淺談火郁發之

曲　霞

（山東省東營市東營鴻港醫院中醫科，東營257000）

淺談火郁發之

曲霞

（山東省東營市東營鴻港醫院中醫科，東營257000）

“火郁發之”出自于《素問·六元正紀大論》，是五郁治療大法之一?！盎鹩簟笔桥R床常見的病理狀態。凡是有熱邪郁滯氣機表現的，都可以稱之為“火郁”，治療上應遵循“發之”原則，采用清解、宣散、透表、升發等治療方法開郁清熱，調暢氣機。本文主要探討“火郁”的病因病機、臨床表現和治療方法。

火郁；發之；病因病機；臨床表現；治療方法

“火郁發之”為《內經》提出的治療大法之一，見于《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！秲冉洝酚纱颂岢隽嘶鹩糇C因勢利導的治療原則。“五郁”本指五臟郁發的疾病，心為火臟，火郁即指心郁，心氣不舒，熱邪郁結于內所致，而廣義的“火郁”包括外感六淫、內傷七情、飲食不節造成氣機失常，壅滯不通，郁結不舒而導致諸郁證，郁而化火所致的“火郁”?！鞍l”是指順應火熱之邪升發的特點，因勢利導，引邪外出。臨證時運用疏解、辛散、透表、升發等治療方法治療熱邪郁結，使機體氣機升降出入恢復正常，陰陽氣血調和就是“火郁發之”。本文將從火郁的病因病機、臨床表現及治療方法展開闡述。

1　火郁的病因病機

《格致余論》提出過：“天主生物，故恒于動；人之有生，亦恒于動。”人的生命過程就是氣機升降出入的過程，人與外界的種種聯系也是通過氣機的升降出入來實現，如血與津液的輸布，食物的攝入與代謝廢物的排出等等。氣機的升降出入一旦失常，人的正常生理活動就會受到影響，出現清氣不升，濁氣不降而百病生。郁者，滯之不通之義。外感六淫、內傷七情、飲食不節皆可造成氣機失常、壅滯不通，郁而不舒，郁久皆可化火，形成火郁證。劉河間所謂：“六氣皆從火化……五志所傷皆化為熱?！惫噬鲜龅耐庖?、內因皆可令人體氣機運動出現異常，邪氣不得外發，郁而化火而成火郁之象。又因火邪郁結在里，更加阻礙氣機正常運行而出現郁愈甚火愈熾，火愈熾則郁愈甚。在臨床上，由于不同病患的所患疾病不同，個人體質不同，病證往往變化多端，可虛可實或者虛實夾雜。因此我們認為全面分析病情，在適當時候調動機體正氣，驅邪外出是治療的關鍵。

2　火郁的臨床表現

火郁證是火熱郁結于內，氣機升降受阻所導致。后世《丹溪心法》中又有“熱郁“之說，其多由七情郁結內傷肝郁化火，筆者認為亦屬于廣義“火郁”范疇。由于郁滯的部位不同，病因有外感和內傷的區別，郁閉程度不等，臨床表現可能千差萬別。

火郁于不同臟腑則表現不同。張景岳曾提出：“凡火郁之病，為陽為熱之屬也，其臟應心、小腸、三焦?！毙臑榫髦伲瑸榛鹋K，藏神。心經郁熱易出現心煩少寐，口舌生瘡。郁火內閉，容易上擾神明，出現急躁易怒，甚譫語、狂妄。肝膽郁熱則可見胸脅滿悶、口苦、咽干、易怒。郁熱于肺則見咽痛咳喘，胸悶胸脹。脾經郁熱則容易身熱倦怠、腹痛腹脹，牙齦腫痛。若有濕熱郁遏，則可出現神情呆滯，胸脘痞悶，嗜睡等。面色可因郁熱上沖而出現面色赤或青紫，容易有種熱邪郁而不達的暗滯之感。郁熱于皮膚或見斑疹發而不透或反復出現。有時甚至會出現四肢厥冷，這是郁深厥亦深的表現。因火郁結于內，小便可短赤，大便秘結甚則熱結旁流?；鹦坝艚Y，氣機運行不暢，津液失布，且因熱邪傷津耗液，可出現舌體失于濡潤，舌面少津。如氣結火郁較重出現血行瘀滯，則舌質紫暗。但若兼及濕邪阻遏，又可見舌紅苔白膩或黃膩。《四言舉要》提到“火郁多沉”指的是郁火內結，多見沉脈。氣機阻滯，氣血循行不暢，脈象就多見沉澀。但火為陽邪，火熱被遏伏，就容易出現沉澀數脈。若火郁較輕，熱邪有外發趨勢，脈象可不沉，但仍可見數疾。

