潤、骨壞死、系統性疾病骨髓累及等病變，本研究也未將合并骨軟骨骨折的急性創傷病例納入.本研究患者均經休息、患肢制動或減少活動、非甾類止痛藥、特定電磁波理療等保守治療，臨床癥狀明顯減輕或消失時結束治療.臨床隨訪1～13月，注意記錄癥狀持續及消失時間.本研究所有檢查及治療均獲得本院醫學倫理學委員會許可、并獲得患者本人的知情同意.

1.2 MRI使用設備、檢查及評價方法MRI掃描使用體線圈，其中10例使用沈陽中基AG3500型0.35 T低場永磁型MRI機，2例使用飛利浦Achieva1.5 T磁共振機.以冠狀位T1WI及、T2WI及抑脂序列（1.5 T為PDSPAIR，proton density weighted spectral attenuated inversion recovery，即質子相頻率選擇反轉恢復衰減序列；0.35 T為STIR序列）為主，輔以軸位T2WI或T1WI序列.FOV使用35～45 cm，層厚3～5 mm，層距0.3～1 mm.由本科2名高年資診斷醫師共同讀片，協商一致.重點觀察髖關節諸組成骨有無骨髓水腫及其范圍、隨訪病變范圍及信號強度變化情況、有無伴發的關節腔積液等.

2 結果

2.1 TOH累及部位、范圍及MRI信號特點12例均為單髖發病，其中右髖關節9例，左髖關節3例.首次MRI顯示6例病變局限于股骨頭、3例位于股骨頭及頸部，3例病變位于股骨頭、頸部及股骨粗隆間骨質（圖1）.MRI上表現為骨髓水腫信號：T1WI低T2WI及抑脂序列高信號，其中以冠狀位T2WI尤其T2抑脂序列（尤以高場強質子相抑脂序列PDSPAIR顯示為佳）顯示最好.本組伴患側髖關節少量積液5例.

