李鯉教授治療老年性癡呆經驗※

常學輝　劉瑞娟

（1河南中醫學院第二臨床醫學院教學辦，鄭州450002；2河南中醫學院碩士研究生2014級，鄭州450008）

李鯉教授治療老年性癡呆經驗※

常學輝1劉瑞娟2

（1河南中醫學院第二臨床醫學院教學辦，鄭州450002；2河南中醫學院碩士研究生2014級，鄭州450008）

李鯉教授通過多年對老年性癡呆患者的臨床治療，創立了治療老年性癡呆的“三步療法”，第一步：和中化痰以滋化源，使元神得養；第二步：化痰淤疏通經絡，使元神得濡；第三步：補腦髓增進智能，元神功能得復。同時李鯉教授比較重視該病的護理，并運用中醫理論對該病進行辨證施護。文章就李鯉教授治療老年性癡呆的經驗介紹如下。

李鯉教授；老年癡呆；臨床經驗；三步療法；呆證

老年癡呆包括阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、血管性癡呆（vascular dementia，VD）和二者并存的混合型癡呆。阿爾茨海默病是一種進行性致死性神經退行性疾病，臨床表現為認知、記憶功能和行為障礙，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀。血管性癡呆是指由一系列腦血管因導致腦組織損害而引起的以認知功能障礙為特征的綜合征［1］。隨著人類壽命的普遍延長，老年癡呆的發病率不斷上升，嚴重地威脅著老年人的健康。目前現代醫學以控制病情，對癥治療，加強護理為主，尚缺乏有效的防治藥物，而中醫藥在癡呆的治療上具有獨特的理論和豐富的實踐經驗。因此有必要研究和探索療效確切的中醫藥治療方法［2］，對于減輕患者的認知損害癥狀，提高患者的生存質量具有重要意義。李鯉教授是國家第三、四批名老中醫學術經驗繼承指導老師，從醫50余載，學驗俱豐，李老師根據多年臨床治療老年性癡呆經驗，在臨證治療中創立“三步療法”，同時重視該病的護理，對本病有較好的治療效果，值得推廣。筆者從病因病機、辨證施治及辨證施護等方面介紹李鯉教授治療老年性癡呆經驗，以擴展本病的治療思路和方法，提高臨床治療效果。

1　病因病機分析

老年性癡呆屬祖國醫學中“呆癥”、“不慧”、“郁證”、“善忘”等病證范疇。明代《景岳全書》曰：“癡呆證，凡平素無痰，而或以郁結，或以不遂，或以思慮，或以驚恐，而漸致癡呆”。后世醫家根據其病證特點又稱呆病，所謂“呆”，癲也，癡也，不慧也，不明事理之謂。以呆、傻、愚、笨為本病的特點。現代醫學認為老年性癡呆典型癥狀主要體現在認知功能減退，行為與精神障礙，生活能力下降為主的3個方面［3］。從臨床發病特點來看，隨著患者病情的逐漸加重，行為與精神障礙精神變得更加突出，臨床中常將本病歸屬為精神、情志類疾病。李鯉教授通過多年治療老年性癡呆的臨床經驗，將老年性癡呆病因主要歸納為三個方面：

1.1情志不遂五志內傷元神被擾人的情志活動，是以五臟為基礎的，正如《內經·陰陽應象大論》所說：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”同時劇烈的情志活動也會影響到五臟的正常生理功能。當機體受到強烈精神刺激時，就會造成人體氣機紊亂，臟腑陰陽氣血失調，元神之府被擾，失去正常氣血濡養，致使元神失聰而生癡呆。