3　火郁的治療方法

火郁之證，“郁”是主要病機，《內經》謂火郁證宜“發之”，但未言明具體治法，后世對此多有發揮。如王冰對原文注譯為：“火郁發之，謂汗令疏散也?！逼湔J為用發汗解表的方法驅散火邪。而張景岳提出：“凡火所居，其有結聚，斂伏者，不宜散遏，故當因勢利導解之、散之、開之、揚之。如開其窗，如揭其被，皆謂之發，非止于汗。”其認為只要是調動機體正氣，引邪外出，給邪以出路的治法都是“發之”。朱丹溪曰：“凡火熱者，不可驟用寒涼，必兼溫散?！北砻鲗τ诨鹦安豢杀?，否則有閉門留寇之嫌?；鹩糁C，郁為病機，治火先治郁，郁散火亦清。究其根本，就是調理氣機，使氣機升降出入通暢，氣血津液輸布也就正常了。由于火郁證的病位不同，病因有異，因而具體治法亦不盡相同，歷代醫家的方法亦各有特點。

李東垣的升陽發郁法：普濟消毒飲是方劑學教材上的常見方，出自李老的《東垣試效方》。原書說到：“初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥?！北痉街髦未箢^瘟，病因為風熱時疫之邪上攻頭面，氣血壅滯，熱盛傷津，出現頭面紅腫熱痛、目不能開，舌紅苔黃燥等內熱熾盛之象。方中重用黃芩、黃連清熱瀉火，其用酒炒即取其辛散、發散郁熱之義。配以牛蒡子、僵蠶、連翹、薄荷為臣辛涼清熱。玄參、馬勃等加強清熱之功，共為佐。方中的升麻、柴胡二藥升少陽、陽明二經之陽氣，既可引諸藥上行頭面以清熱毒，又可疏風散熱，寄“火郁發之”之意。

溫病學家的宣散開郁法：在溫病初起時，若無汗或少汗，是因表郁所致，此時應以辛涼透表為主，切忌過用寒涼，否則熱邪受到冰伏，則火郁更甚。葉天士《溫熱論》一書中對濕熱郁遏于中脘者曰：“雖有脘中痞悶，宣中開泄，宣通氣滯，以達歸于肺。”意為若感受濕熱之邪所致的火郁，氣機閉塞于中脘，應以辛苦微溫的治法，暢通中焦陽氣，宣散濕熱郁遏之邪氣。其文中提及，若濕熱邪氣留滯三焦氣分，應以杏仁、厚樸、茯苓等類走泄之。即用杏仁宣通肺氣，使濕熱得以外宣；用厚樸行氣燥濕之功，宣暢中焦；茯苓淡滲利濕，導濕熱從下焦而出。此法是分消走泄的代表，也蘊含了一種火郁發之的治則。清代的楊栗山認為溫病熱邪郁遏于內為重，表證為輕，應以暢通氣機、宣散郁火的治法為主。其用“升降散”治療溫病表里三焦大熱，方中酒炒僵蠶為君、全蟬蛻為臣、廣姜黃為佐、川大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導［1］，全方起到有升有降，內外通和的作用。后世醫家將升降散廣泛運用于兒科、婦科、感染科、精神科等，取之升清降濁、郁開熱散的功效。

張仲景的寒溫并用、辛開苦降法：《傷寒論》認為火郁的病因有二：內因和外因。從內因上看，主要就是各種情志失常，心氣不舒，氣郁化火?！秱摗吩?79條：“嘔而發熱者，小柴胡湯主之”。這條原文表示情志抑郁，肝氣不舒，少陽少火郁結于內，可用小柴胡湯調達宣暢氣機，使郁結得散，郁熱則解［2］。從外因上看，外感風寒之邪，衛陽郁遏而化熱或表邪入里化熱而出現火郁證。原文63條“發汗后，不可更行桂枝湯汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。此方證為表邪入里化熱壅結于肺，肺失宣降所致。方中麻黃辛溫宣肺，解表透邪，石膏辛涼清肺，二藥共起宣肺清肺之效。加以杏仁味苦降肺氣，與麻黃共起辛開苦降之功。再佐使以炙甘草益氣和中調和諸藥。全方寒溫并用，宣降相因，是治療火邪郁結肺臟的一個經典方劑。此外，《傷寒論》原文76條曰：“發汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，比反復顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”及原文221條曰：“陽明病，脈浮而緊，咽燥……若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之?！鄙衔臑楹雇孪潞蠛完柮鞑≌`用下法，熱邪損傷胸膈，形成熱郁胸膈證。這都是無形之邪郁結心胸，郁熱擾心，氣血不和所致。方中用梔子清透郁熱，導火下行；淡豆豉透表宣熱，辛散郁熱；兩藥宣降相合，使郁熱得散，氣機得暢則癥自除?！秱摗芬粫m以六經辨證，治療外感寒邪所致熱病為主，但有很多條文涉及火郁的治療方法，值得我們借鑒學習。

