非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的臨床效果及其機制

倪康，趙凱

(安徽醫科大學第一附屬醫院，合肥230022)

非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的臨床效果及其機制

倪康，趙凱

(安徽醫科大學第一附屬醫院，合肥230022)

目的 探討非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效其作用機制。方法選擇神經根型頸椎病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組均予常規治療；觀察組在此基礎上行非手術脊柱減壓系統牽引治療，對照組在此基礎上行傳統的頜枕帶坐位頸椎牽引治療；均治療20次，分4周完成。治療4周評價臨床療效；記錄兩組治療前及治療4周時的疼痛視覺模擬評分(VAS)，采用Keypoint肌電圖儀檢測刺激患側肘部、腕部時正中神經和尺神經的F波傳導速度，采用ELISA法檢測血清TNF-α、IL-6。結果觀察組治愈17例、顯效9例、有效3例、無效1例，總顯效率為86.7%；對照組分別為11、10、5、4例和70.0%；觀察組總顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。與治療前比較，兩組治療后刺激肘部、腕部時正中神經和尺神經的F波傳導速度均升高，但觀察組升高更明顯(P均<0.05)。與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-6水平和VAS均降低，但觀察組降低更明顯(P均<0.05)。結論非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的效果較好；改善正中神經和尺神經的傳導功能、減輕炎癥反應可能是其作用機制。

神經根型頸椎病；非手術脊柱減壓；神經傳導；腫瘤壞死因子α；白細胞介素6

神經根型頸椎病是頸椎病常見類型之一，其臨床表現多為頸肩臂疼痛，常伴上肢放射痛、燒灼感、麻木等。非手術方法是臨床治療神經根型頸椎病的重要方法，非手術脊柱減壓系統作為一種新型的牽引治療方法，具有定位準確、智能化可變參數調節、安全舒適等優點。但非手術脊柱減壓系統在我國開展時間較短， 其治療神經根型頸椎病的療效及相關機制報道較少。為此我們進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年6月我院收治的神經根型頸椎病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男16例、女14例，年齡(43.57±9.72)歲，病程(2.17±0.78)年；突出部位：C3/41例，C4/55例，C5/67例，C6/76例；多節段者11例。對照組男17例、女13例，年齡(44.57±9.10)歲，病程(2.30±0.66)年；突出部位：C3/42例，C4/56例，C5/68例，C6/75例；多節段者9例。患者均符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》中的神經根型頸椎病診斷標準[1]。排除標準：①合并脊柱失穩、骨折、脫位、嚴重椎管狹窄、嚴重骨質疏松、脊柱結核者；②合并局部周圍神經病變，如腕管綜合征、肘管綜合征者；③合并心肝腎等系統性疾病者；④合并嚴重感染、腫瘤者。兩組性別、年齡等一般資料均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均常規靜滴甘露醇250 mL/d，共3 d； 靜滴七葉皂苷鈉20 mg/d，共3 d；口服依托度酸0.4 g，2次/d；口服甲鈷胺1 mg，3次/d；口服維生素B 110 mg，3次/d。觀察組在上述常規治療的基礎上采用非手術脊柱減壓系統進行頸椎牽引治療，根據頸椎MRI檢查結果顯示的壓迫部位選擇牽引節段，多節段突出者則根據神經根受累情況選擇牽引的責任節段，每次治療28.5 min(共12個拉伸循環)，共治療20次，分4周完成。對照組在上述常規治療的基礎上采用傳統的頜枕帶坐位頸椎牽引治療，每次20 min，共治療20次，分4周完成。

1.3 相關指標觀察

1.3.1 臨床療效 兩組治療4周時參照國家中醫藥管理局制定的療效評價標準[2]評價臨床療效：①治愈：頸肩部疼痛癥狀及上肢麻木消失；②顯效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感減輕較明顯；③有效：頸肩臂疼痛及上肢麻木感較前緩解，但仍有頸酸不適感；④無效：癥狀、體征無明顯改善或加重。以治愈和顯效計算總顯效率。

1.3.2 疼痛視覺模擬評分(VAS) 記錄兩組治療前及治療4周的VAS，評價疼痛程度，共10分，得分越高表明疼痛程度越重。

1.3.3 神經傳導功能檢測 兩組治療前及治療4周采用Keypoint肌電圖儀檢測患側上肢F波傳導速度(雙上肢均有癥狀時選取癥狀較明顯的一側)。方法如下：患者取仰臥，刺激電極分別置于腕或肘的正中神經或尺神經干上，陰極朝向近端。檢測正中神經F波傳導速度時，記錄表面電極置于大魚際肌上；檢測尺神經F波傳導速度時，記錄表面電極置于小指展肌上。給予超強刺激(比引出M波閾值大20%～25%)，掃描速度5 ms/cm。檢測10～15次，記錄F波潛伏期的最小值和M波的潛伏期，分別測量出腕至肘和肘至C7棘突的距離，參照湯曉芙[3]的方法計算刺激腕部或肘部時正中神經及尺神經的F波傳導速度。