1.2痰瘀阻絡清氣不升元神失濡老年人臟腑功能整體下降，如腎失氣化，脾失健運，肺失宣降，三焦失于樞調，皆可導致痰飲生成。如陳士鐸《辨證錄》：“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病矣”；《石室秘錄》進一步指出：“痰氣最盛，呆氣最深”。瘀血是造成老年人記憶下降的重要致病因素，《醫林改錯》曾指出“凡有瘀血也令人善忘”，認為由于“氣血凝滯腦氣，與臟腑之氣不能相接”可致癡呆。在老年性癡呆的致病因素中血瘀、痰濁可單獨為患，也可相兼為病，然而臨床上痰瘀每多相兼為患。總之，痰瘀二因皆可使元神失養，神明被擾而發呆。

1.3心血不足腎精衰少元神失養心司血脈而主神明，腎主腦髓而出技巧。中醫認為血為神的物質基礎，《素問·八正神明論》說：“血氣者，人之神，不可不謹養”。血氣充盛，血脈和利則精神充沛，思維敏捷；反之則神明蒙昧。若飲食不節，導致肝脾虧虛，心血不足；或先天不足，勞倦過度，腎精衰少，腦髓失養而漸空。因而智能減退，動作不靈而發為呆病。

2　三步療法

李鯉教授認為腦為精明之腑，其作用和功能的正常發揮依賴于人體氣機升降有序進行，即清氣得升以奉精明，濁氣得降無礙清竅。腦為清靈之臟，若濁邪上犯頭部，蒙蔽清陽，多見“濁邪害清”之善忘、神癡、呆傻等證。坤土為萬物之母，四運之軸，五臟之中心，上乘下達，乃升降轉運之機樞。脾升則上輸于心肺，降則下達于肝腎，脾胃健旺，可以權衡五臟，灌溉四旁，生心營，養肺氣，柔肝血，填腎精［4］。本病雖有虛實之分，但在臨床上多為本虛標實，虛實夾雜之證。李老根據多年對老年性癡呆的病因病機認識及臨證經驗遂提出了治療癡呆的三步療法。

2.1和中化痰以滋化源使元神得養中焦健運則痰源乏竭；血行流利，元神得養則癡呆可愈。同時李老根據舌脈施以加減：當兼有納呆，胸腹脹滿、舌苔膩、脈弦滑者。方選保和湯加遠志、菖蒲、郁金。苔黃膩者，加膽南星、川黃連、天竺黃；若苔薄黃者，加炒枳實、竹茹；納差者，加炒雞內金、焦麥芽。

2.2化痰瘀疏通經絡使元神得濡痰濁瘀血既是臟腑功能失調產物，也是其致病的重要因素，痰瘀互結，蓄積蘊化，又是病情波動、下滑、加重的重要原因，因此，痰瘀兩證見于病變的各個時期，貫穿其病程始終［5］。當脾胃運化正常則能輸布陽氣，運化精微，灌溉四旁，化痰祛瘀，疏利水濕，俾氣血煦濡，五臟得養，方能扭轉頹勢，權衡以平。故治療必當健脾助運化痰瘀，通經絡使元神得濡，恢復腦功能。

2.3補腦髓增進智能元神功能得復經過前兩步的治療，患者納食增進，脈道漸通，則虛者可補。在補的同時兼顧痰瘀這兩大病理因素，隨證治之。肝腎虧虛、偏于陰虛者，用左歸丸；偏于陽虛者，用右歸丸；補腎益精者，用還少丹。李老研制的腦萎霧露散，功用滋補腦髓，開竅健脾，為第三步選用的良藥。

3　辨證施護

李老認為老年性癡呆患者治療的同時，也應重視該病的護理。根據研究表明，癡呆患者的臨床癥狀與其個性化護理的效果緊密相關［6］，在癡呆診療策略中，護理是一個重要內容，關系著病程的發展。李老運用中醫理論對該病進行辨證施護，分別從情志、心理、生活、飲食、給藥五個方面進行護理。

3.1情志護理方面老年性癡呆病病變在腦，其發病與七情所傷關系密切，所以調暢情志是必不可少的。老年癡呆患者喜靜惡吵，應安排在安靜，溫度適宜，光線柔和的病房。根據中醫五行陰陽理論，可以將陽虛患者安排在暖色調、陽光充足的房間；陰虛患者應安排在冷色調，墻壁以淡藍色或淡綠色為主的房間。護理人員對患者態度應和藹誠懇，使患者消除畏懼緊張情緒，積極主動配合治療和護理工作。