現代醫家治療火郁：當代名醫趙紹琴認為溫病的本質就是衛氣營血的郁熱，故治療原則必須是宣暢氣機，透邪外達，不可一味用寒涼之品清熱以致氣機收遏，邪氣冰伏。其把葉桂的“透熱轉氣”法廣泛運用于溫病各個階段，用宣泄、解郁、疏導等方法條暢衛氣營血。用風藥如：蘇葉、荊芥穗等行氣開郁，通達腠理［3］。李士懋教授是河北省的名中醫，其對火郁發之有著獨到的見解和豐富的臨床治療經驗。李教授認為由于火郁的病因、火郁程度、患者身體條件等不同，治療方法用藥也不盡相同［4］。其從陰陽虛實入手，重視舌脈的診查，認為火郁的病機是氣機郁壅，重視肝肺的論治，借三焦為通道，調暢氣機。如李教授將升降散與梔子豉湯合用，自擬為“新加升降散”，取其辛開苦降，打通三焦，認為其可以同時條暢表里、內外、上下、二陰多條通道的氣機，使郁熱得以出路而癥自愈。李教授還用升降散加減治療火郁心悸、火郁肺栓塞等循環系統疾病，皆取得很好的療效［5］。鄭啟仲教授是全國名老中醫藥專家傳承工作室的專家，其揭示治療火郁之證，要緊扣“氣機失常、升降失?！边@八個字，善于應用臟腑表里理論，條暢氣血陰陽的運行。鄭教授用升降散化裁方治療溫熱疾病如猩紅熱、過敏性紫癜、便秘等病，常有良效［6］。全國名中醫陳寶田教授宗內經“火郁發之”之旨，常于清降之中配伍輕靈之品以治療濕熱毒郁之證，使郁熱宣透。陳老據此于《壽世保元》（黃連解毒湯+四物湯）溫清飲的基礎上加荊芥、連翹、白芷、防風、薄荷、桔梗、柴胡、枳殼等藥組成荊芥連翹湯，并隨證加減治療皮膚黏膜諸疾病，獲得良好療效。方中黃連解毒湯清熱解毒，四物湯養血活血，而輕清升散之品辛散輕靈，可發散郁火［7］。

火性炎上，喜升發，郁遏則火不得升發，須用發散治法，因勢利導，不可冰伏熱郁之邪以免閉門留寇之患。宣發郁熱，開腠理，透邪外出則氣機調達，精氣血津液輸布正常，機體才可恢復陰平陽秘。針對不同的病因，具體治法可有不同，對火郁而言，予邪以出路即為“發之”。同時亦不可過于發散，過猶不及，可使火熱之勢更加熾盛，其禍更甚。所以火郁的治療，必須清涼與發散并用，發散在其中就好比“反佐”的功用，寒溫并用而防止寒涼太過火郁更甚。

［1］曾凌文.升降散臨床應用舉隅［J］.實用中醫藥雜志，2014（8）:766-767.

［2］蔣晶晶，蔣小敏.論火郁發之——從《傷寒論》探析火郁發之的機理［J］.江西中醫學院學報，2007（3）:16-18.

［3］李增華，張仕玉.趙紹琴調暢氣機的治療思想［J］.中國中醫藥信息雜志，2007（8）:78-108.

［4］葛莉.李士懋教授治療火郁方藥經驗分析［J］.現代中西醫結合雜志，2014 （28）:3171-3172.

［5］王強，魏宇瀾.傳承李士懋教授經驗:應用升降散治療循環系統疾病［J］.環球中醫藥，2012（5）:373-375.

［6］鄭啟仲，馮剛，鄭宏.鄭啟仲教授升降散臨證應用經驗［J］.中華中醫藥雜志，2014（9）:2835-2837.

［7］周迎春.陳寶田運用“荊芥連翹湯”驗案舉隅［J］.江蘇中醫藥，2006，27（12）: 42-43.

A Preliminary Discussion on the Emission Therapy of Fire Stagnancy

QU Xia
（Department of Traditional Chinese Medicine，Dongying Honggang Hospital，Shandong Province，Dongying 257000，China）

The theory of"emission therapy of fire stagnancy"is original from Suwen·Liuyuan Zhengju Dalun，which is one of the treatments for five stagnations in Canon of Medicine.It's a common pathological state in clinic.Depression and stagnation of qi caused by pathogenic heat can be called"fire stagnancy".Upward dispersion and outward penetration all belong to the theory of removing the stagnation of fire.We usually choose heat-clearing，dispersing，relieving superficies and ascending therapy methods to remove the stagnation of fire and regulating qi activity.This article focused on the etiology and pathogenesis，clinical feature and therapy methods of"fire stagnancy".

fire stagnancy；emission therapy；etiology and pathogenesis；clinical feature，treatment method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.021

1672-2779（2016）-18-0046-03

（本文編輯：李海燕本文校對：陳埌2016-05-31）