骨質(zhì)疏松癥之臟腑病機論

高丹　楊芳　商雷

（1遼寧省沈陽市中醫(yī)院軟傷科，沈陽110004；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院脾胃病科，沈陽110034）

骨質(zhì)疏松癥之臟腑病機論

高丹1楊芳2*商雷1

（1遼寧省沈陽市中醫(yī)院軟傷科，沈陽110004；2遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院脾胃病科，沈陽110034）

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“腎虛腰痛”、“骨痿”等范疇，針對骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)研究多從“腎主骨”理論入手，本文從“臟腑病機”理論出發(fā)，探討骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)發(fā)病機制，認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生除與腎密切相關(guān)外，常涉及脾、肝、肺、膽等臟腑，臨床治療骨質(zhì)疏松癥以補腎為主，常需兼顧其它臟腑，更好的詮釋中醫(yī)整體觀，以期為骨質(zhì)疏松癥的臨床治療提供理論依據(jù)。

骨質(zhì)疏松；臟腑病機；骨痹

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種多種原因引起的全身性、代謝性、老年性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，臨床表現(xiàn)為骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折［1］。人口老齡化的加劇，使得骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會問題，越來越引起人們重視和關(guān)注。《骨質(zhì)疏松癥中國白皮書》報道顯示：全國骨量減少人數(shù)約為3億，確診OP者近9千萬。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國50～60歲OP發(fā)病率約為21%，60～70歲OP發(fā)病率約為58%，70～80歲發(fā)病率為100%［2］。不健康的飲食及生活習(xí)慣使得這一趨勢不斷惡化，OP的發(fā)病人群也在年輕化［3］。WHO將OP視為心血管疾病之后的第二位健康問題。

OP為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞，在歷代中醫(yī)古籍中并未見此病名，但根據(jù)其腰背酸痛、身長縮短、駝背及易于發(fā)生骨折等癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)“骨痹”、“腎虛腰痛”、“骨痿”等范疇。“腎藏精生髓主骨”，故其中醫(yī)病機主要責(zé)之于腎虛，腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的內(nèi)因。中醫(yī)古籍又有“五臟之虛，窮必及腎”、“肝主筋”、“脾主肌肉”、“少陽主骨”等記載，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，OP的病因與先天遺傳、飲食勞倦、年老體衰、六淫、情志等因素相關(guān)［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為，OP并非某一臟腑病變的結(jié)果，與多臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。本文試從臟腑論治OP，現(xiàn)概述如下。

1　腎與骨質(zhì)疏松癥

從腎論治OP由來已久，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“骨痿”、“骨痹”的記載，后世醫(yī)家亦不乏從腎論治之例。《素問·痿論》載：“腎主身之骨髓……腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有“腎脈急甚為骨癲疾……微滑為骨痿，坐不能起，起則目無所見”。《素問·長刺節(jié)論》曰：“病在骨，骨痛不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”，《素問·痹論》也載：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……”。由此可見，“骨痿”、“骨痹”的發(fā)病與腎密切相關(guān)，癥狀以腰脊不舉，足不任身，坐不能起等為主。由此可見，“骨痿”、“骨痹”的發(fā)病與腎密切相關(guān)，腎占主導(dǎo)地位，而骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀與癥狀“骨痿”、“骨痹”極其相似，以腰脊不舉，足不任身，坐不能起，骨髓酸痛等為主。腎-精-髓-骨形成整體系統(tǒng)，腎榮精充則髓滿，髓充則骨骼強健。若腎虛精虧髓空，則影響骨骼發(fā)育［5］。關(guān)于“骨痿”、“骨痹”的補腎治療也多見于各古籍中，其中比較有代表性的有《圣濟總錄·腎臟虛損骨痿羸瘦》的鹿茸丸方、補骨脂丸方、菟絲子丸方等，《素問·病機氣宜保命集》之金剛丸，《丹溪心法》的虎潛丸，《醫(yī)宗必讀》的牛膝丸等。

“從腎論治”是防治OP的基本大法，以補腎中藥防治OP也已經(jīng)獲得了良好的臨床療效。研究證實，腎虛證存在骨密度下降的危險，與骨質(zhì)疏松癥的病因基本一致。補腎中藥能夠顯著提高OP骨折患者的恢復(fù)速度，其機制與提高血清骨鈣素、PDGF、IGF-1水平，降低血清sVCAM-1水平以及增加骨密度有關(guān)［6］。臨床研究報道，補腎中藥能有效提高骨質(zhì)疏松的防治效果，且副作用小。應(yīng)用補腎中藥復(fù)方灌胃去卵巢骨質(zhì)疏松癥大鼠12周后，明顯提高模型大鼠股骨骨密度，降低下丘腦Leptin蛋白水平，有效防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，且其作用優(yōu)于鈣爾奇D及骨舒康［7］。

