循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中的運用

◆王 娟 楊德雨

(重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科)

循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中的運用

◆王 娟 楊德雨

(重慶醫科大學附屬永川醫院神經內科)

循證醫學強調，在對病人施加處置的時候，遵循已有的證據，進行科學的預測和研判，在已有事實的基礎上進行的一系列有目的、有依據的施救活動。在這個過程中，慎重是被一以貫之的思想，在實際操作中，醫生個人的專業技能、臨床經驗、病人個人的訴求應該被完美結合，只有這樣才能達到最好的醫治效果，才能達到病人的滿意。依據神經內科疾病特點，結合醫生的專業技能、臨床經驗，同時考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出適應不同病人的個體化治療措施。在神經內科醫生的實習階段，就應當考慮將循證醫學的教學模式引入針對學生的教學當中，以期在醫學實踐教學的初始階段，就幫助學生樹立正確的醫療觀念。

一、有關循證醫學教學在神經內科臨床實習運用的幾個概念辨析

1.循證醫學。循證醫學顧名思義，就是強調在對病人進行醫治的時候，更加強調“證據”的重要性，更加強調證據對于醫療過程中決策的作用和影響。隨著醫療技術的持續發展，患者對于醫生醫療技術的期待也隨之提高；更重要的是，隨著人們生活水平的提高，也讓患者對于自己疾病預后、生存質量有了更高的期待。在這樣的大背景下，循證醫學以期穩健、有效等特性受到了廣泛的關注，并在醫療實踐中為廣大醫護人員所廣泛踐行。

2.神經內科。在我國，神經內科的大發展和大繁榮是改革開放、尤其是80年代中后期的事情，因此，對于我國的廣大醫護人員來說，神經內科的諸多問題，還缺少大量詳實、可靠的相關案例。僅僅憑借醫生的經驗，乃至于我國有記載的疾病史上的相關案例記載來進行神經內科相關疾病的判斷和治療，顯然不夠現實。因此，就神經內科本身來說，引入循證醫學的方法是非常有必要的。

3.臨床實習。根據我國醫生的培養方案，臨床實習是一個醫學生由學生身份過渡到醫生身份的重要步驟。在醫學生臨床實習階段，學生通過老師的幫助和指導，以及本身通過觀察和思考得到的經驗的積累，達到增長閱歷和才干的目的。在這個學習階段，引入循證醫學教學，讓學生在神經內科臨床實習當中養成好的習慣，培養學生學醫過程中正確的思維方式，是尤為重要的。

二、當前循證醫學應用于神經內科臨床實習過程中出現的幾個問題

臨床實習是醫學生接觸醫學實踐的初始階段，在這個過程中總會觸犯很多禁忌。例如，對于衛生安全問題的忽視、對于病人體感的不重視等，總結這些問題，主要以下幾大類：

1.實習醫生不了解病人病情，出現過度治療現象。神經內科主要強調用內科或介入手段對于病人的病情進行治療，對于病人的癥狀進行相關的緩解。對于實習醫生來說，神經內科疾病不如神經外科的某些疾病癥狀表現明顯，病因不清及發病機制不明，需要鑒別診斷很多，在判斷和診療方面往往會存有很多誤區，診療是非常困難的。在此基礎上，為了保證自己的實習成績，許多實習醫生往往傾向于給病人施加更多的輔助檢查和治療手段，以此來保證“萬無一失”。這種過度治療的情況一方面會加重病人的負擔，同時也容易讓病人產生逆反的情緒，這也無形中降低了病人對于醫生以及醫院的滿意度。

2.實習醫生經驗不足，對于治療器械的相關處置不完善。盡管神經內科實踐操作治療中能對病人身體造成創口的治療方法較少，但是事實上，以傳統中醫針灸為代表的各種康復治療方法及微創介入治療手段等如果處置不當，也會對病人的身體健康以及后續康復造成非常負面的影響。對于神經內科治療來說，針灸及介入等微創治療絕少發生治療相關感染。就常用的針灸治療來說，其具有創口小、容易愈合等特性是人所共知的；與其相關的治療后感染情況多數發生在穿刺口皮膚表層。我們嘗試探究了導致這種感染的原因，發現此類感染可能與神經內科治療器械消毒不研嚴、無菌觀念堅持不夠有關。因此，在神經內科微創治療的操作流程中規范手法和無菌觀念就顯得非常重要了，一定要保證神經內科治療過程中所使用的器械完全達到無菌的標準。神經內科治療器械表面殘存的消毒液也可能會造成傷口發炎、延緩傷口的愈合。為了最大限度地防止此類情況的發生，神經內科治療應用器械之前，應該按照規范，使用生理鹽水將器械表面的消毒液體沖洗干凈。