圖1 首次MRI結果

2.2 MRI復查病變變化情況12例病例均經1次以上MRI復查，復查時間2～13月，復查中病變均漸變小（圖2，3），T2WI信號逐漸接近正常，部分復查中僅于抑脂序列顯示已近于消失的病變，隨訪中關節腔積液明顯減少或消失.

圖2 3周后復查MRI結果

圖3 4月后復查MRI結果

3 討論

骨髓水腫影像上主要由MRI診斷，為非特異性表現，可見于骨缺血壞死、骨挫傷、TOH和反射性交感神經性營養不良等病變［5］.廣義的骨髓水腫綜合征，可能包括一過性骨質疏松癥、區域遷移性骨質疏松癥、創傷后一過性骨髓水腫綜合征等一組概念，這些概念可能有重疊或存在爭議，但其發病機制多相同，均呈自限性，保守治療均可獲得較好的預后［1，6－8］.BMES最好發于髖關節，也可見于膝足等負重關節.TOH臨床上多見于中年男性（本組75%為男性）及妊娠晚期的孕婦及產婦［1－8］.TOH病因尚不明確，神經元性壓迫、非外傷性交感神經營養不良、局部血管擴張充血、灌注增加、間質水腫、局部骨組織的微損傷使局部骨轉換率增高、局部活性增強導致骨修復作用增強等因素可能與本癥發生有關［1－8］.國外較多的文獻［9－11］報道TOH發生于孕產婦，Anai等［12］認為與懷孕期間的化學或激素因素可能起致病作用.本組9例（75%）發生于右側髖關節，3例（25%）有發病前患肢相對過度活動史，是否與髖關節過度活動等相關尚需進一步研究.MRI可早期診斷TOH，在癥狀出現48 h內即可發現病變.TOH的MRI表現為彌漫性骨髓水腫，邊界多不清，范圍多較大，可累及股骨頭、股骨頸、股骨干上段，多伴有關節腔積液.呈較均勻性T1WI低、T2WI高、抑脂序列高信號，無局灶性病變與雙線征，以冠狀面顯示為佳.增強MRI檢查可顯示水腫對應區域多有強化效應，可能與骨髓水腫區伴有輕度纖維化、血管及間質充血或出血等有關.另外，伴有關節腔積液時，周圍的軟組織可有增強表現.極少數患者可出現軟骨下低信號帶，可能與骨骺應力性骨折或股骨頭衰竭骨折有關.本研究未將含軟骨下病變的病例納入.Vande Berg等［13］報道不伴有軟骨下病變的股骨骨髓水腫對于TOH的陽性預測值為100%，伴有厚度＞4 mm或長度＞12.5 mm的軟骨下低信號帶時，MRI對于不可逆性病變的陽性預測值分別大于為85%和73%.MRI多序列、多參數成像，對骨髓水腫信號優良的顯示能力，較核素掃描更高的普及率，目前成為對骨髓水腫最佳的檢查手段.脂肪抑制序列可極好的抑制骨髓中脂肪組織的信號，是目前診斷骨髓水腫最敏感、最常用的序列.本研究部分病例MRI復查中T2WI序列幾乎呈等信號，而脂肪抑制序列呈明顯高信號.賀業新等［14］報道TOHT2WI序列可呈稍低信號，可能與水腫區T2WI信號強度弱于該序列髓腔內脂肪信號等有關，提示一旦懷疑TOH，抑脂序列為必需序列.本研究臨床癥狀消失時間均早于MRI病灶消失時間，而骨髓水腫范圍與癥狀持續時間差異無統計學意義（P＞0.05）.有研究［14］認為即使出現股骨頭關節面下骨質損傷，也不會明顯增大骨髓水腫區的范圍.TOH的診斷主要為排除性診斷，主要應與骨缺血壞死、反射性交感神經營養不良、急慢性骨折、急性或慢性骨髓感染及骨腫瘤等鑒別［15］.臨床上主要是與股骨頭早期缺血壞死鑒別［16－19］.早期股骨頭缺血壞死也多以髖關節疼痛及股骨頭骨髓水腫為特征，特別是TOH出現股骨頭關節面下骨質損傷時，難以與早期股骨頭缺血壞死相鑒別［14］.但TOH無股骨頭壞死的股關節面塌陷、“線樣征”，TOH骨髓水腫區相對廣泛彌漫，MRI復查可見TOH為自限性.因此，MRI隨訪是診斷TOH的可靠方法.

［1］Manara M，Varenna M.A clinical overview of bone marrow edema［J］.Reumatismo，2014，66（2）：184－196.

［2］Klontzas ME，Vassalou EE，Zibis AH，et al.MR imaging of transient osteoporosis of the hip：an update on 155 hip joints［J］.Eur J Radiol，2015，84（3）：431－436.

［3］Vera JH，Walker AE，Kinderlerer A，et al.Transient bone marrow oedema syndrome in an HIV-infected patient on highly active antiretroviral therapy［J］.Int J STD AIDS，2012，23（3）：213－215.

［4］Limaye R，Tripathy SK，Pathare S，et al.Idiopathic transient osteoporosis of the talus：a cause for unexplained foot and ankle pain［J］.J Foot Ankle Surg，2012，51（5）：632－635.

［5］黃洪磊，原壽增.髖部一過性骨質疏松癥影像學表現及其研究進展［J］.中外健康文摘，2011，8（43）：74－75.

［6］Joshi V，Hermann G，Balwani M，et al.Painless transient bone marrow edema syndrome in a pediatric patient［J］.Skeletal Radiol，2014，43（11）：1615－1619.

［7］Uzun M，Ayhan E，Beksac B，et al.Regional migratory osteoporosis and transient osteoporosis of the hip：are they all the same［J］.Clin Rheumatol，2013，32（6）：919－923.

［8］孫 偉，趙鳳朝，李子榮.髖關節骨髓水腫綜合征［J］.中華骨科雜志，2010，30（10）：991－993.

