骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝的研究進展

李波 楊海濤

骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝的研究進展

李波 楊海濤

【摘要】臨床上對于骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝的認識不足，易出現(xiàn)漏診、誤診情況。通過結(jié)合相關臨床經(jīng)驗和前人的研究成果，探討骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷。

【關鍵詞】骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝；診斷；鑒別；臨床癥狀

英國學者于1944年報道指出腰骶部痛性脂肪結(jié)節(jié)是因下腰、臀部的疼痛引起的［1］，此后不少學者的臨床研究證明，腰骶部筋膜裂口疝出的脂肪組織、嵌頓、狹窄等均會壓迫局部神經(jīng)，從而讓患者產(chǎn)生腰痛癥狀［2］，也有學者認為該病的發(fā)生與肥胖有關［3］。總體來說，該病的發(fā)病機理尚未明確。我們認為有必要加深對骶髂筋膜嵌頓性脂肪疝的認識，本文將對其病因、發(fā)病機理、鑒別診斷做簡要概述。

1　病因及發(fā)病機理

目前學者普遍認為該病的最主要發(fā)病原因為損傷，外傷或是勞損均可致病［4］，而肥胖、筋膜薄弱則增加了發(fā)病的風險。腰部在出現(xiàn)扭傷或是背闊肌在劇烈收縮或是腰骶部長期的疲勞性損傷均可能引發(fā)背闊肌起始腱及其深面腰背筋膜淺層的撕裂，甚至出現(xiàn)筋膜固有孔隙處的裂開，由此，腰背筋膜淺層處的大量脂肪組織此時則會通過裂口疝出或是通過筋膜上神經(jīng)血管穿過從而形成固有孔隙疝出。從性別角度來說，女性的骨盆更寬，三角區(qū)較為寬大，脂肪組織也非常豐富，而且女性腰背筋膜相對較為薄弱，在出現(xiàn)損傷后更易撕裂，因此女性出現(xiàn)脂肪疝的發(fā)病率更高。

2　臨床特點

2.1臨床表現(xiàn)

大部分脂肪疝患者有慢性勞損病史或是外傷史，僅有少數(shù)患者無明顯誘因。在臨床癥狀上，主要表現(xiàn)為下腰痛，嚴重的會擴散到側(cè)臀部、大粗隆處，其中有少數(shù)患者的疼痛感會擴散到同側(cè)大腿后外側(cè)，但是一般不會蔓延到膝部，疼痛的程度則因人而異，大部分表現(xiàn)為鈍痛，僅有少量患者為劇烈的刺痛感且伴有灼燒感，在勞累后疼痛程度也會加重。典型癥狀為：下腰三角區(qū)內(nèi)科觸及單個或是多個大小不等的結(jié)節(jié)樣腫物，一般呈現(xiàn)出圓形、橢圓形或是無規(guī)則形，一般直徑在1～4 cm。結(jié)節(jié)腫物與周圍組織之間有明顯的接線，按壓痛感明顯，且壓痛點較為固定，按壓腫物周圍則一般無痛感。患肢的肌力、肌張力正常，患肢的抬高試驗等結(jié)果為陰性。MRI檢查表現(xiàn)為：T2加權(quán)像可見筋膜缺損伴有該部位的脂肪組織紊亂現(xiàn)象，正常的患者此處筋膜完整。

2.2診斷標準

（1）下腰痛，臀部和下肢有發(fā)散痛，一般不過膝部及以下。（2）腰骶部下腰三角區(qū)域內(nèi)可見痛性結(jié)節(jié)樣腫物，且腫物的活性良好，腫物周圍無壓痛感。（3）神經(jīng)系統(tǒng)檢測顯示為陰性。（4）對中午基底部進行封閉，疼痛感會迅速減輕、緩解甚至消失。

2.3鑒別診斷

（1）腰椎間盤突出患者也有明顯的下腰痛癥狀，但是其腰骶部沒有痛性結(jié)節(jié)樣腫物，而且疼痛感會蔓延到小腿甚至足部，進行患側(cè)的直腿抬高試驗顯示為陽性，并且測試中會伴有小腿以下的腱反射、運動障礙等，下腰部痛點進行封閉后疼痛癥狀依然存在［5］。對患者進行CT、MRI、腰椎椎管的造影檢查可進行鑒別診斷。但是目前很多醫(yī)生在診斷中過分依賴影像學資料，容易忽略腰骶部的體檢，故而容易導致誤診、誤治等嚴重后果［6］。在臨床診斷中，必須將影像學資料與患者的臨床癥狀、病史、體征等檢查綜合，才能得出結(jié)論。

（2）腰椎管狹窄癥也有下腰痛癥狀，但是該病患者會出現(xiàn)間歇性跛行，且腰骶部無痛性結(jié)節(jié)，而且大部分患者進行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查可以發(fā)現(xiàn)下肢神經(jīng)功能障礙，進行下腰部痛點的封閉，臨床癥狀依然存在，可結(jié)合腰椎椎管造影、MRI等檢查予以確診［7-8］。

（3）骶髂勞損與急性損傷、長時間不良姿勢勞作等相關，另外女性妊娠期骶髂部韌帶松茶。體重增加、重力前傾也是主要因素，在癥狀上表現(xiàn)為下腰痛，痛感會擴散至臀部、腹股溝區(qū)域，沒有腰骶部痛性結(jié)節(jié)，在直腿抬高試驗、骶髂關節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗等檢查中，骶髂關節(jié)處疼痛感明顯［9］。

綜合臨床誤診的調(diào)查，其中誤診為腰椎間盤突出癥的較多，而這些誤診患者在臨床上卻無對應的癥狀和體征［10］。因此影像學檢查必須與臨床綜合，不能單純依靠影像學檢查予以診斷，更不能依靠影像學檢查來制定手術(shù)治療方案。

參考文獻

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The Research Progress of Sacroiliac Fascia Incarceration Fat Hernia

LI Bo YANG Haitao Department of Orthopedics and Traumatology， Jilin Hospital Combine Traditional Chinese and Western Medicine， Jilin Jilin 132012， China

［Abstract］For clinical sacroiliac fascia， lack of awareness of sex adipose hernia， missed diagnosis and misdiagnosis. By combined with years of clinical experience and research achievements of predecessors， fat of sacroiliac fascia incarcerated hernia of etiology， to explore the clinical manifestation， diagnosis， differential diagnosis.

［Key words］Sacroiliac fascia incarceration fat hernia， Diagnosis，Identifcation， Clinical symptoms

【中圖分類號】R656.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0084-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.053

作者單位：吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，吉林 吉林 132012