重型顱腦損傷患者的急診搶救與護理

張艷艷

重型顱腦損傷患者的急診搶救與護理

張艷艷

【摘要】目的 探討重型顱腦損傷患者急救策略。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院急診科收治的100例重型顱腦損傷患者，對其進行急診護理。結(jié)果 本組100例重型顱腦損傷患者經(jīng)過上述急診護理后，沒有出現(xiàn)1例糾紛，患者滿意率100%。結(jié)論 針對不同時期出現(xiàn)的臨床癥狀做好防護措施，避免意外發(fā)生，才有利于患者的身心康復(fù)，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；急救護理；體會

1 資料和方法

1.1一般資料

本組100例患者中，男59例，女41例；年齡26～79歲，平均（37±1.3）歲。其中交通事故59例，打擊傷13例，高空墜落傷9例，其他19例。所有患者傷后昏迷時間都比較長，GCS昏迷計分法：3～5分76例，6～8分24例。其中合并有內(nèi)臟出血9例，胸部受傷10例，骨折22例，失血性休克19例。

1.2搶救與護理措施

1.2.1將患者送到急診科后，接診護士應(yīng)馬上組織常規(guī)搶救，并迅速通知值班醫(yī)生。在值班醫(yī)生到來之前，要快速準(zhǔn)確判斷患者的生命體征情況。若確認患者的生命體征存在，要及時進行前期的搶救措施，如測量血壓、吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護、保持氣道通暢等。值班醫(yī)生到現(xiàn)場后，在聽取護士病情匯報的基礎(chǔ)上，對患者進行進一步的檢查。患者如果出現(xiàn)呼吸心跳停止的情況，必須馬上進行心肺復(fù)蘇。若呼吸心跳存在，就要觀察血壓是否正常，有無多發(fā)傷、內(nèi)出血，有無昏迷等情況，對患者病情做出一個初步判斷［3］。根據(jù)病情特點給予妥善的處理。若患者出現(xiàn)顱壓增高等情況，要立即輸入脫水劑降低顱壓［4］。休克患者應(yīng)立即進行擴容治療，建立多條靜脈通路快速補液。

1.2.2密切觀察患者是否有意識障礙。對重型顱腦損傷患者的腦觀察是必要的，重型顱腦損傷患者一般都有意識障礙，對患者病情輕重的判定使用GCS評分。顱腦損傷情況還可以根據(jù)瞳孔變化來判定［5］。開始階段由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激，會出現(xiàn)患側(cè)瞳孔變小，對光線反射不敏感。后期由于患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹會出現(xiàn)瞳孔放大，對光照反應(yīng)減弱甚至消失，同時有眼球外斜、上眼瞼下垂。若病情繼續(xù)惡化，腦干供血受影響，腦干內(nèi)動眼神經(jīng)核功能喪失，瞳孔散大，光照反射消失，患者已處于極度危險，基本處于瀕臨死亡狀態(tài)［6］。

1.2.3保持患者呼吸道通暢。絕大部分重型顱腦損傷患者會發(fā)生昏迷情況，由于昏迷而引起舌根下墜、分泌物增加和嘔吐等情況，導(dǎo)致吸入嘔吐物及呼吸困難等。因此，保持呼吸道通暢，對重型顱腦損傷患者的搶救工作至關(guān)重要。保持患者呼吸道通暢的具體措施包括：（1）將患者頭部偏向一側(cè)，清除口中的嘔吐物、血塊等，舌根下墜的患者放置口咽通氣管。（2）及時進行吸痰，減輕呼吸道梗阻，同時要注意探及氣管合適深度，快速充分。（3）對開放性骨折患者吸痰時，要盡可能從口腔操作，以防顱內(nèi)感染［7］。

1.2.4嚴(yán)密監(jiān)測瞳孔的變化。顱腦損傷病情變化的重要體征之一是瞳孔的變化，要連續(xù)觀察并詳細記錄。正常人瞳孔直徑約為3～4 mm，兩側(cè)瞳孔一樣大，對光照反應(yīng)敏感。腦干損傷的特征是兩側(cè)瞳孔放大，大小變化多而且不等圓，對光照無反應(yīng)，伴隨有深度昏迷，預(yù)后不良。腦受壓或腦疝的特征是雙側(cè)大小不相等，一側(cè)進行性放大，對光照反應(yīng)遲鈍、甚至消失，同時有意識障礙。對于瞳孔出現(xiàn)的一切變化都要密切觀注并予以詳細記錄。

