中醫臨床實踐PBL教學法的應用※

賈文文喬元勛

（山東省泰安市中醫醫院腫瘤血液科，泰安271000）

中醫臨床實踐PBL教學法的應用※

賈文文喬元勛*

（山東省泰安市中醫醫院腫瘤血液科，泰安271000）

中醫教學需要探究一種新型的教學模式來培養學生的臨床思維和技能。本文就如何在臨床實踐教學中運用PBL教學法進行了探討。PBL教學法是以問題為基礎的教學方法，針對傳統中醫教學的弊端，結合PBL教學法將中醫臨床教學中的理論知識融入顯示問題和臨床病例中，通過實踐應用探索該教學方法在中醫臨床教學中的利弊，探討其在高等醫學院校中醫學教學中的可行性，為中醫臨床學提供新的教學方法。

PBL教學法；中醫臨床；實踐教學

PBL（Problem-based learning）教學法是美國神經病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學提出并應用于教學中。近年來，國內外教育學家對PBL教學方法的研究表明，PBL教學法更能激發學生自主學習的熱情，培養學生提出、分析和解決問題的能力以及獨立思考的能力，同時鍛煉了學生們的表達能力和團隊協作能力［1-2］。目前，我國PBL教學法多應用于西醫臨床的教學研究中，但在中醫臨床學中研究較少。

中醫學是一門獨立的、實踐性很強的學科，它具有獨特的哲學基礎、理論體系、診療模式，還具有高度的經驗性、靈活性和技巧性，有時較難言傳，常須反復實踐，悉心體驗才能有所領悟。中醫的教學模式大多繼承傳統中醫學的教學方法，授課形式單一，教師授課采用灌輸式的教學方式，學生被動接受，學習興趣不高，但這樣被動的狀態很難達到臨床對實習醫生的工作要求。如何提高臨床教學質量，增強學生的中醫學臨床診療思維能力，有賴于教育者不斷探索和改進教學方法。近年來，部分醫學教育工作者在教學中借鑒了PBL教學模式，取得了一定的經驗［3］，但由于傳統教育觀念在很多教師及學生中根深蒂固而且學生太多，師資力量不足，所以一直沒有得到推廣，因此如何轉變教育觀念，主動適應PBL教學模式成為我們研究的重要課題。為了更好地把這種教學模式運用于我國的中醫臨床實踐教學中，現將此教學方法做一綜述。

1　PBL教學法概述

1.1PBL的定義PBL教學法是以問題為基礎，以教師為主導，以學生主動學習為主的一種教學方法，是一種總體的教育方案，既是一種課程，也是一個過程。其基本模式是根據教學大綱的要求，設計編排合理的問題，讓學生自主學習找出解決方案，以小組為單位進行討論由代表闡述小組討論結果，最后由教師針對討論內容進行評講，糾正錯誤、補充知識點。此種教學模式打破了傳統的以學科為基礎、以教師為中心、以課堂講授為主的教學模式，極大地激發了學生的學習興趣，促使學生主動學習。

1.2PBL的特征

1.2.1學生為中心教師引導在PBL教學中，學生不再是知識的被動接受者，而是問題的解決者，教師只是扮演一個輔助者，給學生提供相關學習資源，引導學生如何搜集有用信息，幫助學生解決遇到的困難。這種師生合作的學習有助于培養學生獨立自主的能力。

1.2.2以問題為基礎激發學生探索欲望根據教學目的，對現實生活中出現的情形，有針對性的設計問題來激發學生的好奇心，使他們積極的尋找解決問題的方法，在解決問題的過程中掌握知識，進一步理解基本理論并將其靈活的應用到具體問題情境中，以此發展自主學習能力和批判性思維能力。

1.2.3主動學習建構擴充自己的知識架構傳統的教育模式往往是教師講什么，學生就學什么，這樣學到的知識與實際生活出現的問題是脫節的，學生往往很難在學習期間對所掌握的知識融會貫通。在PBL中，需要在提出問題-假設-收集資料-論證-總結的主動過程中獲得知識，學生自己對學習負責，主動地學習和探索新知識。主動學習能更有效地使學生回憶和復現所學知識，根據自己的理解，采取自己的學習方式來解決問題。

1.2.4以小組為單位合作學習PBL教學是將學生放在開放的，復雜的問題情境中，需要用到各個學科的知識，這就要求學生以小組合作的形式來共同完成對所學知識的意義構建。組員間批判性地學習學科知識、推理和共同解決沖突有助于小組的學習，因此應該在小組互動中得到鼓勵和激發。

