劉鐵軍教授經方治療脾胃病經驗

李　婷

（長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科，長春130021）

劉鐵軍教授經方治療脾胃病經驗

李婷

（長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科，長春130021）

劉鐵軍教授從事中醫內科臨床、教學、科研近40載，對經方的研究，及對中醫優勢病種-脾胃病治療有著獨特的見解，本著“六腑以通為用”的理論，提出經方互相配伍，治療寒、熱、虛、實及虛實夾雜脾胃病，及其兼證的經方配伍方法，在臨床中取得了很好的療效，筆者有幸隨師出診，受益頗多，現將劉教授運用經方治療脾胃病的用方規律進行總結。關鍵詞：劉鐵軍；經方；脾胃病

劉鐵軍老師，國家二級教授，國家級名老中醫，博士生導師，吉林省名中醫，國家第四批、第五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作室指導教師，從事中醫藥科研、教學、臨床工作40載，隨著對中醫藥經方認識的逐漸研究，和臨床脾胃病患者的日漸增加，劉鐵軍教授治療中醫藥優勢病種-脾胃病，形成了其獨特的運用經方對藥治療體系［1］，并且主張“高質量，低消費，短療程，遠期病情穩定，減少痛苦，避免復發，辨證論治，個體化原則”的中醫藥治療方法，現將劉鐵軍教授應用經方治療脾胃病經驗歸納整理，淺析如下。

1　柴胡疏肝湯保和丸

柴胡疏肝湯可疏肝行氣，活血止痛，主治肝氣瘀滯證，表現為脅肋疼痛，胸悶喜太息，情志易怒，脘腹脹滿，脈弦。

保和丸可消食和胃，主治食滯胃脘證，表現為脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。

脾胃病患者中以胃脘部脹滿不適為主要癥狀的臨床多見，可表現為持續性脹滿，或以進食后以脹滿為主，至下餐前略有改善，伴有納差，惡心，反酸，燒心，可有腹瀉，腸鳴，亦可有大便干結。劉鐵軍教授認為中醫辨證要以主癥為主，根據患者不同癥狀及舌苔脈象加以組方。脾胃病中以胃脘脹滿不適為主癥的患者群中，若以進食后脹滿為主，同時伴有噯氣，反酸，大便溏泄，或不成形，舌苔厚膩，脈滑，給予柴胡疏肝散，保和丸兩方合用，以行氣健脾消食除滿；縱觀萬例患者，已無缺衣少食而致病，多為過食肥甘厚味之品所致，《素問·痹論》“飲食自倍，腸胃乃傷。”因脾胃病脹滿，氣機升降失常，阻滯中焦，則見胃脘部脹滿不舒，故給予柴胡疏肝湯行氣止痛；脾主升清，胃主降濁，脾胃功能失常則見胃氣上逆，噯氣，反酸，清氣不升則見大便溏泄，不成形，故給予保和丸消食和胃；因通腑療法是以“六腑以通為用”為理論基礎的一種治療方法，臨床中運用于腑氣不降狀態下的脾胃病治療，取得良好療效［2］，故加用小承氣湯以取通六腑之用。攻邪外出，達到未病先防或已病防變的治療目的［3］。

2　黃芪建中湯補中益氣湯/厚樸溫中湯

黃芪建中湯可溫中補氣，和里緩急，主治陰陽氣血俱虛證。表現為里急腹痛，喜溫喜按，形體羸瘦，面色無華，心悸氣短，自汗盜汗。

補中益氣湯可補中益氣，升陽舉陷，主治脾虛氣陷證，表現為食欲下降，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛。

厚樸溫中湯可行氣除滿，溫中燥濕，主治脾胃寒濕氣滯證，脘腹脹滿或疼痛，不思飲食，四肢倦怠，舌苔白膩。

在脾胃病中，不乏一些胃脘部不適的虛證，以胃脘或腹中虛寒冷痛或隱痛為主，喜溫喜按，伴有少氣懶言，形寒肢冷，給予黃芪建中湯和補中益氣湯合用以補中益氣，溫中止痛，適用于素體陽虛所致腹痛、腹脹之人；若陽虛日久夾濕，濕滯中焦損傷脾胃，脾胃為后天之本，不能濡養四肢，出現四肢倦怠，故給予黃芪建中湯和厚樸溫中湯主之，適用于陽虛氣滯，脾胃寒濕所致的脘腹怕冷，脹滿疼痛等癥。

