單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床對比研究

張風光

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單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床對比研究

張風光

【摘要】目的 探究單孔胸腔鏡肺葉切除術與三孔胸腔鏡肺葉切除術臨床治療肺癌的療效。方法 選取我院治療的非小細胞肺癌患者86例，根據患者采用手術方式的不同分為單孔操作組和三孔操作組，每組43例。比較兩組切口長度、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）。結果 單孔操作組在切口長度、術后疼痛視覺模擬評分方面優于三孔操作組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 治療非小細胞肺癌采用單孔胸腔鏡肺葉切除術安全性高，患者疼痛較小，具有較高的可行性。

【關鍵詞】單孔與三孔胸腔鏡；肺葉切除術；非小細胞肺癌

作者單位：河南省鹿邑縣人民醫院胸外科，河南 鹿邑477200

系統淋巴結清掃與外科手術切除是治療早期非小細胞肺癌的主要方法。隨著外科技術和腔鏡設備的提高，腔鏡肺葉切除相比傳統的開胸手術安全性更高、恢復更快、術后效果更好，已成為非小細胞肺癌的治療首選方法［1］。目前胸腔鏡肺葉切除術仍舊以三孔或四孔法為多見，但胸腔鏡肺葉切除只需切開一個孔便可完成操作，即操作器械和胸腔鏡均從同一孔進出［2-3］。然而，目前在胸腔鏡手術入路方面并無權威標準，具體手術操作中在切口數量的選擇及手術效果還存在爭議。多數臨床醫生選擇2個或以上切口完成胸腔鏡肺葉切除及肺段切除，而單孔胸腔鏡下肺葉切除和肺段切除的報告寥寥無幾。為分析單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的不同臨床療效，本研究以2014年1月～2016年1月86例來我院治療的非小細胞肺癌患者作為研究對象，將所有患者相關臨床資料進行對比探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月來我院就診的非小細胞癌肺癌患者86例。按患者手術方式不同，分為單孔操作組和三孔操作組，每組43例。單孔操作組男22例，女21例，年齡25～88歲，平均年齡（41.1±6.3）歲，腺癌14例，鱗癌20例，腺鱗癌9例；三孔操作組男23例，女20例，年齡28～81歲，平均年齡（43.4±7.4）歲，腺癌15例，鱗癌18例，腺鱗癌10例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤類型等一般資料方面相比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組均進行硬膜外麻醉和雙腔插管靜脈麻醉、健側臥位、單肺通氣、腋下墊棉墊。單孔操作組切口在腋前線處第5肋間，長度4～5 cm，無副操作孔，所有手術器械皆由此孔出入。手術完成后，在操作孔旁放置引流管。三孔操作組主操作孔在腋前線3 或4肋間，切口長3～5 cm；副操作孔在腋后線5或6肋間，切口長1.5 cm；觀察孔在腋中線處第7肋間，切口長1.5 cm，切口放置Trocar。手術中用超聲刀行組織切割、游離、止血及鈍性分離等。上、中葉游離切斷順序為靜脈、動脈、支氣管、肺裂；下葉游離切斷順序為肺裂、動脈、靜脈、支氣管。切除的肺葉需裝入手套內，經操作孔取出。清掃左右側系統性淋巴結，左側包括2、4、7、9～11組，右側包括4～7、9～10組。術后予患者鎮痛泵進行止痛，手術主要器械包括超聲刀、30°胸腔鏡（10 mm）等。兩組手術除開口數量位置不同外，手術方式、過程一致。

1.3 觀察指標

對比兩組手術切口長度，長度較小則為優；采用VAS對術后疼痛度進行評估［4］。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者手術過程均無意外情況發生。單孔操作組手術切口長度4～5 cm，平均（4.38±0.15）cm；VAS評分：術后第1天5～8分，平均（6.36±0.33）分，術后第3天0～5分，平均（2.87±0.35）分。三孔操作組手術切口長度（三孔長度相加）6～8 cm，平均（6.88±0.26）cm；VAS評分：術后第1天5～9分，平均（7.47±0.51）分，術后第3天0～6分，平均（4.57±0.63）分。單孔操作組在手術切口長度及VAS評分方面均優于三孔操作組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，胸腔鏡肺葉切除技術發展迅速，取得了與開胸式肺葉切除術類似的療效［5］。胸腔鏡肺葉切除術創傷程度低，恢復速度快，現已成為非小細胞肺癌的主要治療手段，手術方式仍以多孔法為多見。本世紀初Rocco發現［5］，胸腔鏡肺葉切除術切開一個孔就可很好地完成操作。Rocco認為，采用單孔胸腔鏡手術方式損傷小，切口美觀，患者術后疼痛輕。我院自開始實施單孔術式后，至今已經完成數百臺胸腔鏡肺葉切除術。我國多數臨床醫生選擇2個或以上切口完成胸腔鏡肺葉切除及肺段切除，行業內仍然擔憂單孔手術存在的未知困難和手術效果。

本次研究結果顯示，采用單孔實施胸腔鏡肺葉切除術的患者手術切口長度小于采用三孔手術患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05），這與葉永強［6］等臨床研究結果相一致，說明單孔手術能顯著提高手術安全性；行單孔手術的患者VAS評分低于行三孔手術者，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示相較三孔手術法，單孔手術操作能顯著降低患者術后疼痛程度。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術能提高手術安全性，減少患者痛苦，有效提高生活質量。

參考文獻

［1］ 楊博，初向陽，戴為民，等. 三種胸腔鏡下肺葉切除術的手術方法及結果比較［J］. 解放軍藥學雜志，2013，40（11）：913-916.

［2］ 李洋，張偉科，高新亮，等. 單孔電視輔助胸腔鏡肺葉切除術20例［J］. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（9）：566-567.

［3］ 王光鎖，王正. 單孔全胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用進展［J］. 中華胸心血管外科雜志，2014，30（4），252-255.

［4］ 葉永強，羅忠兵，田克強. 單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術10例體會［J］. 實用醫學雜志，2013，29（11）：1833-1834.

［5］ 張毅，李元博，劉寶東，等. 全胸腔鏡與胸腔鏡輔助小切口肺葉切除在肺癌手術中的比較［J］. 中華醫學雜志，2013，93（37）：2972-2975.

［6］ 葉永強，王剛，葉華斌. 單操作孔與三孔法胸腔鏡肺葉切除術的比較［J］.江西醫藥，2015，50（10）：979-983.

Comparison of Clinical Sutdy of Single-Hole VATS and Three-Hole VATS In Pulmonary Lobectom

ZHANG Fengguang Department of Thoracic Surgery， Luyi People's Hospital， Luyi He’nan 477200， China

［Abstract］Objective Study clinical curative effect of Single-hole VATS and three-hole VATS in the treatment of lung cancer. Methods Selected 86 cases with non small cell lung cancer in our hospital， according to patients with different surgical methods for single hole operation group and operation group，each group 43 cases. Compared with the legth of incision， VAS of two groups. Results Hole operation group than in the group three holes incision length， postoperative pain visual analogue scale，the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Treatment of nonsmall cell lung cancer using a single hole VATS lobectomy safe， less pain in patients with high feasibility.

［Key words］Single-hole and three-hole VATS， Lobectomy， Non-small cell lung cancer

【中圖分類號】R734.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.067