2　PBL教學模式在中醫臨床中的實施

PBL教學法常見的形式是把學生劃分為若干個小組來進行授課，授課的主體是學生，教師可以根據教學的目的對學生進行臨床問題的解決引導，根據學生所掌握的理論知識來解決臨床實際問題，并在最后進行總結性歸納。具體實施：①根據中醫內科的教學大綱，教師講解重點內容、基本概念，使學生熟悉、鞏固基礎知識。②教師根據真實的臨床案例，創設一定的問題情境，定義問題，列出假設的現象和事件。③學生利用各種工具自學，搜集、整理、分析資料，解決問題，在解決問題的過程中進一步了解掌握理論知識，將所學中醫知識整合到解決實際臨床問題中。④進行小組討論、交流，通過不同觀點的交鋒，補充、修正、加深對當前問題的理解，形成最終的解決方案。⑤教師輔導小組分享和綜合各自所得，總結反思，幫助學生把他們所學到的知識與具體的應用情境聯系起來。⑥根據每次討論時學生發言的次數、解決問題的方法、思路及能力，問題解決的書面報告等進行綜合評估。最后通過試卷測試或技能操作進行客觀性考核。

3　PBL教學法的優缺點

3.1PBL教學法的優點

3.1.1強調意義而不是事實PBL教學法是學生通過自己的調查、分析取得結論，而不是機械的記憶書本上的知識。學生經過收集整理資料，分析、檢驗求證等階段，積極參與到解決問題的過程中。該教學法更注重學生在研究過程中的收獲和體驗，強調有意義的學習，而不是對事實的機械記憶。

3.1.2增強學生自主學習能力沒有一個教師能教會學生在今后的臨床工作中可能需要的全部知識或技能。“授之以魚，莫若授之以漁”它充分體現了學習的根本在于方法。PBL教學法強調以學生為主體，親自探索與解決問題，促進學生不斷地思考，充分發揮學生學習主體作用，實現“學會”向“會學”轉化，使學生的思維領域不斷擴大，潛力得以最大的發揮。PBL教學法中問題的提出在于激發學生的好奇心，當好奇心被引發后，有助于促進學生的自主學習。Dolmans等［4］發現在PBL教學中學生的自學能力得到很大程度的提高，學生能將以前學到的知識應用于臨床病例中。

3.1.3提高學生臨床邏輯思維能力中醫的思維方式，是學好中醫的關鍵。個體化思維是中醫的特點，辨證論冶決定了中醫是個體化醫學，它不僅要考慮到病的方方面面，又要考慮到患病的人的方方面面。一名優秀的臨床醫生必須具備縝密的臨床邏輯思維能力和較高的自身素質才能。“填鴨式”的教學模式，不利于學生主動思考問題。PBL教學法首先提供問題情境，學生始終帶著問題自主學習，查閱大量資料，在掌握了基本概念和原理的基礎上，進行收集和獲得新信息，有針對問題進行邏輯思維，推理和分析。學生在學習過程中不僅加強了基礎知識與專業學科的聯系，鞏固了理論知識，而且能夠對資料進行批判性評價和選擇性應用，運用臨床邏輯思維能力對疾病進行初步的判斷，并將所學知識應用于解決臨床實際問題。

3.1.4培養團隊協作精神在現實生活中，人們很少獨立工作，需要交流與合作。在臨床工作中，醫務人員需要多方協作，才能更好的守護人們的健康。PBL的教學過程要求以學習小組為單位進行討論，在解決問題的過程中相互合作，共享專業知識，共同處理學習內容，充分發揮學生間的互補作用，開闊視野，拓寬思路，提高學生團隊意識、協作精神。這些技能同樣有助于學生在以后工作中增進同事間合作、加強醫患交流。通過這種方式的學習，最終使學習者成為一個愿意合作也善于合作的人［5］。