1.2.5完善常規(guī)護理。在病情平穩(wěn)情況下，醫(yī)護人員可陪同患者及時進行頭部CT檢查，為下一步治療做好資料準(zhǔn)備，同時請CT室醫(yī)師會診。需要手術(shù)患者，認真觀察其生命體征的變化，并完成備皮、配血型、插尿管等術(shù)前準(zhǔn)備。患者取頭高腳低位，有利于靜脈回流，減少腦水腫的發(fā)生。

1.2.6加強心理護理。此類患者常伴隨有焦慮、恐懼、緊張等情緒，手術(shù)以后護理人員要加強與患者及家屬的溝通，提高他們的信心，避免不良情緒對身體康復(fù)造成影響。

1.2.7適時適量進行康復(fù)護理。患者病情穩(wěn)定后要盡可能進行康復(fù)運動，越早越好。但必須循序漸進，根據(jù)患者的具體身體情況，不可有急躁情緒。早期以被動訓(xùn)練為主，鍛煉強度逐步增強，預(yù)防肌肉萎縮痙攣。隨著身體情況的好轉(zhuǎn)，逐步轉(zhuǎn)向主動訓(xùn)練，以恢復(fù)患者自主生活能力為主，特別是訓(xùn)練患者的坐、立、走、穿衣、脫衣等能力。

1.3觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)：出診反應(yīng)時間、急救時間和入院時間，急救診斷率、急救好轉(zhuǎn)率和急救成功率。

2　結(jié)果

經(jīng)過上述急診搶救與護理后，本組100例重型顱腦損傷患者沒有出現(xiàn)一例糾紛，患者及家屬滿意率達到了100%，39例好轉(zhuǎn)，61例治愈。

3　討論

重型顱腦損傷是急危重癥，患者今后在社會上的生存質(zhì)量與治愈與否及其康復(fù)程度相關(guān)。護理人員在急診護理工作中不僅要有敏銳的觀察能力，還要掌握精湛的護理技術(shù)，同時還要注意與患者溝通的藝術(shù)性，不僅要做好常規(guī)護理，還要做好心理護理，針對各種臨床癥狀做好相應(yīng)的護理措施，避免意外情況的發(fā)生，提高治愈率。同時，嚴(yán)密監(jiān)控患者術(shù)后體征，對病情進行動態(tài)監(jiān)控，擺脫傳統(tǒng)思維，調(diào)整護理方式，遵循以患者為中心的護理觀念［8］。以人為本，加強人文關(guān)懷，降低壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。通過各種護理措施改善患者的神經(jīng)缺損情況，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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Emergency Rescue and Nursing for Patients With Heavy Head Injury

ZHANG Yanyan Emergency Department， the Second Traditional Chinese Medical Hospital of Kaifeng， Kaifeng He'nan 475004， China

［Abstract］Objective To explore the measures of emergency treatment on patients with heavy head injury. Methods Selected 100 patients with heavy head injury admitted in our hospital emergency department， from February 2015 to February 2016， give them emergency treatments. Results 100 patients with heavy head injury， after the emergency nursing， none of the patients has appeared medical disputes， and the patient satisfaction has arrived at 100%. Conclusion Take proper protective measures for clinical symptoms at different stages and avoid accidents， which is more benefcial for physical and mental recovery of patients and helps to improve the cure rates.

［Key words］Heavy head injury， Emergency care， Experience急性顱腦損傷發(fā)病突然，病情較嚴(yán)重，有易變、突變、多變的特點，病死率高［1］。根據(jù)國內(nèi)外不完全統(tǒng)計，由于沒有得到及時的治療，導(dǎo)致65%以上的重型顱腦損傷患者死亡，而且都是在傷后2 d之內(nèi)，而減少致殘率、提高治愈率的關(guān)鍵在于加強重型顱腦損傷患者搶救與護理［2］。根據(jù)我院急診科在2015年2月～2016 年2月收治的100例重型顱腦損傷患者的總體情況，總結(jié)搶救與護理的策略和措施，具體如下。

【中圖分類號】R473

【 文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0226-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.154

作者單位：開封市第二中醫(yī)院急診科，河南 開封 475004