3　四逆湯當歸四逆湯

四逆湯可回陽救逆，主治心腎陽衰寒厥證，表現為四肢厥冷，惡寒蜷臥，面色蒼白，腹痛下利，嘔吐不渴，舌苔白滑，脈微細。

當歸四逆湯可溫經散寒，養血通脈，主治血虛寒厥證，表現為手足厥寒，或腰腿足肩疼痛，脈沉細或細而欲絕。

二方合用，四逆湯以陰寒內盛，心腎陽衰為主，寒邪在臟，當歸四逆湯以血虛寒厥，四肢血痹疼痛為主，寒邪在經，故溫臟與溫經并用，可回陽散寒，通絡止痛，適用于陽氣衰微，陰寒內盛，甚至陰盛格陽所致四肢厥逆疼痛等癥。正如《溫熱暑疫全書》所言“四逆湯全在回陽起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。”

4　當歸六黃湯牡蠣散

當歸六黃湯可滋陰降火，固表止汗，主治陰虛火旺盜汗，表現為發熱盜汗，面赤心煩，口干唇燥，大便干結，小便赤黃，舌紅苔黃，脈數。

牡蠣散可斂陰止汗，益氣固表，主治體虛自汗、盜汗證，表現為常自汗出，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。

汗證有自汗、盜汗之別，《醫宗金鑒·刪補名醫方論》“寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盜汗。陰盛則陽虛不能外固，故自汗；陽盛則陰虛不能中守，故盜汗?！迸R床中盜汗之人不乏有自汗之癥，二方合用，共奏益氣固表，滋陰降火之功，適用于陰虛火旺及病久陰陽兩虛所致的自汗、盜汗等癥。劉鐵軍教授認為，汗證雖分虛實，但臨床中以虛為多，故兩方同用有異曲同工之妙，屢見療效。

5　左金丸金鈴子散

左金丸可清瀉肝火，降逆止嘔，主治肝火犯胃證。脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

金鈴子散可疏肝泄熱，活血止痛，主治肝郁化火證，胸腹脅肋諸痛，時發時止，口苦，或痛經，或疝氣痛，舌紅苔黃，脈弦數。

二方合用，共奏清瀉肝火，降逆止嘔止痛之妙，既可瀉氣分之熱，又可行血分之滯，適用于肝火亢盛所致脅肋脹痛，口苦，晨起嘔惡，舌紅苔黃，脈弦數等癥。

6　旋覆代赭湯/四磨飲子/橘皮竹茹湯丁香柿蒂湯

旋覆代赭湯可降逆化痰，益氣和胃，主治胃虛痰阻氣逆證，表現為胃脘痞悶，按之不痛，頻頻噯氣，或見納差、呃逆、惡心，嘔吐，舌苔白膩，脈緩或滑。

橘皮竹茹湯可降逆止呃，益氣清熱，主治胃虛有熱之呃逆，表現為呃逆或干嘔，虛煩少氣，口干，舌紅嫩，脈虛數。

四磨湯可行氣降逆，寬胸散結，主治七情所傷，肝氣郁結證，表現為胸膈煩悶，上氣喘息，心下痞滿，不思飲食，苔白脈弦。

丁香柿蒂湯可溫中益氣，降逆止呃，主治胃氣虛寒證，表現為呃逆不已，胸痞脈遲者。

旋覆代赭湯和丁香柿蒂湯合用，均可降逆下氣，以脾胃虛寒所致的呃逆為主，劉鐵軍教授將其擴大應用于胃怕冷的連聲呃逆，且打嗝后仍有胃脹不適之感的患者。

橘皮竹茹湯和丁香柿蒂湯合用，兩方一清熱，一溫補，適用于寒熱錯雜癥之呃逆證。

四磨飲子和丁香柿蒂湯合用，以溫中行氣降逆為主，適用于以七情郁結為主要誘因的嘔吐，呃呃連聲等癥狀。

7　痛瀉要方葛根芩連湯

痛瀉要方可補脾柔肝，祛濕止瀉，主治脾虛肝旺之痛瀉，表現為腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉后痛減，舌苔薄白。