3.2心理護理方面由于老年癡呆患者性格多孤僻，接觸患者與其溝通時應認真傾聽癡呆患者訴說往事，多理解，從而提高患者自尊心。在條件允許情況下，可以和患者經常談心，以使患者消除孤獨感。近年來音樂療法在老年癡呆患者治療及護理中也取得較為的滿意效果。3.3生活護理方面由于老年性癡呆患者自理性很差，因此在其日常生活護理中要幫助患者養成良好的衛生習慣。同時老年癡呆患者生活作息應遵循日出而起，日落而息。正如《素問·上古天真論》曰：“飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。

3.4飲食護理方面大多老年性癡呆患者會有不同程度的心腦血管動脈硬情況，同時患者本身自控力較差，故在飲食中要注意避免暴飲暴食，以免損傷脾胃。在膳食營養方面要做到“三定、三高、三低、兩戒“，即定時，定量，定質；高蛋白，高級不飽和脂肪酸、高維生素；低脂、低熱量、低鹽和戒煙，戒酒。偏于陰虛患者可飲五汁（梨汁、荸薺汁、鮮葦根汁、麥門冬汁、藕汁）以養陰生津；偏于陽虛患者應適當喝一些當歸生姜羊肉湯，以溫陽、補氣、補血。

3.5給藥護理方面目前，中醫辨證治療老年癡呆是臨床治療的重要方法之一。由于老年癡呆患者大腦功能障礙較重，故患者服藥時要注意務必送藥到口。中藥湯劑服用應與飲食隔開時間，可以在上午十點左右、下午三點左右服用，避免影響飲食。如有西藥應和中藥錯開服用時間，以免相互影響，降低療效。患者服藥時，偏陰虛者要溫服，偏陽虛者要熱服。

4　經典醫案

張某，男，78歲。2013年8月10日初診。主訴：呆傻愚笨3年余。患者2010年4月患“腦梗死”后，出現半身不遂，經治1個月肢體功能恢復正常，但漸見呆傻愚笨，呈進行性加重，西醫診斷為血管性癡呆，經多方治療不效。癥見：表情呆滯，反應遲鈍，沉默寡言，記憶力、計算力、識別力、判斷力均明顯減退，納少，口泛痰涎，舌質暗、有瘀點、苔白厚，脈沉弦滑。此屬于痰瘀互阻，腎精不足。治以和中化痰為主，佐以祛瘀通絡。處方以保和湯加減。陳皮12 g，姜半夏12 g，茯苓30 g，炒萊菔子15 g，石菖蒲15 g，遠志10 g，郁金15 g，僵蠶10 g，丹參30 g，焦三仙各15 g，炒雞內金15 g，甘草6 g。12劑，囑其配合腦力訓練，適勞逸，暢情志，忌肥甘厚味。

2013年8月25日二診：服上藥后，納食增加，舌苔稍退，余癥稍有改善。察其舌質暗、有瘀點、苔白稍厚，脈沉弦滑。此痰濁漸去也，故治宜化痰祛瘀、疏通經絡之法。在原方基礎上加桃仁12 g，紅花20 g，川芎10 g，當歸20 g，蔓荊子10 g，菊花12 g，以增養血活血、清利頭目之功。30劑。

2013年9月21日三診：服上方1個月后，認知功能較前有改善，反應較前靈敏，記憶力稍有改善，納食可。察其舌質暗、有瘀點、苔薄白，脈沉弦滑。此脾胃健運，脈道漸通，則其虛可補。治宜補腎益髓、增進智能為主，佐以祛瘀化痰之法。方用還少丹合桃紅四物湯加減。熟地黃15 g，枸杞子15 g，山茱萸15 g，肉蓯蓉15 g，石菖蒲15 g，遠志10 g，何首烏15 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花20 g，丹參30 g，焦三仙各15 g。30劑，煎服法同前。以上方隨癥加減治療3個月，患者智能恢復正常，臨床癥狀消失，生活完全自理，曾獨自外出旅游。

