中醫外治法治療慢性乙型病毒性肝炎的思考

尹麗　劉光偉

（1河南中醫藥大學碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科，鄭州450000）

中醫外治法治療慢性乙型病毒性肝炎的思考

尹麗1劉光偉2*

（1河南中醫藥大學碩士研究生2014級，鄭州450000；2河南中醫藥大學第一附屬醫院脾胃肝膽科，鄭州450000）

慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitisB，CHB）是一種由感染乙型肝炎病毒（HBV）所導致的慢性傳染病，發病率較高、治療效果差，嚴重降低了患者的生活質量，給患者及社會帶來了沉重的負擔。西醫治療主要依靠抗病毒療法，效果有限。臨床實踐表明中醫外治法治療該病具有明顯優勢，通過針刺、艾灸、貼敷等方法可以起到調氣活血、扶正祛邪的功效，以達治療目的。目前中醫外治法防治CHB，不僅需要循證醫學的支持，也要加強作用機制的基礎研究，為中醫外治法的發展提供幫助。

慢性乙型病毒性肝炎；中醫外治法；

CHB是一個全球性的健康問題。根據最新指南發布的數據：全球近三分之一的人口曾感染HBV，其中2.4億人發展為慢乙肝［1］。每年因HBV感染導致的肝硬化、肝功能衰竭及原發性肝癌而死亡的患者達60多萬人［2］。現階段治療慢乙肝常采用免疫調節、保肝降酶、抗纖維化、對癥治療以及抗病毒治療等，其中抗病毒治療是防治CHB的關鍵措施。但臨床上常存在耐藥率高、病毒應答率低、副作用大等問題，而中醫藥特別是中醫外治法治療CHB具有一定優勢。外治是與內治相對的一種治療方法，中醫外治法是在中醫基礎理論指導的前提下利用藥物、針刺、手法或者聲、光、電、磁等作用于患者的體表或從體外治療的一種方法，包括整體治療，皮膚、官竅豁膜治療，經絡治療及其他治療等［3］。中醫外治法是借助經絡的調節作用，通過刺激體表的輸穴、從而達到平衡臟腑陰陽、祛邪扶正的目的。

1　中藥穴位貼敷

貼敷治療是指將藥物（一般為膏劑）直接置于患者病灶或穴位，使藥物透過皮毛腠理由表入里，以達到聯絡臟腑、內病外治的治療效果。外敷治療較內服治療不良反應小，臨床報道僅見少數皮膚刺激，并且中藥外敷治療不通過胃腸道和肝臟的吸收或破壞，消除藥物在肝臟的首過效應，以達降毒增效的作用。陳慶等使用疏肝貼（由獨活、續斷、蔓荊子、當歸等組成）貼敷期門、肝俞、膽俞等治療慢乙肝脅痛患者80例。結果顯示可以明顯改善患者脅痛程度、提高患者生活質量［4］。李研［5］等應用中藥穴位貼敷（由桃仁，當歸，川芎，丹參，紅花，鱉甲，白術，水紅花子，冰片等組成）貼敷于章門穴、期門穴、日月穴、肝區或章門穴與期門穴二穴連線中點，聯合甘草酸二胺保肝藥物治療治療慢乙肝108例，通過癥狀及肝纖維化檢查，證明有改善肝功能及抗纖維化作用。劉汶［6］使用的清熱解毒穴位貼敷（由黃芩、黃連等組成貼敷于神闕穴）療法配合中藥被證實對慢乙肝有明確的療效效果，減緩向肝硬化發展的速度，改善預后。陸原等應用疏肝化痕方（由姜黃、炒當歸、川茍、乳香、青黛、防風、虎杖、王不留行組成），敷貼期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞治療慢性乙型肝炎協痛33例，每日更換1次。療程（14天為1療程）結束有效率為81.82%［7］。

2　艾灸療法

艾灸是傳統醫學中最古老的醫療方法之一，流傳廣、療效較好，被廣泛記載于中醫藥古籍中。主要以艾絨為載體，點燃后通過熏熨和燒灼體表病灶或特定俞穴，借助艾條本身的溫通以及熱力的刺激以達到溫經通絡，深入臟腑、調氣活血、防治疾病的目的［8］。

