手外傷新鮮開放手術中預防性應用抗菌藥物情況分析

樊穎

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手外傷新鮮開放手術中預防性應用抗菌藥物情況分析

樊穎

【摘要】目的 調查和評價手外傷新鮮開放手術預防性抗菌藥物應用情況，探討抗菌藥物應用療程與醫院感染的相關性，為加強清潔污染手術圍手術期抗菌藥物的合理使用提供依據。方法 抽取我院2014年12 月-2015年11月出院手外科創傷污染手術患者病例，共計 459 例，對預防性應用抗菌藥物進行評價。結果 手部創傷手術感染幾率與抗菌藥物用藥時間長短沒有關系，P＞0.05；而單用藥物的感染率為1.66%，聯合用藥的感染率為4.32%，P＜0.05。結論 對于手外傷新鮮開放手術中預防性使用抗菌藥物能起到較好的預防感染效果，盡量單用抗菌藥物，預防感染。

【關鍵詞】手外傷；清潔污染手術；抗菌藥物；療程；合理應用

作者單位：河南省南陽市骨科醫院藥劑科，河南 南陽 473000

手外傷的手術治療中，對于新鮮外傷采用開放性手術治療的患者，在符合抗菌藥物使用指征的情況下合理預防性使用抗菌藥物能起到較好的預防感染效果，現通過回顧性分析我院對手外傷新鮮開放性手術患者應用抗菌藥物預防感染的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取我院2014年12月～ 2015年11月手外科手部創傷出院病歷共 459例。

1.2 調查內容與方法

采用回顧性調查方式，查閱出院病歷對每一份病歷逐一填寫內容表，包括患者一般情況、性別、年齡、住院號、診斷、住院天數、受傷情況、受傷到清創時間、手術日期、手術后愈合情況、應用抗菌藥物的情況：藥物名稱、用法用量、用藥起止時間、溶媒選擇、聯合用藥、更換用藥。術后感染病例：送檢例次，細菌檢出例次，陽性菌檢出例次，陰性菌檢出例次。

1.3 評價標準

合理性評價標準參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》。

2 結果

459例患者中，男性334例，女性125例，其中小兒患者76例。患者受傷后最短30分鐘入院，最長5小時入院。入院后全部采取急診清創手術。所有患者預防性應用了抗菌藥物，主要藥物為：頭孢西丁鈉、頭孢呋辛、美洛西林鈉、克林霉素磷酸脂。應用療程最短2天，最長11天。平均用藥療程（4.29±0.6）天。病原學送檢21例，檢出結果：無菌6例，陽性菌9例，主要有金黃色葡萄球菌和表皮葡萄菌。陰性菌6例次，主要有銅綠假單胞菌和大腸埃希菌。感染15例，抗菌藥物用藥療程10天2例，9天1例，8天1例，7天1例，6天6例，5天3例，4天1例。應用克林霉素磷酸脂4例，頭孢西丁鈉5例，美洛西林鈉3例，頭孢呋辛鈉3例。用藥療程長短與感染率高低的關系上，P＜0.05。

而在單用藥物與聯用藥物上，其中聯合用藥278例，單用藥物181例。在感染的15例患者中，其中有3例為單用藥物患者，感染率為1.66%，12例為聯合用藥，感染率為4.32%，組間經χ2檢驗，χ2=21.209，P=0.000＜0.05。

3 討論

本研究459名患者中以男性和青壯年居多，大多是家庭主要勞動者。手外傷患者暴露于各種不同的作業環境，傷口傷情復雜［1］。這些病例都預防性應用了抗菌藥物。抗菌藥物應用率100%。抗菌藥物應用以頭霉素類頭孢西丁鈉、合成青霉素美洛西林鈉、二代頭孢菌素頭孢呋辛鈉為主。《抗菌藥物臨床應用指導原則》明確指出，圍手術期抗菌藥物的預防用藥，應根據手術切口的類別、手術創傷程度、可能的細菌污染種類、手術持續的時間、感染發生機會和后果嚴重程度、抗菌藥物的預防效果的循證醫學證據、對細菌耐藥菌的影響和經濟學評估的因素，綜合考慮是否預防應用抗菌藥物及抗菌藥物的療程［2］。《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2015年版）所以預防性應用抗菌藥物首先要考慮有沒有用藥指證。手部創傷患者大多污染嚴重，組織毀損，伴有出血［3］，有應用抗菌藥物的指征。

手外傷患者過度的延長抗菌藥物的療程并不能預防感染的發生，反而會增加耐藥菌的產生［4］。手外傷患者預防感染主要針對革蘭氏陽性球菌，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。抗菌藥物宜選用頭孢唑林鈉和頭孢呋辛鈉、甲硝唑。開放性手外傷受傷后6～8小時污染菌尚未侵入組織內部，未大量繁殖和定植［5］，容易達到徹底清創。受傷后應盡早入院，早清創、徹底清創是治療手外傷的關鍵。清除傷口內異物，徹底切除被污染和遭受嚴重破壞和失去活力的組織，使污染的傷口變成清潔傷口［6］。預防性應用抗菌藥物不能替代嚴格的消毒，滅菌技術和精細的操作［7］，不能替代術中保溫等其他預防措施，在術前、術中、術后做好消毒、觀察等護理工作也能有效的防止感染的發生［8］。手外傷患者需要醫護人員精心操作，細心護理，合理使用抗菌藥物，才能夠有效的預防術后感染的發生。抗菌藥物聯合應用，容易造成體內菌群紊亂及耐藥菌出現，聯用種類越多，用藥時間越長，發生醫院感染的概率越大，因此，在手外傷手術治療的患者中，選用抗菌藥物時需保證用藥的合理性，盡量減少聯用藥物，并合理選擇用藥時機，達到最佳預防感染的效果。

參考文獻

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Preventive Application of Antibacterials in Hand Trauma Surgery

FAN Ying Pharmacy Department， Nanyang Orthopedic Hospital， Nanyang He’nan 473000， China

［Abstract］Objective To investigate and evaluate the application ofprophylactic antibiotics in the fresh open surgery of hand trauma， explore the correlation between the use of antibiotics and hospital infection， and to provide evidence for the rational use of antibiotics in perioperative period. Methods A total of 459 patients with surgical trauma contaminated by surgical trauma in our hospital from December 2014 to November 2015 were selected， made a evaluation of prophylactic use of antimicrobial agents. Results There was no relationship between the risk of surgical infection and the duration of antimicrobial agents， P＞0.05. While the single drug infection rate was 1.66%， the combination of the infection rate was 4.32%， P ＜ 0.05. Conclusion For the prophylactic use of antibiotics can play a better effect of infection prevention of hand injury in fresh open surgery， single use of antibiotics to prevent infection.

［Key words］Hand trauma surgery， Clean pollution， Reasonable application of antimicrobial agents， Treatment

【中圖分類號】R613

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0128-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.093