ICU目標性監測對護理質量持續改進效果的影響

劉海連

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ICU目標性監測對護理質量持續改進效果的影響

劉海連

【摘要】目的 探討ICU目標性監測對護理質量持續改進效果的影響。方法 對2013年1月～2015年12月在本院ICU接受治療的870例進行研究，以2015年目標性監測的時間作為分界點將870例患者分成兩組，2015年1月之前的420例為對照組，之后的450例為觀察組，對兩組的應用效果進行分析對比。結果 目標性監測的觀察組出現導尿管相關感染、呼吸機相關性肺炎、血管導管相關血流感染的機率均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 ICU目標性監測可有效促進護理質量持續改進，適合普及應用。

【關鍵詞】ICU；目標性監測；護理質量持續改進

作者單位：廣西岑溪市人民醫院醫院感染管理科，廣西 岑溪 543200

ICU發生感染的幾率高于其他病房，多器官功能衰竭致死是感染最為嚴重的后果。因此，醫院非常重視對ICU病房感染的預防與控制［1-2］。本院自2013年1月起以目標性監測為基礎實施持續質量改進，取得了較好的成績，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年12月870例ICU患者進行研究，以2015年1月1日為分界對其分組，對照組由2013年1月～2014 年12月的420例組成，其中女183例，男237例；年齡17～84歲，住院時間4～44天；觀察組由2015年1月～2015年12月的450例組成。其中女210例，男240例；年齡15～84歲，住院時間2～44天；兩組均以ICU臨床病情分級標準為依據進行評估，對照組得分3.20分，觀察組得分3.16分。對兩組患者的一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

科室成立醫院感染監測小組，由組長、副組長、監控醫師、監控護士組成。組長與副組長分別為科主任與護士長，監控醫師、監控護士為科室業務骨干。小組成員需具備豐富的臨床經驗，同時需具備技術咨詢，需在感染管理科統一培訓后開展工作。（1）監測方案的制定：以《醫院感染監測規范》為依據，明確各項考核指標，確定質量管理的循環流程，即通過監測與分析發現工作中存在的問題，針對問題采取相應的質量改進措施，改進后繼續監測分析。（2）內容與實行：以基本資料如年齡、性別等和相應導管為日常監測項目。監測實施者為ICU監控護士，每日查房，對感染病例進行調查，并在ICU病房日志上準確記錄。（3）整理與處理數據：ICU病房日志由專人負責收集與核對，并錄入所有醫院感染數據，整理匯總，使用統一編碼，每個季度對數據進行統計，完成統計報表，向監測小組匯報。（4）小組成員需對存在的問題進行分析，討論確定解決方案，并將討論結果向監控小組人員反饋，從而實施持續質量改進。

1.3 觀察指標

對兩組患者出現導尿管相關感染、呼吸機相關肺炎、血管導管相關血流感染的情況進行觀察記錄，計算其感染率，對比兩組數據。

1.4 統計學方法

數據分析應用統計學軟件SPSS19.0，以（n，%）表示計數資料，檢驗分別使用t、χ2，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中200例使用導尿管，6例出現感染，感染率3.0%；對照組168例使用導尿管，13例出現感染，感染率7.7%，χ2=4.19，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組中168例使用呼吸機，5例出現感染，感染率為3.0%，對照組中164例使用呼吸機，13例出現感染，感染率為7.9%，χ2=3.97，P＜0.05，差異具有統計學意義。觀察組中234例使用血管導管，7例出現感染，感染率為3.0%，對照組中197例使用血管導管，15例出現感染，感染率為7.6%，χ2=4.72，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

ICU護理質量持續改進，是新形勢下的一項必要措施。ICU目標性監測，對ICU感染的預防和控制具有重要意義［3］。本院應用目標性監測對存在問題進行觀察、探討，并以此為依據開展護理質量持續改進，結果顯示，觀察組的感染發病率有所降低。對照組感染率高于觀察組，可能與以下因素有關：（1）醫院感染制度執行不夠。（2）醫護人員手衛生依從性不高。（3）無菌技術操作方面還有待加強。（4）在ICU感染預防控制宣教方面存在不足［4-5］，從而導致導尿管相關感染、呼吸機相關性肺炎、血管導管相關感染的發生率較高。

本院在上述監測結果的基礎上對護理質量持續改進措施進行調整，有效提升了管理的針對性。改進措施：（1）加強醫院感染管理制度的執行，制定標準操作規程，明確考核指標并定期檢查。（2）加強醫護人員的指導與培訓，確保醫護人員能夠準確規范的進行各類常規操作。（3）注重預防控制措施的制定，針對感染發生率較高的情況進行預防方案制定［6］。經過改進，觀察組的導尿管相關感染、呼吸機相關性肺炎、血管導管相關血流感染的發生率均有所降低。

綜上所述，ICU目標性監測可有效促進護理質量持續改進，適合普及應用。

參考文獻

［1］ 宋方，趙宏寰，何曉靜，等. 重癥監護病房感染患者抗菌藥物合理應用調查分析［J］. 中國臨床藥理學雜志，2014，30（12）：1135-1137.

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The Influence of ICU Targeted Surveillance for Continued the Improving Effect on Quality of Care

LIU Hailian Department of Infection Management， The People’S Hospital of Cenxi City， Cenxi Guangxi 543200， China

［Abstract］Objective The objective of supervision applied to ICU ward，explore the nursing methods on continuous quality improvement effect. Methods 870 patients between January 2013 to December 2015 in our hospital ICU treatment were studied in 2015 targeted surveillance time as the boundary point 870 cases were divided into two groups， January 2015 before admitted 420 patients were in the control group， 450 patients after the observation group， the effect of the application of the two groups were analyzed and compared. Results Applying targeted surveillance observation group had catheter-related infections， ventilator-associated pneumonia， the probability of vascular catheter-related bloodstream infections were lower than the control group， P＜0.05， the difference was statistically signifcant. Conclusion The objective of supervision applied in ICU care can enhance the effect of continuous quality improvement， reduce the incidence of infection， for universal application.

［Key words］ICU， Targeted monitoring， Care continuous quality improvement， Effect

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.188