兒童牙科畏懼癥的原因及其誘發因素研究進展

高翔　呂靜

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兒童牙科畏懼癥的原因及其誘發因素研究進展

高翔1, 2呂靜1

【摘要】大部分兒童對于牙科治療沒有足夠的感性認識，再加上其疼痛的治療體驗，易引發兒童的牙科畏懼癥。且嚴肅、封閉的治療環境增加了患兒的恐懼心理，加重患兒內心負擔；溫馨的治療環境給患兒帶來愉悅的牙科治療體驗，促使患兒產生模仿認同作用。兒童氣質類型、家庭教育方式、口腔衛生狀況及其他因素均與兒童牙科畏懼癥的發生密切相關。分析并總結兒童牙科恐懼癥的原因及其相關誘發因素。

【關鍵詞】兒童；牙科畏懼癥；誘發因素

牙科畏懼癥多見于兒童口腔科，部分研究結果顯示[1]，其占口腔科發病率的20%～50%。牙科恐懼癥會增加患兒心理負擔，導致患兒延誤治療時間甚至拒絕治療，從而加重患兒病情，降低治療效果，加重患兒牙科恐懼的外延反應，給治療醫師和護理人員造成極大的工作負擔。近幾年，國內外醫學研究者對于兒童牙科恐懼癥進行系統性研究，為臨床采取針對性措施提供幫助。20世紀50年代以來，國外學者對兒童牙科恐懼癥進行了系統的研究，主要針對兒童牙科恐懼癥的原因及其相關誘發因素進行總結分析。

1　兒童牙科畏懼癥主要臨床表現

兒童牙科畏懼癥主要臨床表現為：（1）不良情緒：兒童在牙科治療過程中極易出現緊張、恐懼、害怕、不安、焦躁，甚至失控等負面情緒，主要是患兒對預感到的壓力產生的不良應激反應。由于大部分兒童自控能力較差，且不良情緒易泛化，極易引發高度焦慮。所有兒童中約45%兒童存在輕度、中度牙科恐懼癥；約10%兒童存在高度牙科恐懼癥。（2）不良認知：大部分兒童年齡較小，對于遇到的情景不能進行綜合判斷，在他們的角度，所有事情都是非好即壞，非黑即白，對于牙科治療內心極易出現災難性想法。（3）依從性差：年齡較小的兒童具有極強的為避免傷害而產生的逃避、大哭、拖延、掙扎等防御性行為，而年齡較大的兒童對于周圍環境雖然具有一定的適應能力，然而其仍然存在退縮、回避等行為。

2　兒童牙科畏懼癥原因及誘發因素

2.1治療體驗

由于口腔治療伴隨創傷、出血、不同程度疼痛，極易增加患者恐懼、焦慮的心理。尤其是部分侵入性治療會嚴重導致患兒放大預期疼痛，產生重度負面情緒；一旦產生此類不良牙科治療體驗就會促使兒童構成牙科治療的不良情緒記憶，對復診造成嚴重影響，還會通過口頭傳播、形體傳播等其他方式傳達給周圍的兒童。臨床認為疼痛是牙科治療的常見問題，害怕疼痛是造成牙科恐懼癥的主要原因。

2.2治療情景

牙科治療過程中需要兒童和家長短暫分離，兒童需要一個人面對陌生的儀器設備、治療環境和工作人員，促使兒童失去安全感。治療過程中，磨牙時通常會出現特殊臭味、渦輪機啟動時會伴隨噪音以及噴出高壓氣水，增加患兒負擔和喚醒水平，增強患兒警惕性。部分醫護人員專業水平較低，素質較低下，對待患兒態度不夠親切，同時由于患兒治療時伴隨的疼痛感，給患兒的牙科治療經歷留下了不愉快的記憶。因此，有過此類經歷的兒童通常還未進入牙科診治室，就會出現大哭、掙扎、抗拒，拒絕進門等反應。

2.3陌生環境恐懼

大部分初次就診的患兒由于對牙科治療較為陌生，對使用的儀器設備和治療的不確定性極為害怕。部分患兒即使初次治療毫無疼痛感也會哭鬧、掙扎，甚至抗拒治療，然而同1顆患牙的就診次數越多，患兒依從性也明顯提高。

2.4建構性記憶

兒童早期心理發展方式主要為模仿認同，兒童盡管不曾接受過牙科治療，其會通過其他各種途徑制造牙科治療經驗[2]。其主要原因為患兒的父母、家人及其周圍經常接觸到的人對患兒的行為表現有影響，而他們對牙科的治療態度也會嚴重影響到患兒對牙科的治療態度。大量患者看到他人接受牙科治療的情景或聽到周圍有人描述牙科治療的情景，其潛在恐懼情緒也會影響到自身對于牙科治療的態度。牙科治療過程中，若父母態度不堅決，其子女難以順利進行牙科治療；且周圍同齡患兒良好的牙科治療態度對自身也會起到榜樣作用；周圍患兒牙科治療時若哭鬧不止甚至抗拒治療，則下一位就診患兒由于潛在恐懼也會模仿其哭鬧。因此，臨床認為對于存在牙科恐懼癥的兒童，應讓其觀察勇敢的同齡患兒是怎樣表現的，再讓其模仿，會極大程度增加患兒治療依從性。