葛根芩連湯可解表清里，主治脅熱下利，身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數或促。

二方合用，適用于脾虛肝旺的腹瀉夾表癥者，表現為腹痛，腹瀉，腸鳴，瀉后痛減，肛門口灼熱等癥狀，也可加用柴胡疏肝湯，形成肝郁脾虛經典合方。

8　清胃散瀉黃散

清胃散可清胃涼血，主治胃火牙痛，表現為牙痛，面頰發熱，喜冷勿熱，牙宣出血，牙齦紅腫潰爛，唇舌腫痛，口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。

瀉黃散可瀉脾胃伏火，主治脾胃伏火證，表現為口瘡口臭，煩渴易饑，口燥唇干，舌紅脈數，以及脾熱弄舌等。

二方合用，共奏清胃火之效的同時，清瀉與升發并用，兼顧脾胃，適用于易食涼食，口干口臭，小便色黃等胃火實熱之人。若胃熱日久，灼燒津液，伴有牙齒枯槁，牙齦出血，牙齒松動，給予合用玉女煎，使清胃火的同時滋養腎陰。

9　黃芪桂枝五物湯血府逐瘀湯

黃芪桂枝五物湯可益氣溫經，和血通痹，主治血痹肌膚麻木不仁之癥。

血府逐瘀湯可活血化瘀，行氣止痛，主治胸中血瘀證。

二方合用，行氣活血，溫通經脈，黃芪桂枝五物湯是在桂枝湯中演化而來，血府逐瘀湯是行氣活血的代表方，適用于病邪日久化瘀所致的腹痛，胸痛，四肢麻木不仁，舌紫暗或有瘀斑等癥。

10　桃核承氣湯少腹逐瘀湯

桃核承氣湯可逐瘀瀉熱，主治下焦蓄血證

少腹逐瘀湯可活血化瘀，溫經止痛，主治寒凝血瘀證。

兩方合用，共奏破血下瘀止痛之效，主治寒熱錯雜之少腹疼痛，腹中寒涼，遇溫則舒，面色晦暗，口干，喜冷飲，經期色深有血塊，舌紅苔黃等癥。

11　黃土湯歸脾湯/真人養臟湯

黃土湯可溫陽健脾，養血止血，主治脾陽不足，脾不統血證。

歸脾湯可益氣補血，健脾養心，主治心脾氣血兩虛證及脾不統血證。

真人養臟湯可澀腸固脫，溫補脾腎，主治久瀉久痢，脾腎虛寒證，瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少。

黃土湯和歸脾湯合用，加強溫陽健脾攝血之功，適用于脾氣不足，而致吐血，便血，血色暗淡，面黃四肢不溫之患。

黃土湯和真人養臟湯合用，一固攝一收澀，既能固攝止血，又能澀腸止瀉，適用于脾腎兩虛所致腹痛，腹瀉，血便等癥，相當于潰瘍性結腸炎等病。

12　復原活血湯失笑散

復原活血湯可活血化瘀，疏肝通絡，主治跌打損傷，瘀血阻滯，表現為脅肋瘀腫，疼痛難忍。

失效散可活血祛瘀，散結止痛，主治瘀血停滯證。

兩方合用，有升有降，既有活血，又不乏養血之效，復原活血湯中柴胡疏肝理氣，可引諸藥入肝經，失笑散中五靈脂亦入肝經血分，故兩方合用，可疏肝活血，通絡止痛，適用于氣血阻滯胸中所致胸中疼痛，兩脅脹痛，乳房脹痛等癥。