3.實習醫生應對醫患問題的經驗不足。大體而言，實習醫生都是剛剛走出校門的學生，面對社會的經驗和技巧還稍顯不夠。醫院又是矛盾沖突多發的地方，在面對諸多醫患矛盾的時候，許多學生缺乏解決問題的經驗和技巧，加上本身的思想道德水平還存在提升的空間和可能，在解決醫患問題的時候，常常心有余而力不足。醫院作為業務單位，承擔著救死扶傷的社會職責，醫務人員的思想道德水平，直接關乎于人民的身體健康。但由于種種現實原因，尤其是整個社會優勢醫療資源的稀缺，導致了當前醫務工作者的工作節奏很快，很難抽出一段固定的時間來接受系統的、長時間的思想政治教育。因此，針對醫院的隱性思想政治教育就顯得尤為重要。就此，醫院要有意識地發揮醫務工作者主觀能動性、創造良好的外圍環境和開展豐富多彩的社會實踐活動，推動醫療衛生系統成員整體思想道德水平的提升，提高病人的滿意度。

三、循證醫學教學模式在神經內科臨床實習中運用的幾個途徑

1.強調個性化，做好方案規劃。循證醫學路徑的特色和重點就在于個性化，實施好循證醫學路徑的中心和重點就是個性化方案的制定。醫生作為病人治療康復的主要有生力量，對待病人一定要堅持認真負責的態度，尤其是對于神經內科患者，除了要制定科學可行的方案，醫護人員也一定要秉持同情心，給患者足夠的勇氣和力量。“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。很多時候，醫護人員在過程中的態度對于患者的整個治療過程來說也至關重要。當對患者進行治療的時候，醫護人員要通過與患者的溝通甚至是眼神上的交流，了解患者的需求，了解患者所想，解除患者的疑惑。人員應該秉持高度認真負責的工作態度，不管患者本身的身體情況和家庭狀況如何，都予以患者平等的尊重和愛護。醫護人員在于病人進行交流的時候，應該始終保持和藹的態度，讓病人感受到醫務工作者愛心，學會從患者的角度來思考問題，保證病人盡快康復。

2.遵循客觀規律，適時制定和調整治療方案。神經內科病人的治療過程當中，實習醫生應該圍繞主治醫生的治療意見和建議展開工作，一方面配合已有的治療方案，制定循證醫學路徑方案，同時，也要根據不同的治療情況，及時調整方案。受中國傳統思想的影響，當今大部分的國人依舊認為給病人進補是非常有必要的，這還是一個短時間內不可逆轉的習慣。因此，神經內科病人介入手術后的飲食問題應當受到人員的關注。在面對這類神經內科病人的時候，應當在尊重傳統的基礎上，及時調整循證醫學的相關方案，并更具實際情況，有選擇地向病人重申醫囑，控制病人攝入過多不合時宜的飲食，力求不讓神經內科相關疾病的患者因為飲食原因而產生病情惡化、康復受阻的情況。

3.時刻關注病人情況。在實踐中，實習醫師需要全面掌握患者的心理特點和狀態，從家庭、社會背景等角度出發，在患者的情感和心理上進行疏導和溝通，盡力免除患者在疾病面前中的不良情緒，將負面情緒所產生的負面作用減低到最小，應當對神經內科病人的情感和心理進行必要的了解和疏導，幫助這些人配合日常的和治療。在這個過程中，實習醫師一定要對每一個患者正在接受的治療方案心中有數，這樣才能保證在出現相關問題的時候能夠配合主治醫生，及時采取補救措施。

在醫療實踐中，神經內科患者往往會有這樣或那樣的心理問題，這既可能是藥物治療對他們的身體產生的負面影響，又可能來是由于病人本身很差的心情導致的。在這種情況下，醫護人員一定要幫助患者進行很好的調整，一方面，安排科學合理健康適口的飲食；另一方面，對患者的相關情緒有所疏導，多進行溝通和交流。因此，應當在神經內科患者的工作中大力推廣和應用循證醫學路徑進行治療，從而有效的提高患者的生存質量，提高治愈率，縮短住院時間，降低患者經濟負擔，融洽醫患關系。

四、結語

隨著醫學的深入發展，循證醫學路徑已經成為了整個醫學發展的主要方向了。以個性化和針對性為特征的循證醫學路徑在促進病人康復、彌合醫患矛盾、減輕病人負擔等方面都有非常重要的意義。為了推動現代醫學的加速發展，增加神經內科疾病的治愈率，提升病人對于工作的滿意率，應該在實踐中著重推廣循證醫學路徑的相關手段和方法，在實踐工作中不斷地促進和完善循證醫學路徑。

[1]孫研.循證醫學路徑在神經內科的應用效果觀察[J].中國醫藥，2013，(01)：162-163.

[2]楊文新.循證醫學路徑在神經內科中的應用研究[J].中國衛生產業，2012，(14)：219-220.