2.5兒童氣質類型

根據中國學齡前兒童氣質量表可將兒童氣質類型分為5個類型，其主要為：平易型、中間偏易型、麻煩型、中間偏煩型、發動緩慢型[3]。平易型兒童具有積極、樂觀的心境，對于環境的變化具有較強適應能力；麻煩型兒童則存在消極心境，難以適應環境的變化。而不同類型兒童由于存在不同的特點，其兒童牙科恐懼程度也不相同，主要分為不恐懼、恐懼和極度恐懼3種。

2.6家庭教育

家庭是孩子成長的搖籃，父母的教育方式對孩子的行為表現密切相關。若患兒面對牙科治療哭鬧不止、抵制、抗拒、掙扎，其可能是牙科恐懼癥；也有部分可能是被父母關注強化過的操作性行為。牙科治療過程中哭鬧不止的患兒，約75%左右確定為牙科恐懼癥。因此，患兒的主要行為表現雖然可以作為判定牙科恐懼癥的主要依據，但不能作為唯一依據，臨床需對患兒家庭進行仔細評估，同時采用心理測試、生理測試、行為測試等綜合方法進行科學判斷。

2.7口腔衛生狀況

研究表明[4]，口腔衛生狀況是影響兒童焦慮、合作行為的主要因素。臨床認為可能是由于兒童養成了良好的口腔衛生習慣，則口腔衛生較好，口腔保健意識較強，從而對于口腔檢查會存在積極、樂觀的態度，積極配合牙科診治。不僅如此，口腔衛生狀況良好的兒童積極進行口腔檢查，可及早發現牙齒病變從而及時進行治療，有效避免牙病持續發展引起疼痛。

2.8其他誘發因素

兒童母親的文化程度對兒童牙科恐懼癥也有一定影響。兒童母親若有較高文化程度，其對于口腔知識也有深度了解，可監督孩子日常生活中養成良好口腔衛生習慣，指導孩子用積極、正確的態度面度牙科診治。

3　討論

害怕疼痛是引發兒童牙科恐懼癥的主要原因，而疼痛是牙科治療常見問題，臨床可通過改善診治環境、加強口腔宣傳知識等指導兒童用正確態度對待牙科治療。不僅如此，陌生環境恐懼、兒童氣質類型、家庭教育方式、口腔衛生狀況以及母親文化程度等因素對于兒童牙科恐懼癥也具有一定影響，父母應該從小教育孩子保持良好口腔習慣，加強口腔知識認知，消除其對牙科治療的恐懼。

參考文獻

[1] 陳玲． 兒童牙科畏懼癥的調查分析[J]． 青島醫藥衛生，2014，46 （6）：455-456．

[2] 熊臘平，毛衛華，江建林，等． 兒童牙科恐懼癥的臨床分析[J]．實用臨床醫學，2012，13（4）：80-81，86．

[3] 徐秀敏． 336名4～12歲兒童CFSS-DS調查研究[J]． 中國醫藥科學，2013，3（8）：71-72．

[4] 王暉． 兒童牙科畏懼癥的原因及其誘發因素研究進展[J]． 臨床口腔醫學雜志，2014，30（5）：318-319．

The Research Progress of Reasons and Predisposing Factors for Children's Dental Phobia

GAO Xiang1,2LV Jing1, 1 College of Nursing, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130117, China. 2 Department of Pediatric Dentistry, Stomatological Hospital of Jilin University, Changchun 130021, China

[Abstract]Most of children do not have enough perceptual knowledge about dental treatment, and its painful dental experience can easily lead to children's dental phobia. Moreover, serious and closed therapeutic environment greatly increases the fear of children, so as to increase their inner burden. While warm treatment of children brings pleasant environment dental treatment experience, to promote the child to produce the role of imitation. Studies have shown that children's temperament, family education, oral health status and other factors are closely related with the incidence of children's dental phobia. In this paper, the reasons for children's dental phobia and its related predisposing factors were analyzed.

[Key words]Children, Dental phobia, Predisposing factors

通訊作者：呂靜，E-mail：463906990@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．164

【文章編號】1674-9308（2016）04-0218-02

【中圖分類號】R72

【文獻標識碼】A

作者單位：1 130117長春中醫藥大學護理學院；2 130021吉林大學口腔醫院兒童口腔科