周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及療效預(yù)測因素分析

郭寧茹

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周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及療效預(yù)測因素分析

郭寧茹

【摘要】目的 探討周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及療效預(yù)測因素分析。方法 選取我院收治的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，全部患者均給予甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療，統(tǒng)計(jì)觀察全部患者的臨床治療效果，收集全部患者治療前年齡、性別、病史、病變關(guān)節(jié)嚴(yán)重程度以及各相關(guān)檢查結(jié)果等一般資料，對患者的臨床治療效果進(jìn)行預(yù)測性分析。結(jié)果 治療后91例患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，治療有效率為91.0%。治療后患者ESR、CRP等檢查結(jié)果較前均有所降低。其中年齡＞60歲的老年患者、病變關(guān)節(jié)數(shù)量＞5處，治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)＞5處的部分患者治療效果較差，年齡較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量、治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)可作為目前臨床上應(yīng)用的治療療效預(yù)測因素。結(jié)論 周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床有效性，臨床好轉(zhuǎn)率高。而且，年齡較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量、治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)可作為目前臨床上應(yīng)用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效預(yù)測因素。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；甲氨蝶呤；環(huán)磷酰胺；療效預(yù)測；影響因素

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為目前臨床上較為常見的一種關(guān)節(jié)炎性病變，因其具有較高的臨床發(fā)病率和較差的臨床轉(zhuǎn)歸，越來越受到了社會各界的關(guān)注［1］。對于部分早期治療差、治療不及時(shí)的患者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能障礙、關(guān)節(jié)僵直等。具有較高的臨床致殘率。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床治療必須做到早期診斷、早期給予改善病情抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合治療，以有效控制骨關(guān)節(jié)破壞，降低疾病活動度，減少晚期致殘患者數(shù)量，而且在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療過程中，根據(jù)患者治療前的一般資料做出療效預(yù)測因素的分析［2-3］。

我院采用周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了良好的臨床效果，并在治療過程中統(tǒng)計(jì)、總結(jié)了相應(yīng)的治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年12月～2013年12月就治于我院的100例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料為研究對象。所有患者均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器病變及感染、過敏性疾病、腫瘤及其他結(jié)締組織病等疾病。全部100例患者，男62例，女38例，年齡42～69歲，平均（53.6±3.3）歲，病程6個月～5年，平均（2.1±0.3）年。

1.2 方法

全部患者均符合此次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)。入院后均對癥給予甲氨蝶呤口服10～15 mg/周，環(huán)磷酰胺靜脈滴注400 mg/2～3周治療。全部患者給予甲氨蝶呤治療時(shí)應(yīng)以7.5 mg/周開始，逐漸加量為10～15 mg/周，環(huán)磷酰胺第1次靜脈滴注200 mg。后維持400 mg/2～3周，靜脈滴注。所有患者治療期間均對癥給予糖皮質(zhì)激素、小劑量的非甾體類抗炎藥物治療。全部患者治療前完善全部相關(guān)檢查，并統(tǒng)計(jì)記錄全部患者治療前的一般資料（身高、體重、發(fā)病時(shí)間），以及重要體征（關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)活動障礙、關(guān)節(jié)畸形）的發(fā)病率，以及各項(xiàng)術(shù)前相關(guān)檢查結(jié)果（CRP、ESR）等檢查結(jié)果。全部患者均對癥治療24周，24周后觀察患者的臨床治療效果及療效預(yù)測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比全部患者治療前、后患者的臨床治療效果及臨床有效率，并根據(jù)患者術(shù)前的相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)預(yù)測患者治療后的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部100例患均對癥給予周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療。其中91例患者臨床癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，治療效果好，治療有效率為91.0%。治療前100例患者檢查見ESR（58.3±6.5）、CRP （39.2±5.7），常規(guī)治療24周，復(fù)查ESR（22.1±1.9）、CRP （10.2±1.8），較治療前檢查結(jié)果降低，可見治療臨床有效性較高。按照患者一般情況以及治療前后的檢查結(jié)果對比可見，其中5例年齡＞60歲的老年患者治療前后效果欠佳；3例患者治療前病變關(guān)節(jié)數(shù)量＞5處，其臨床治療前后患者癥狀無明顯變化；4例患者治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)＞5處的其臨床治療效果較差?？梢娭委熐昂蠡颊吣挲g較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量多的患者其臨床治療效果欠佳，可作為目前臨床上應(yīng)用的治療療效預(yù)測因素。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種致殘率、致畸率較高的骨關(guān)節(jié)疾病，其臨床早期治療對于患者的預(yù)后具有重要的意義，而且在患者治療前對患者的晚期治療效果進(jìn)行預(yù)測性分析，可有助于指導(dǎo)患者的臨床治療工作。近年來隨著研究發(fā)現(xiàn)，早期聯(lián)合治療對有效控制骨關(guān)節(jié)破壞、減少病情反復(fù)具有重要的臨床意義［4］。我院近年來采用細(xì)胞周期特異性藥物甲氨蝶呤與細(xì)胞周期非特異性藥物環(huán)磷酰胺聯(lián)合應(yīng)用治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得了較多的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。甲氨蝶呤屬于細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于細(xì)胞周期的S期，研究表明甲氨蝶呤能抑制S期轉(zhuǎn)換的正性調(diào)節(jié)蛋白細(xì)胞周期蛋白E的過度表達(dá)，從而達(dá)到抑制細(xì)胞生長的作用，進(jìn)而減緩疾病的進(jìn)一步加重與發(fā)展。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，屬于雙功能烷化劑，對各期細(xì)胞均有殺傷作用，可有效減輕患者疾病的進(jìn)展。根據(jù)細(xì)胞的周期以及藥代動力學(xué)研究，細(xì)胞周期特異性藥物與細(xì)胞周期非特異性藥物聯(lián)合及按照細(xì)胞增殖周期間歇給藥可明顯提高藥物的臨床療效［5-6］。