13　防己黃芪湯五苓散

防己黃芪湯可益氣祛風，健脾利水，主治表虛不固之風水或風濕證。

五苓散可利水滲濕，溫陽化氣，主治膀胱氣化不利之蓄水證。

兩方合用，可益氣固表，健脾利水，使水濕之氣從小便而出，既有培水之本，又有利水之用，適用于陽虛氣不能行水所致的腹脹，雙下肢浮腫，小便不利，易感風寒，雙下肢冷寒等癥。

若浮腫較重，心腹脹滿，可加用五皮散理氣消腫。

14　厚樸溫中湯健脾丸/枳實導滯丸/葛根芩連湯

厚樸溫中湯可行氣除滿，溫中燥濕，主治脾胃寒濕氣滯證。

健脾丸可健脾和胃，消食止瀉，主治脾虛食積證，表現為食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力。

枳實導滯丸可消導化積，清熱利濕，主治濕熱食積證，表現為脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結，小便短赤。

葛根芩連湯解表清里，主治脅熱下利證。

厚樸溫中湯和健脾丸合用，可溫中健脾，消食除脹，適用于腹中虛寒，脾虛食滯所致的胃脹，胃怕冷，脾胃虛弱，食少便溏等癥。

厚樸溫中湯與枳實導滯丸合用，即可溫中除脹，又可消食導滯，屬“通因通用”之法。適用于臍上腹中怕冷，脹痛，伴有大便質稀，次數增多，粘膩不爽，便不盡感等癥。小關節紊亂，頸胸椎骨質增生，長時間得不到糾正，頸、胸椎正常的生物力學動態平衡失調，產生無菌性炎癥，使周圍軟組織粘連、攣縮，形成硬結，刺激或壓迫頸、胸交感神經節而導致心律失常。小針刀可松解和疏通粘連攣縮病灶［13］，改善病變軟組織功能，使頸胸部力學動態平衡恢復，解除頸、胸交感神經節受到刺激的病因，從而達到治愈疾病的目的。

15　溫經湯葛根芩連湯

溫經湯可溫經散寒，養血祛瘀，主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。

葛根芩連湯解表清里，主治脅熱下利證。

其中溫經湯本是調經止帶基礎女方，但劉教授不拘于此，將其廣泛用于臨床中具有瘀、寒、虛、熱等癥的患者，兩方合用，適用于寒熱錯雜證，脫衣不蓋被，手足還怕冷，大便不成形，質粘，日3～4次，具有怕風表癥等。

［1］吉興旺，劉彥晶.劉鐵軍教授應用“對藥”治療肝病的經驗［J］.中西醫結合肝病雜志，2009，19（2）：110-111.

［2］冷炎，常玲，劉彥晶.腑氣不降狀態下的脾胃病論治［J］.中國民間療法，2016，24（1）：11-12.

［3］劉舒音，張景洲.劉鐵軍教授運用通腑療法治療消化病的經驗總結［J］.吉林中醫藥，2011，31（8）：740.

Experience of Professor Liu Tiejun in Treating Spleen and Stomach Disease with Classical Prescription

LI Ting
（Department of Hepatology and Gastroenterology，the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China）

Professor Liu Tiejun has been engaged in traditional Chinese medicine clinical，teaching and scientific research for nearly 40 years，and has a unique view on study of classical prescription and the predominance of traditional Chinese medicine disease in the treatment of spleen and stomach diseases.With the purpose of"the six Fu organs must keep its dredging function"theory，Professor Liu Tiejun proposed classical prescription compatibility with each other，which was used to treat cold，heat，deficiency and excess and virtual real mixed diseases of the spleen and stomach，syndrome and prescription compatibility method.In clinical medicine，the good curative effect was obtained.The author has fortunately with the teacher，and benefits a lot.The medication rules of Professor Liu in treating spleen and stomach disease with classical prescriptions was summarized.

Liu Tiejun；classical prescription；spleen and stomach disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.030

1672-2779（2016）-18-0067-04

（本文編輯：李海燕本文校對：劉彥晶2016-05-12）