［9］Reese ME，Fitzgerald C，Hynes C.Transient osteoporosis of pregnancy of the bilateral hips in twin gestation：a case series［J］.PM R，2015，7（1）：88－93.

［10］Vester H，Seifert-Klauss V，van Griensven M，et al.Fractures due to transient osteoporosis of pregnancy［J］.Int J Gynaecol Obstet， 2014，124（3）：259－260.

［11］Svensson AL，Jensen JE，Morsel-Carlsen L，et al.Post-partum transient osteoporosis of the hip causing pain［J］.Ugeskr Laeger，2014，176（29）：V08130508.

［12］Anai T，Urata K，Mori A，et al.Transient osteoporosis of the hip in pregnancy associated with generalized low bone mineral density－－a case report［J］.Gynecol Obstet Invest，2013，76（2）：133－138.

［13］Vande Berg BC，Malghem JJ，Lecouvet FE，et al.Idiopathic bone marrow edema lesions of the femoral head：predictive value of MR imaging findings［J］.Radiology，1999，212（2）：527－535.

［14］賀業新，李軍東，高 強，等.髖關節一過性骨質疏松癥的磁共振成像診斷［J］.中國藥物與臨床，2011，11（5）：508－510.

［15］李 娜，程曉光，屈 輝.磁共振診斷髖關節一過性骨質疏松癥一例［J］.中華醫學雜志，2004，84（17）：1495.

［16］侯新民，呂仁發，夏桂芳.CT與MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的多中心對比分析［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：95－97.

［17］孫 鋼，姜慶軍，劉訓偉，等.髖部一過性骨質疏松的MRI表現及與股骨頭缺血性壞死的鑒別［J］.醫學影像學雜志，2009，19（11）：1454－1456.

［18］徐國紅，單軍標，蔣 恒，等.髖關節一過性骨質疏松癥的診斷與治療［J］.中國骨傷，2011，24（12）：1044－1046.

［19］劉焦枝，高 平，李 光，等.髖關節一過性骨質疏松癥的MRI和X線臨床診斷價值［J］.醫學影像學雜志，2006，16（12）：1318－1320.

MRI diagnosis of transient osteoporosis of the hip

WANG Wen-Sheng1，DING Chang-Qing1，PAN Rong-Lei2，LIU De-Hai1

People's Hospital of Fengxian，Jiangsu Province：1Department of Imaging；2Department of Orthopedics，Fengxian 221700，China

AIM：To investigate the diagnostic value of MRI in transient osteoporosis of the hip.METHODS：The clinical material and imaging data of 12 patients with TOH were retrospectively analyzed.Of the twelve patients，9 were male and 3 were female，with the age ranging from 15 to 48（mean 38.5）years.One female patient developed the condition during pregnancy.MRI scanning was performed in axial and coronal planes with Tl-weighted，T2-weighted and fat suppression.RESULTS：All 12 cases of TOH had no osteochondral fractures，and patients were all involved in the unilateral hip.On MRI imagings，bone marrow edema could be seen in all involved hip.The lesions were restricted within the femoral head in 6 cases，extended to the femoral neck in 3 cases，and to the head，neck and intertrochanteric region in 3 cases.With follow-up MRI from 3 to 13 months，the lesions almost disappeared.CONCLUSION：MRI follow up can reflect the process of pathological changes in TOH，and it is an accurate and reliable method of TOH diagnosis.

hip；bone marrow edema；transient osteoporosis；magnetic resonance imaging

R445.2

A

2095-6894（2016）11-17-04

2016－10－15；接受日期：2016－10－30

2010年徐州市科技發展基金（XF10c060）；2014年江蘇省衛生廳醫學科研立項課題（YG201419）；徐州市第一期醫學青年后備人才培養工程”資助（徐衛科教2014年3號）

王文生.本科，副主任醫師.E-mail：1147774082＠qq.com

丁長青.E-mail：dcqdcq123＠163.com