3.1.5轉化中醫理論知識的有效途徑中醫學是我國的傳統醫學，歷史悠久，具有很強的模糊性及抽象性，理解困難，學習起來比較枯燥，很難引發學生的興趣。而PBL教學是以問題為基礎，在解決實際臨床問題中去掌握理解中醫理論知識，使理論向實踐有效轉化，培養的臨床診療思維。也有一些學者認為中醫學傳統師承教育方式可謂原始PBL的雛形［6］，是以臨證貫穿于教學過程始終，將課堂與臨床合二為一，理論學習與臨證實踐融為一體，逐步完成對中醫概念、理論的深刻理解和間接經驗向直接經驗的轉化。就我個人而言，在現代大量醫學生培養的時代，應用傳統師承教育方式比較局限，不能普遍推廣，而PBL教學法可在實際教學中形成基本模式解決傳統師承教育的局限性，也很好的將理論與實踐相結合。

3.2PBL教學法的缺點

3.2.1所學知識缺乏系統性PBL教學對學生基本知識的儲備要求比較高，因為它是以問題為基礎，近似于自學的方式，知識點比較分散，并不像在學校課堂上系統的講解知識點，不利于學生掌握完整的醫學基本理論，這可能增加學生的學習負擔。同時學生所掌握的知識不夠牢固，掌握程度不夠深刻。

3.2.2教學效率低中醫學博大精深，知識信息量大，需要熟記的內容多，在PBL教學實施的過程中，資料搜集及問題討論會消耗學生的很多時間，可能會使部分學生敷衍了事［7］，極少參與討論，易懈怠和依賴老師總結等，致使學習效率下降。

4　結語

當今社會是信息時代，醫學不斷發展，知識不斷更新，改革現有教學模式，探索新型教學模式成為改變教學現狀、彌補教學不足的一個必然途徑，PBL教學模式不僅有效地培養學生發現問題、解決問題的能力，而且還可以促使帶教老師不斷更新知識，提高帶教老師的教學能力。祝美珍［8］認為PBL教學要求教師要善于分析問題、把握未知、釋疑解惑，精于創設情境，善于啟發思維，引導探索，逐漸使教師的授業權威讓位于學生的獨立探索，實現PBL教與學的無縫對接，質疑與解惑的有機結合。但目前由于教學改革需要很長的時間來不斷深入，而且缺乏經驗，資源不足，成本要求較高，沒有系統的教學材料，很難在中醫學中廣泛應用，仍需要我們更深一步的探索和研究。

［1］Dolmans D，Gijbels D.Research on problem-based learning:future challenges［J］.Med Educ.2013，47（2）:214-218.

［2］張英梅，陸松鶴，王海昌，等.PBL教學法在心血管病臨床教學中的探索與應用［J］.西北醫學教育，2011，19（5）:991-994.

［3］吳升華.論PBL醫學教育模塊式［J］.醫學與哲學，2000，21（12）：48-49.

［4］Dolmans D H，Schmidt H G，Gijselaers W H.The relationship between student-generated learningissues and self-studyin problem-based learning［J］. Instructional Science，1994（22）：251-267.

［5］劉儒德.基于問題學習對教學改革的啟示［J］.教育研究，2002（2）：74-75.

［6］何寧，劉月樹.中醫學教育開展PBL教學之短長［J］.中醫教育，2011，30 （2）：14-16.

［7］崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學模式改革的思考［J］.醫學與社會，2005，18（6）:58-60.

［8］祝美珍，劉燕平，王飛.論《中醫診斷學》PBL教學對教師素質的內在要求［J］.江蘇中醫藥，2008，40（7）:71-72.

The Application of PBL Teaching Methods in the Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

JIA Wenwen，QIAO Yuanxun
（Department of Hematology-Oncology，Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Tai'an 271000，China）

With the constant deepening of communication at home and abroad，the education of traditional Chinese medicine is facing a severe challenge.The quality of traditional Chinese medicine affects the inheritance and development of traditional Chinese medicine，which is related to the future and destiny of Chinese medicine.Therefore，we need to explore a new teaching mode to cultivate students'clinical thinking and skills.PBL teaching method is a problem-based teaching method，which has become a popular teaching mode in the world.Aiming at the malpractice of the teaching of traditional Chinese medicine，combined with PBL teaching method in the teaching of clinical medicine theoretical knowledge into display problem and a clinical case，we explored the advantages and disadvantages of the teaching method in the teaching of clinical medicine by the application practice and the feasibility of teaching in higher medical colleges and universities of traditional Chinese medicine，and provided a new teaching method for TCM.

PBL teaching；clinical medicine of TCM；practice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.007

1672-2779（2016）-18-0015-03

（本文編輯：李海燕本文校對：盧立新2016-05-15）

山東中醫藥大學實踐教學研究課題（No：2014ZZ040）

taianqiaoyx@163.com