糖尿病患者股骨頸骨折圍術(shù)期的健康教育

王喜霞　楊清

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糖尿病患者股骨頸骨折圍術(shù)期的健康教育

王喜霞楊清

【摘要】目的 總結(jié)糖尿病合并股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護理健康教育經(jīng)驗。方法 對47例患者進行全面的術(shù)前、術(shù)后的健康教育。結(jié)果47例患者順利進行手術(shù)，未出現(xiàn)嚴重糖尿病并發(fā)癥，切口如期愈合出院，患者滿意度100%。結(jié)論 加強糖尿病合并股骨頸骨折圍手術(shù)期健康教育能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能提高患者的生活質(zhì)量，保證手術(shù)成功，進而提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；糖尿病；圍手術(shù)期；健康教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)患雙方對護理服務(wù)的水平要求越來越高，在醫(yī)院開展的整體護理模式中，健康教育在臨床護理工作中起到了重要作用。住院患者的健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對象，通過醫(yī)護人員，有效、科學、合理的健康教育，重建患者健康的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及病死率，也是提高護士的健康教育綜合能力，適合新形式下護理工作需要［1］。股骨頸骨折多見于老年患者，加之合并糖尿病，給手術(shù)帶來很高風險［2］。在股骨頸骨折圍手術(shù)期患者的血糖水平能否控制到正常范圍，直接影響患者切口的愈合，糖尿病治療提倡“五架馬車”同時進行，健康教育在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用［3］有效的健康教育可提高患者對該病的認識，增強自我保健意識。通過對本院骨科病房47例糖尿病合并股骨頸骨折的患者進行總結(jié)，加強圍手術(shù)期的健康教育，可以有效保證術(shù)后切口的如期愈合、提高患者滿意度。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2014年6月～2015年10月收治的糖尿病合并股骨頸骨折47例，其中男29例、女18例；年齡56～92歲，平均（66.3±4.6）歲；所有患者經(jīng)X線確診骨折類型；入院前已確診糖尿病26例、住院后確診14例，入院時空腹血糖（15.9±3.4）mmol/l，經(jīng)內(nèi)分泌科會診確診為Ⅱ型糖尿病。

1.2方法

所有患者都給予系統(tǒng)的術(shù)前教育評估，術(shù)前情志護理，用藥指導(dǎo)，飲食護理，皮牽引護理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、功能鍛煉及出院康復(fù)、日常生活指導(dǎo)、糖尿病知識指導(dǎo)。

1.3健康教育

1.3.1教育前評估 手術(shù)前后認真全面評估、有針對性的對患者進行宣教指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，使血糖控制在手術(shù)理想范圍內(nèi)，患者系統(tǒng)地接受糖尿病與骨科手術(shù)宣教指導(dǎo)，提高不同文化水平患者對健康教育的認知度，增加治療依從性［4］。全面了解患者的心理情況，飲食生活習慣、治療及認知情況，以更全面的制定健康教育的計劃和內(nèi)容。教會患者進行正確的自我管理，這對糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要［5］。

1.3.2術(shù)前教育（1）情志護理：患者的年齡偏大，體質(zhì)弱，糖尿病患者術(shù)后切口難愈合，風險大、經(jīng)濟負擔重、被動體位，生活不能自理，患者易出現(xiàn)悲傷、恐懼等不良的心理因素，護士應(yīng)及時給予疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹本病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當患者出現(xiàn)情緒煩躁不安時，使用安靜志法：患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，或聽舒緩音樂，達到周身氣血流通舒暢。（2）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解服用降糖藥的劑量、方法、具體時間、具體注意事項、服藥后的不良反應(yīng)及自行停藥的危害，告知患者及家屬發(fā)生低血糖時的癥狀和危害及應(yīng)采取的有效措施，在手術(shù)前和手術(shù)后的禁食時段，不能使用降糖藥物，每次使用降糖藥物30 min后必須及時進食。（3）飲食護理：糖尿病患者的飲食護理對保證手術(shù)順利進行及手術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。采取糖尿病飲食與術(shù)后營養(yǎng)相兼顧的原則，每日進餐應(yīng)定時定量，多樣化，防低血糖的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)患者進食高維生素，清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激、油膩食物。手術(shù)后指導(dǎo)進食富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白高纖維，低糖，低脂食物以促進切口愈合。（4）皮牽引的護理：行皮牽引后向患者及家屬講解牽引目的及需要配合的事項，牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減重量。護理人員注意觀察繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡或潰瘍。耐心傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)，肢體感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（5）一般手術(shù)前準備：吸煙者術(shù)前戒煙，練習深呼吸、主動咳嗽、擴胸運動增加肺活量，注意有無發(fā)熱，局部皮膚感染。手術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，手術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑耳穴埋豆或口服安定，以促進睡眠。