本文通過對患者治療前一般資料的統(tǒng)計(jì)、整理，通過和患者治療后的進(jìn)行對比，在研究中我們發(fā)現(xiàn)，治療前患者許多檢測指標(biāo)可以預(yù)測患者的臨床治療效果，可作為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效預(yù)測因素。文中發(fā)現(xiàn)，年齡較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量較多、治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)較多的患者其臨床治療效果欠佳，療效差［7］。因此，治療前對于年齡較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量多、治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)多的患者我們應(yīng)該采取合理的治療方案，并向患者家屬詳細(xì)講解后期治療效果，對于我們臨床工作的開展和患者療效的預(yù)測均具有重要的意義［8-10］。

綜上所述，周期聯(lián)合甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較高的臨床有效性，臨床好轉(zhuǎn)率高。而且，年齡較大、病變關(guān)節(jié)數(shù)量、治療前壓痛關(guān)節(jié)數(shù)可作為目前臨床上應(yīng)用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效預(yù)測因素。

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【中圖分類號】R593

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0137-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.090

作者單位：濮陽市油田總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，河南 濮陽 457000

Clinical Efficacy and Predictive Factors of Cycle Combined With Methotrexate and Cyclophosphamide in the Treatment of Rheumatoid Arthritis

GUO Ningru
Department of Rheumatic Immunology， Oilfield General Hospital of Puyang， Puyang He’nan 457000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and predictive factor analysis of cycle combined with methotrexate， cyclophosphamide in treating rheumatoid arthritis. Methods 100 cases with rheumatoid arthritis in our hospital were selected and given methotrexate， cyclophosphamide treatment. Observed the clinical effect of all patients and general data like age， gender， medical history， lesion severity of patients were selected. Analyzed the clinical effect of all patients. Results Clinical symptoms of 91 cases obviously improved， treatment efficiency was 91.0%. ESR，CRP of patients obviously lowered after treatment. The age of ＞60， lesion number＞5， TJC＞5 part patients had poor effect. Older， the number of lesions， the number of pre treatment of the joint can be used as the current clinical application of predictive factors. Conclusion Cycle combined with methotrexate and cyclophosphamide in the treatment of rheumatoid arthritis with high clinical efficacy， clinical improvement rate is high. Moreover，the age， the number of joint lesions， the number of tender joints before treatment can be used as the current clinical application of rheumatoid arthritis curative effect prediction factors.

［Key words］Rheumatoid arthritis， Methotrexate， Cyclophosphamide，Efficacyprediction， Influencing factor