切開復位內固定手術治療開放距骨骨折的臨床分析

佟殿良

切開復位內固定手術治療開放距骨骨折的臨床分析

佟殿良

【摘要】目的 了解切開復位內固定手術治療開放距骨骨折的臨床效果。方法 回顧性分析30例開放性距骨骨折患者行切開復位內固定手術治療的愈合效果。結果 對患者進行為期1～3年的跟蹤隨訪，根據患者的表述、后跟部位外形、功能的觀察以及X線結果，按照Hawkins療效進行評定，評定結果顯示：21例為優（70%），7例為良（23.3%），2例為可（6.7%）。結論 對于開放性距骨骨折的患者，選擇切開復位內固定術的治療方式，在手術時要先進行清創處理，然后再進行骨折的復位及固定，這樣可以使開放性距骨骨折產生更好的愈合效果。

【關鍵字】切開復位內固定術；開放距骨骨折；臨床分析

距骨位于脛腓骨與跟、舟骨之間，是足部的主要負重骨之一，它位于踝關節邊界，參與踝關節的運動，并與跟骨一起參與足內外翻運動，對踝關節的活動有著重要作用［1-3］。在臨床上，距骨骨折多為外傷所導致，且距骨會因無單獨血供而容易在骨折后由于缺血，導致壞死［4］。開放性距骨骨折在治療時由于其較深的解剖位置，血供較差，而使得治療的難度加大，且易產生缺血性壞死等并發癥［5］。回顧性分析開放性距骨骨折采取切開復位內固定術治療，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2013年3月的30例行切開復位內固定術的開放性距骨骨折的患者，其中男18例，女12例，年齡23～45歲，平均年齡（36.1±2.1）歲，其中21例由于高處墜落傷導致，9例由于交通事故車禍傷導致，按照Hawkins法分型：I型有4例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。

1.2納入和排除標準

納入標準：開放性距骨骨折，符合距骨骨折切開復位內固定術的手術指征（手法復位失敗或者不易復位的距骨頸骨折合并距骨體后脫位患者，距骨體骨折嚴重移位患者，復位后不易維持的患者），知情同意并簽署知情同意書。排除標準：局部皮膚條件不宜手術患者，嚴重的粉碎性骨折患者，合并有嚴重的心、腦血管病變，陳舊性距骨骨折畸形愈合。

1.3方法

對患者行距骨骨折切開復位內固定術：患者入院后，首先對開放性傷口進行清創處理，行CT或X線進行骨折的判斷。手術時，采用硬膜外麻醉，在踝關節處切口，暴露關節囊，顯露骨折部位，對骨折部位進行復位，使用巾鉗夾住兩斷端進行固定，在距骨頸內側非關節面上，經距骨頸及體部向后外斜行鉆一骨孔，擰入螺釘固定，縫合傷口，石膏固定［6］。

1.4觀察指標

手術后患者的傷口的愈合情況：按照Hawkins療效評定，優：患者的癥狀和體征消失后跟及踝關節外形正常，關節活動正常，X片提示骨折愈合；良好：良為癥狀和體征基本消失，后跟有輕度畸形，關節能力稍有受限，X線提示骨折愈合，有輕度的關節炎；可：足踝部有疼痛感，后跟部有畸形，關節功能受限，X線提示骨折延遲愈合，距骨體有壞死部分，關節炎存在［7］。

2　結果

對患者進行跟蹤隨訪，隨訪時間為1～3年，根據患者的表述、后跟部位外形、功能的觀察以及X線結果，隨訪3年，按照Hawkins療效評定，優21例，占70%；良7例，占23.3%；可2例，占6.7%。

3　討論

距骨骨折是臨床上較少見的一種骨折，由于其獨特的解剖部位，加大了骨折的愈合難度。（1）這種骨折多由于外力的高能量損傷，在骨折時易合并踝關節以及跟骨的骨折，在強大的外力作用下，易造成韌帶和關節囊的破裂，導致骨折部位脫位，創口損傷不規律且污染，清創困難。（2）手術過程中，手術切口的選擇也是一個難題，由于開放創面，且創面污染較嚴重，選擇切口時不僅要有利于骨折的復位和固定，還要考慮污染創面的處理。開放性距骨骨折不僅傷口污染和骨折移位嚴重，同時還會合并足踝部位的復合損傷，對手術的順利進行造成了困難。術后并發癥的預防也是一項重大問題，由于手術部位的特殊性，造成創傷性關節炎和距骨壞死的發生率都較高，并且手術部位易發生感染［8］。

綜上所述，對開放性距骨骨折的患者，選擇切開復位內固定術時的先進行清創處理，然后進行骨折的復位及固定，可以使骨折產生良好的愈合效果。

參考文獻

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［8］劉誠，趙宏謀，李毅，等. 距骨頸骨折的治療［J］. 美中國際創傷雜志，2015，14（2）：25-27.

Clinical Analysis of Open Reduction and Internal Fixation in Treatment of Open Fractures of the Talus

TONG Dianliang Public Security Bureau of Jingyu County， Jingyu Jilin 135200， China

［Abstract］Objective To understand the clinical effect of open reduction and internal fxation in treatment of open fractures of the talus. Methods 30 cases of open talus fractures， who treated by open reduction and internal fixation on the healing result were analyzed retrospectively. Results Patients for a period of 1 to 3 years of follow-up， according to patient's expression， followed by parts of the shape， the function of observation and X-ray results， in accordance with the Hawkins efficacy assessment，The evaluation results showed that: 21 cases were superior （70%）， 7 cases were good（23.3%）， 2 cases were bad（6.7%）. Conclusion For patients with open fracture of talus， open reduction and internal fxation treatment. At the time of surgery to frst debridement treatment， and then the fracture reduction and fxed， so you can make open talus fracture better healing effect.

［Key words］Orif， Open fracture of talus， Clinical analysis

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.064

作者單位：吉林省靖宇縣公安局，吉林 靖宇 135200