1.3.3手術(shù)后教育（1）心理護理：手術(shù)后關(guān)心安慰患者，與患者溝通交流，保持心情舒暢，手術(shù)后仍需積極配合醫(yī)護人員做好患肢功能鍛煉，不能盲目和隨意運動。（2）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)防脫位：手術(shù)后患肢應(yīng)保持外展中立功能位，側(cè)臥或翻身時利用軟枕墊于兩腿中間和身體兩側(cè)，防止肢體過度的內(nèi)收和外旋引起脫位［6］。靜脈栓塞：手術(shù)后6 h在無惡心嘔吐的情況下鼓勵飲水，做患肢足踝背伸跖屈鍛煉，健肢做伸曲活動，術(shù)后第2日行氣壓治療。防壓瘡：髖部術(shù)后早期處于強迫體位可導(dǎo)致骶尾部的壓瘡，以及患足穿“丁”字鞋，容易造成足跟部壓瘡，觀察受壓局部皮膚情況，受壓部位每日給予紅花酊按摩。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)自覺依從康復(fù)指導(dǎo)，否則易致假體關(guān)節(jié)脫位松動。積極向患者講解功能鍛煉的必要性，使其主動進行功能鍛煉。手術(shù)當天應(yīng)避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，防止發(fā)生假體脫落［7］。術(shù)后第1 天進行足趾和踝關(guān)節(jié)活動，并進行股四頭肌等長收縮訓練，保持患肢功能位。術(shù)后3～7 d協(xié)助患者慢慢彎曲患側(cè)膝部或應(yīng)用CPM機進行功能鍛煉，術(shù)后7～10 d在病情允許的情況下協(xié)助患者扶雙拐或助行器下床，患肢不負重床邊站立。10～14 d指導(dǎo)患者扶雙拐不負重行走，姿勢正確，行走時患肢始終保持外展位，步幅不易過大，速度不易過快，活動循序漸進、量力而行。鍛煉時應(yīng)有家屬或醫(yī)護人員陪同，防止跌倒摔傷。

1.3.4出院指導(dǎo)（1）康復(fù)指導(dǎo)：患者出院后應(yīng)注意在充分休息的前提下，堅持功能鍛煉，鍛煉的重點是增加患肢從非負重到逐漸負重下的自主運動，改善髖關(guān)節(jié)的活動范圍，仍需加強人工髖關(guān)節(jié)的保護，防止脫位。術(shù)后第1個月內(nèi)坐的時間不宜過長，不坐過低的椅子、軟沙發(fā)，不盤腿和交叉腿。入廁時用加高的自制坐便器入廁，保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。上樓時健肢先上，下樓時患者先下，要保護關(guān)節(jié)避免負重，盡量少做或不做爬山、跑步、爬樓梯、劇烈跳躍、急停急轉(zhuǎn)運動［8］。完全康復(fù)后可散步、騎車、跳舞等并保持適當?shù)捏w重。（2）糖尿病知識教育：教會患者正確自我測量血糖，向患者及家屬講解出現(xiàn)低血糖的癥狀及應(yīng)急方法。注射胰島素者指導(dǎo)正確的注射方法，口服降糖藥者應(yīng)按時服藥，并告知患者用藥后30 min內(nèi)必須進食。嚴禁吸煙，飲酒，飲食注意粗細搭配，適量運動，避免疲勞。

2　結(jié)果

47例糖尿病合并股骨頸骨折患者，經(jīng)過系統(tǒng)的術(shù)前教育評估，術(shù)前情志護理，用藥指導(dǎo)，飲食護理，皮牽引護理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、功能鍛煉及出院康復(fù)、日常生活指導(dǎo)、糖尿病知識指導(dǎo)后，血糖得到了有效地控制，并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸較少，提高了患者的生活質(zhì)量與護理滿意度。

3　討論

加強糖尿病合并股骨頸骨折患者圍手術(shù)期系統(tǒng)的健康教育，不僅提高了患者對股骨頸骨折的認識，還能有效的控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，保證了手術(shù)的順利進行，同時增長了患者的自我保健意識，掌握了健康的日常生活行為和飲食習慣。有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，促進了髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，有利于醫(yī)患溝通，提高患者的滿意度。

參考文獻

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［8］路潛. 外科護理學［M］. 5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：678.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.160

作者單位：河南省周口市中醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 周口 466000

Perioperative Health Education for Diabetes Patients With Femoral Neck Fracture

WANG XixiaYANG Qing The Second Department， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To summary diabetic patients with femoral neck fracture patients of peri-operative nursing health education experience. Methods 47 patients of comprehensive operation， postoperative health education. Results 47 cases surgery smoothly， no one were appear serious diabetic complications，all patients with incision healing on schedule and discharged， patients satisfaction 100%. ConclusionStrengthen diabetic patients with femoral neck fracture peri-operative health education can effectively prevent postoperative complications， improve patient's quality of life， to ensure the success of the operation， and greatly improve the patients' satisfaction.

［Key words］Femoral neck fracture， Diabetes， Peri-operative period， Health education