肖杰［9］等選用肝俞、脾俞二穴，采用直接灸法，每日一次，每穴7壯，治療結束患者的轉氨酶有所減低，肝區不適及口干口苦癥狀明顯緩解，脈象平穩有力。韓秀華［10］等通過對50例慢性乙肝患者進行基礎保肝聯合艾灸肝俞、期門穴治療與單用保肝藥的對照組對比，發現試驗組能顯著改善消化道癥狀，促進肝臟炎癥消退，有利于肝功能恢復，療效明顯優于單用基礎保肝組。姚俊青等［11］通過艾灸關元、期門穴聯合針刺手段治療實驗性肝損傷大鼠，結果表明對其膠原纖維增生、肝組織病理損傷都有很大程度的改善作用，證實了針灸對大鼠實驗性肝損傷有一定保護作用。

3　督灸療法

督灸是以中醫基本理論為指導，結合經絡學說和廣泛的臨床實踐經驗，使用隔藥灸施治于患者督脈的脊柱段，通過激發督脈“陽脈之海”的特殊作用，發揮扶正祛邪、調整陰陽的功效。現代醫學證實督灸療法有調節機體免疫功能，起到抗自由基、抗氧化的作用［12］。李曉杰等［13］證實督灸可以有效對抗安達芬等干擾素對骨髓的抑制及其他不良癥狀，從而縮短病程，提高慢乙肝的療效。一些學者認為：干擾素治療慢乙肝造成的骨髓抑制及其他虛弱性癥狀，可歸于中醫“虛勞”范疇。李文海等［14］通過統計分析臨床治療骨髓抑制用藥，把白細胞減少癥的病機歸納為氣血虛和腎虛兩大類，主要涉及脾、腎兩臟。“氣血虛弱”和“腎氣不足”是本病發病的主要病機。因此，益氣溫腎補血是本病的主要治法。督灸療法，通過艾灸的辛香溫通，調和氣血陰陽，使先天充足，后天得養，五臟六腑功能得和。且督脈能溝通陰陽，總攝諸經，為陽脈之海，灸督脈可以調整陰陽，協調諸經，使機體趨向于“陰平陽秘，精神乃治”的狀態，從而可以解除干擾素引起的諸多副作用。

4　中藥離子導入治療

中藥離子導入是將中頻按摩與中頻藥物導入相結合，其作用機理是將中藥湯劑中帶有電荷的藥物微粒帶通以直流電，藥物微粒就會因為異性相吸、同性相斥的而向異性電性的方向移動。在人體皮膚與電極中間放置用中藥湯劑浸濕的紗布，通以直流電之后，帶電膠體微粒或藥物離子可以經過皮膚進入人體，從而使藥物易于透入［15-16］。藥物微粒進入人體后可以起到消炎、消腫、鎮痛、疏通經絡、松解粘連的作用，調節和改善局部循環。中藥離子導入采用經皮給藥方式，患者耐受率高，對皮膚不會產生損傷，同時避免了注射所帶來的風險以及口服導致的藥物利用度下降，減少消化道不良反應的發生率［17］。中藥離子導入可以使藥物直接進入病灶，因此局部藥物濃度能保持較高水平，保證治療效果。研究結果顯示［18］通過中藥離子導入，淺病灶內藥物的濃度比肌肉注射以及其他給藥方法高幾倍、幾十倍甚至上百倍。中藥離子導入療法有起效快、時滯小、藥效強的特點，其滲透性有時比被動擴散透皮吸收大幾十倍甚至上百倍［19］，可實現大分子量藥物的吸收。將中藥、經絡腧穴與離子導入有機結合，既能發揮中藥治療作用，腧穴刺激作用，又能發揮直流電本身的擴張血管，促進局部血液循環的功效，從而達到疏通經脈、祛風散寒、調和氣血的作用［20］，提高治療效果。