按：本案所患系痰瘀互阻、腎精不足之老年癡呆病。患者年逾花甲，腎氣日衰，脾胃素虛，痰濁內盛，且發病前已有腦梗死病史，腦脈瘀阻，清陽之氣被遏，腦髓受損，元神被擾，神機失用，而致呆傻愚笨。中焦脾胃為水谷精微生化之源，亦為生痰之源，痰濁阻滯脈道，使血流受阻，清陽不升，則元神失養。故李老治療第一步以保和湯化裁，化痰健脾和胃，使痰濁從根源上杜絕。痰瘀阻滯于血脈，可使血行粘滯，血脈不暢，由痰阻而漸致血瘀，痰瘀互結，血行不利，清氣不能上榮元神，則癡呆由生。故第二步佐以活血化瘀之品，以暢氣血運行，治宜化痰祛瘀、疏通經絡之法。方用保和湯合荊菊四物湯加減。《本經》曰：菊花“主諸風頭眩”，清利頭目，藥理研究證實其有抑制毛細血管通透性的作用。蔓荊子能瀉濕降濁，升發清陽，為治上焦頭目之要藥。經過前兩步之治療，患者脾胃健運，脈道漸通，則其虛可補，且在補虛之時，仍要兼顧痰瘀這兩大病理因素。故第三步以補腎益髓、增進智能為主，佐以祛瘀化痰之法。方用還少丹合桃紅四物湯加減。痰瘀祛，血脈通，腦髓充，元神得養，呆病漸愈。本案提示臨證宜根據不同病期之標本虛實之偏差，靈活施治。正如《靈樞·百病始生》云：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，……疏其氣血，令其調達，而致和平。”確屬同病異治之典范。

［1］李崢.老年癡呆相關概念辨析［J］.中華護理雜志，2011，46（10）:1045.

［2］楊喜艷.顏德馨教授對老年性癡呆的中醫治療［J］.內蒙古中醫藥，2010 （9）:73.

［3］田金洲.阿爾茨海默病的診斷與治療［M］.北京:人民衛生出版社，2009:25. ［4］何華.李鯉教授寓補于消法與保和丸化裁臨證治驗［J］.光明中醫，2007 （8）:21-23.

［5］張允嶺，梅建勛，謝穎楨，等.老年期血管性癡呆分期分證探討［J］.中醫雜志，2008，49（2）:173-175.

［6］Van MierloLD，Van der Roest HG，Meiland FJ，et al.Personalized dementia care:proven effectiveness of psychosocial interventions in subgroups［J］.AgeingRes Rev，2010，9:163-183.

Experience of Professor Li Li in the Treatment of Senile Dementia

CHANG Xuehui1，LIU Ruijuan2
（1.Teaching Office，the Second Clinical Medical College of Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China）

Through years of clinical treatment for senile dementia，Professor Li Li created"three step therapy"in the treatment of senile dementia.The first step is reducing phlegm and nourishing source to feed primordial spirit.The second step is reducing phlegm for dredging the meridians to moisten primordial spirit.The third step is filling encephalon for increase intelligence to recover the function of primordial spirit.Also Professor Li Li paid more attention to the nursing care of patients with the disease，and used the theory of traditional Chinese medicine nursing the disease by syndrome differentiation.Experience of Professor Li Li in the treatment of senile dementia was described below.

Professor Li Li；senile dementia；clinical experience；three step therapy；dementia

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.027

1672-2779（2016）-18-0060-03

（本文編輯：李海燕本文校對：黎民2016-05-17）

國家中醫藥管理局李鯉全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目資助；河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃（No：201301006）