1.3.4 血清TNF-α、IL-6水平 兩組治療前及治療4周后采集空腹靜脈血3 mL于抗凝管中，300 r/min，離心15 min。收集上清液，采用ELISA法檢測血清TNF-α及IL-6，嚴格按照試劑盒(安徽欣樂生物有限公司)說明書操作。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈17例、顯效9例、有效3例、無效1例，總顯效率為86.7%；對照組分別為11、10、5、4例和70.0%；觀察組總顯效率明顯高于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后VAS比較 觀察組治療前后VAS分別為(6.57±1.38)、(2.20±0.96)分，對照組分別為(6.47±1.28)、(2.96±0.88)分；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，但觀察組降低更明顯(P均<0.05)。

2.3 兩組治療前后F波傳導速度比較 見表1。

表1 兩組治療前后F波傳導速度比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

神經根型頸椎病的發病機制是頸椎退行性病變，由于頸椎間盤變性突出壓迫相應神經根而產生一系列臨床癥狀，其原因目前學者多認為是機械壓迫和炎癥因子的共同作用[4，5]。頸椎牽引是目前治療神經根型頸椎病效果較好的方法之一。牽引可通過力學效應使椎間隙增寬，并通過持續牽引作用使髓核還納，從而減輕突出物對神經根的壓迫和刺激[6]。傳統牽引器作用于整個脊柱，牽引過程中會產生頸部椎旁肌肉收縮抵抗，從而影響牽引效果。相對于普通牽引，非手術脊柱減壓系統具有無痛無創、定位準確、智能化及安全舒適等優勢。劉霞等[7]發現，脊柱減壓系統能從根本上緩解頸椎間盤變性突出對神經根的壓迫，療效優于傳統牽引治療。徐洋等[8]認為，非手術脊柱減壓系統可以精確定位靶向節段，減輕頸部肌肉勞損，緩解臨床癥狀及體征，且能明顯緩解頸部肌肉緊張，改善表面肌電信號。本研究結果顯示，觀察組總顯效率明顯高于對照組；與治療前比較，兩組治療后VAS均降低，但觀察組降低更明顯；說明與傳統的頜枕帶坐位頸椎牽引治療相比，非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的效果較好。分析原因，非手術脊柱減壓系統采用非線性對數牽引力曲線，牽引力可精確到0.1磅及13次/s的閉環式反饋裝置，實時感知患者的肌肉收縮抵抗，并迅速調整牽引力參數，使頸部肌肉處于完全放松狀態；通過定位牽引，使突出節段椎間隙增高，利于椎間盤還納，解除對神經根的壓迫和刺激，從而緩解椎間盤源性疼痛。

張成亮等[9]研究顯示，頸椎病疼痛程度與外周血炎癥因子濃度呈正相關。正常人血漿中含有少量TNF-α及IL-6，對于維持內環境穩定、組織新陳代謝、免疫調節具有重要作用，但是其水平升高則提示機體處于病理性炎癥狀態。Murata等[10]證實，TNF-α抗體能改變脊神經損害大鼠的疼痛行為。杜偉等[11]認為，TNF-α與頸椎間盤退變密切相關，可能在神經功能的損傷中起主導作用。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-6水平均明顯降低，但觀察組降低更明顯；說明非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的效果較好可能與其降低血清TNF-α、IL-6水平，減輕炎癥反應有關。分析原因，可能是非手術脊柱減壓系統可以使頸椎間隙呈負壓狀態，促使水分、氧離子及組織液回流，從而降低了血清TNF-α、IL-6水平。

肌電圖檢查時測定F波傳導速度操作簡單，可客觀反映神經病變的部位和范圍。椎間盤突出對神經根的刺激與壓迫可導致脊神經根受到激惹，早期神經根生理結構尚未出現明顯改變時肌電圖測試無明顯異常；隨著壓迫的持續存在，神經根逐漸出現結構變性，如神經根鞘或軸索損害，肌肉出現失神經電位，就會導致其傳導速度減慢，潛伏期延長。F波傳導速度可準確反映神經根的功能狀態及其節段性脫髓鞘病損情況[12，13]。 本研究結果顯示，與治療前比較，兩組治療后刺激肘部、腕部時正中神經和尺神經的F波傳導速度均升高，但觀察組升高更明顯；說明非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的效果較好可能與其改善神經傳導功能有關。傳統的影像學資料可以顯示神經根損傷的部位，但不能反映神經根的功能狀態，F波傳導速度的檢測彌補了影像學檢查只能為臨床診斷提供形態學依據，而不能體現其神經功能的不足。

綜上所述，非手術脊柱減壓系統牽引治療神經根型頸椎病的效果較好；改善正中神經和尺神經的傳導功能、減輕炎癥反應可能是其作用機制。

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趙凱(E-mail: zkfzr@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.48.019

R681.55

B

1002-266X(2016)48-0057-03

2016-06-23)