劉靜宇等［21］通過自制的肝病治療儀利用離子導入肝復康（柴胡、白花蛇舌草、黃芪等）治療慢乙肝，治療90例，總體有效率91.2%。孫海潮等［22］在治療肝硬化時兩組均給予還原型谷胱甘肽靜脈滴注，治療組同時給予中藥（黃芪、當歸、僵蠶、赤芍、旱蓮草、牡蠣、丹參、茵陳）離子導入治療。4周為1療程，對照組和治療組有效率分別為60%、90%。

5　問題與思考

目前臨床上在治療CHB主要以抗病毒治療為主，而中醫外治法通過體表局部用藥，具有方便經濟、安全有效等優勢。但也存在一些不足：（1）外治法的研究主要針對臨床應用和療效觀察方面，缺乏相應的基礎研究，尤其是給藥部位、藥物代謝過程以及效應靶點等領域的基礎研究鮮有報道。（2）中醫外治法的理論基礎有待于進一步加強。蔣天佑［23］認為提高中醫外治法療效的根本途徑是辨證論治。朱慶文［24］認為在遵循“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳”理論基礎上，應從現代病理、生理、藥理及中醫基礎理論等角度綜合闡釋中醫外治法的理論內涵。

針對中藥貼敷和離子導入療法，應以明晰藥物代謝過程，合理化量效關系方面作為研究的切入點［25］。目前很多臨床醫生對外治藥物進入體內后的轉化過程不十分明確，藥物用量多憑個人經驗，缺乏藥動學的指導，對于有效量及中毒量概念模糊［26-28］。因此，研究藥物外治藥物進入體內后的轉輸過程中與機體的各種生物因子產生的物質效應，掌握藥物的最終產物和排泄途徑，確定生物利用度、清除率、半衰期、血漿蛋白結合率，判定藥物與非靶標作用所致的毒副反應等將是以后的研究側重點。

外治法能否達到滿意的臨床效果，藥物是其關鍵，而恰當的操作位置也應重視和研究。首先，外治療法通常選擇病變臟腑相關經絡上的穴位作為給藥部位，然而這是否為合理的給藥部位，穴位是否對藥物的吸收、轉輸和發揮效應產生影響，不同穴位以及穴位和非穴位之間對藥物的吸收和效應的影響是否存在差異，對此類問題尚需進一步的研究。其次，穴位給藥與單純的針灸在機制和療效方面存在的差異與關聯需進一步研究。從現有文獻資料來看［29-34］，目前研究大多采用多種針刺手法，考察穴位對脈沖刺激的感知、穴位與調節臟腑機能、神經興奮傳導等，其模式為通過物理刺激產生化學及生物效應。現有研究顯示藥物對于經氣的激發具有顯著作用［35］，但尚需深入探討二者的關系，包括療效及機制，穴位在藥物吸收和傳遞過程中的優越性，探索經絡調節特定臟腑機能和治療疾病的機理，這對進一步深化對經絡理論的認識，提高中醫外治療法的療效具有重要意義。

綜上所述，中醫外治法防治CHB，既需要提高臨床療效的循證研究，也要加強作用機制的基礎研究，已豐富臨床治療措施，提高療效，改善患者的生活質量。

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The Thought on External Therapy of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chronic Hepatitis B

YIN Li1，LIU Guangwei2
（1.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China；2.Department of Hepatology and Spleen-Stomach，the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China）

Chronic hepatitis B（CHB）is a kind of chronic infectious disease caused by hepatitis B virus.It has a higher incidence but a worse therapeutic effect，which severely reduces the patient's quality of life and bring heavy burden for suffer and society.Western medicine in the treatment of CHB relies mainly on antiviral therapy，but the effect is limited.Clinical practice showed we have considerable advantages in external therapy of traditional Chinese medicine.Acupuncture，moxibustion and sticking method can achieve the effect of regulating qi and activating blood，strengthening vital qi to eliminate pathogenic factor to achieve therapeutic purposes.At present external therapy of traditional Chinese medicine in the treatment of CHB not only need the support of evidence-based medicine，but also strengthen the basic research of the mechanism，which help the development of external therapy of traditional Chinese medicine.

chronic hepatitis B；external therapy of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.064

1672-2779（2016）-18-0150-03

（本文編輯：李海燕本文校對：劉江凱2016-05-15）

liuguangwei1975@163.com