2　脾與骨質(zhì)疏松癥

脾為后天之本，氣血生化之源。脾對骨骼的生長有一定作用，脾氣虛弱與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。如脾失健運，精微化源不足，無以生髓養(yǎng)骨，臨床發(fā)生或加重骨質(zhì)疏松。《素問·太陰陽明論》記載：“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”脾主肌肉四肢，《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“骨肉不相親，則肉軟卻；肉軟卻，故齒長而垢，發(fā)無澤；發(fā)無澤者，骨先死。”可見，肌肉軟弱無力，可影響骨骼的生長發(fā)育，并發(fā)為故枯髓減。《素問·生氣通天論》曰：“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎL有天命。”李東垣在《脾胃論》中亦提到“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長……脾胃則下流乘腎，……則骨乏無力，是為骨痿。”可見，脾、肌肉與骨骼關(guān)系十分密切，健脾法可能是防治OP的另一治療大法。現(xiàn)代實驗研究表明，健脾中藥能夠明顯改善骨質(zhì)疏松癥大鼠的骨骼形態(tài)，延緩OP進程，其機制可能與增加其骨小梁體積密度及表面積密度、降低類骨質(zhì)積密度及表面積密度，刺激成骨細(xì)胞產(chǎn)生更多的骨基質(zhì)、抑制骨吸收，使丟失的骨量得到一定程度的恢復(fù)，轉(zhuǎn)化骨代謝為正平衡［8］。補脾名方補中益氣湯可以改善環(huán)磷酰胺所致的骨質(zhì)量下降，顯著提高反映骨材料力學(xué)指標(biāo)剛性系數(shù)，能從整體上改善環(huán)磷酰胺引起的骨質(zhì)量下降［9］。

3　肝與骨質(zhì)疏松癥

《素問·上古天真論》載：“七八，肝氣衰，筋不能動……，形體皆極。”《素問·五臟生成論》曰：“肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。”由此可知，肝與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有一定相關(guān)性。生理上，肝藏血，在體和筋，連接骨節(jié)，肝臟與肢體運動密不可分。又“肝腎同源”，二者生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。腎藏精，肝藏血，肝腎精血互生，共同滋養(yǎng)骨骼。若肝血不足，筋脈失榮，則表現(xiàn)為動作遲緩，不能久行久立，進而發(fā)為骨痿。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，研究發(fā)現(xiàn)OP與抑郁癥具有相關(guān)性［10］。抑郁癥患者常表現(xiàn)為骨密度降低，骨折風(fēng)險增加［11］，而OP患者的抑郁癥狀也更加明顯。基于相關(guān)研究，目前已有人將抑郁癥列為OP的高危因素之一［12］。

4　肺與骨質(zhì)疏松癥

《素問·痿論》中提到：“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”。因此，五臟痿與“肺熱葉焦”密切相關(guān)。丹波元堅在《素問紹識》中所載：“肺所以行營衛(wèi)，治陰陽，飲食之精，必自肺家傳布，變化津液，灌輸臟腑。肺臟一傷，五臟無所稟受，故因之以成痿躄也。”四肢痿廢之通稱“痿躄”，因此可以認(rèn)為“骨痿”之發(fā)生亦受肺熱之影響。

5　膽與骨質(zhì)疏松

《素問·熱論》中明確提出：“少陽主骨”，《靈樞·經(jīng)脈》中曰：“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……”。楊上善認(rèn)為：“足少陽脈主骨，絡(luò)于諸節(jié)，故病諸節(jié)痛。”張景岳有言：“膽味苦，苦走骨，故膽主骨所病。又骨痿干，其質(zhì)剛，膽為中正之官，其氣亦剛，膽病則失其剛，故病及于骨，凡驚傷膽者，骨必軟，即是明證。”膽氣與骨質(zhì)俱剛，突出少陽膽之“剛”氣對周身骨骼強度的調(diào)節(jié)作用，而全身骨骼強度受膽之“剛氣”的影響。也就是說，骨質(zhì)強弱與膽的功能調(diào)和密切相關(guān)，從膽論治“少陽主骨”終獲良效。

《醫(yī)學(xué)源流論》曰：“治病者，必先分經(jīng)絡(luò)、臟腑之所在”。關(guān)于本病的治療，中醫(yī)藥具有不良反應(yīng)小、遠(yuǎn)期療效較佳、費用低、多途徑、多靶向的整體調(diào)節(jié)作用。有學(xué)者對相關(guān)文獻進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示：歷代醫(yī)家治療OP的藥物歸經(jīng)多以入腎經(jīng)為主，兼顧補脾、活血、調(diào)肝、治膽等。可見，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與肝、脾、肺、腎、膽密切相關(guān)，同時兼及其它臟腑，這正是中醫(yī)整體觀的體現(xiàn)。

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The Pathogenesis of Zang-Fu Diseases on Osteoporosis

GAO Dan1，YANG Fang2，SHANG Lei1
（1.Department of Soft Tissue Injury，Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110004，China；2.Department of Gastroenterology，the Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110034，China）

Osteoporosis is similar to those of"bone bi-disease"，"lumbago due to the kidney deficiency"and"atrophic debility of bones"，and the TCM treatment method is mainly on"kidney dominating bone".This thesis tried to explore the pathogenesis of osteoporosis based on the pathogenesis of Zang-Fu diseases，and the pathogenesis of osteoporosis have relationship with kidney，spleen，liver，lungs and gallbladder.Treatment of osteoporosis is mainly on kidney and the Zang-Fu，which is the holism concept of traditional Chinese medicine，and aims to provide new ideas and methods for the clinical treatment of osteoporosis.

osteoporosis；pathogenesis of Zang-Fu diseases；bone bi-disease

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.019

1672-2779（2016）-18-0042-02

（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2016-06-14）

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