腸外結合腸內營養支持對胃癌切除術后并發吻合口瘺患者的影響

王國俊 符洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

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腸外結合腸內營養支持對胃癌切除術后并發吻合口瘺患者的影響

王國俊 符洋 劉光輝 葉延偉 張謝夫

【摘要】目的 研究胃癌切除手術后腸內外營養對其并發吻合口瘺患者的影響。方法 將胃癌切除術后吻合口瘺患者80例隨機分為2組，各40例。對照組實施腸外營養支持。治療組實施腸內外結合營養支持。觀察兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、營養指標以及并發癥發生率。結果 治療組的肛門排氣時間和住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前后營養指標水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。結論 腸內外營養支持治療能減少住院時間和并發癥的發生率，有效提高患者的營養狀況。

【關鍵詞】腸內外營養支持；胃癌切除手術；吻合口瘺

作者單位：鄭州大學第一附屬醫院胃腸外科，河南 鄭州 450000

吻合口瘺是胃癌切除術后一種最為嚴重的并發癥，病死率高，因此術后積極的預防吻合口瘺十分重要［1］。營養支持能有效改善患者的營養狀況，降低并發癥的發生率［2］。本研究分析腸內外結合供給營養對胃癌切除手術后并發吻合口瘺患者的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年2月～2015年12月收治的胃癌切除術后吻合口瘺患者80例，隨機分為2組，各40例。對照組男28例，女12例，平均年齡（46.5±3.6）歲。治療組男23例，女17例，平均年齡（48.5±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施腸外營養支持，從術后第1 d起，將復方氨基酸注射液、葡萄糖液、蛋白質等總熱量為28 kcal·kg-1·d-1的營養液通過留置靜脈管輸入，45 ml/h，用輸液泵控制注射速度，慢慢增加到125 ml/h。治療組采用腸內和腸外雙營養支持治療，腸外營養實施方法參照對照組，腸內營養則在術后第2 d經鼻腸管滴注等滲鹽水480 ml，第3 d給予能全力960 ml，第4 d給予能全力28 ml/kg，用輸液泵控制注射速度，15 h滴注完畢。術后營養支持保持7 d以上。

1.3 觀察指標

統計分析兩組肛門排氣時間、住院天數、營養指標變化即血清蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 排氣時間和住院天數比較

治療組排氣時間（3.0±0.3）d，對照組排氣時間（4.8±0.5）d；治療組住院天數（30.6±6.2）d，對照組住院天數（43.4±7.6）d。兩組排氣時間及住院天數比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 營養指標變化

治療組在治療前血清蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白分別為（25.1±3.5）mg/l、（165.1±63.0）mg/l、（1.1±0.4）mg/l，治療后分別為（35.3±3.9）mg/l、（298.1±51.4）mg/l、（2.9±0.3）mg/l；對照組在治療前血清蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白分別為（26.5±3.5）mg/l、（165.6±61.5）mg/l和（1.6±0.2）mg/l，治療后分別為（35.3±4.8）mg/l、（230.1±41.4）mg/l和（2.4±0.5）mg/l；治療前兩組營養指標比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組營養指標優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥情況

實驗組并發癥3例（7.5%），胸腔感染1例，肺部感染2例；對照組并發癥8例（20.0%），其中胸腔感染4例，肺部感染3例，死亡1例。兩組并發癥發生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

吻合口瘺是胃癌切除手術后一種嚴重的并發癥，據報道發生率為1%～7%［3］。胃癌患者常伴有不同程度的營養不良，術后由于正常腸胃道的生理機能遭到破壞，嚴重干擾了患者營養的攝取。

衡量營養支持是否有效的重要特征就是能否改善機體的營養狀態。在本研究中，兩組患者術后營養指標均有所上升，治療組營養指標恢復速度明顯快于對照組，提示腸內外營養結果有助于刺激機體代謝反應，加快營養物質的合成。胃癌術后腸內外結合營養支持能加快機體功能恢復速度，減少住院天數和并發癥的發生，因此腸內外結合營養治療可作為胃癌患者術后處理的較好方法。腸內營養保護腸道粘膜屏障，減少感染的發生，減少應激，有利于胃腸道功能恢復。本研究采用腸內和腸外結合的方式提供營養支持，治療后各營養指標水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明這種雙重的營養支持能增加機體抵抗力，改善患者營養不良狀況，減少并發癥，促進吻合口瘺愈合。

綜上所述，腸內外營養結合治療胃癌切除術后并發癥吻合口瘺臨床效果顯著，可提高患者免疫力，減少并發癥發生率。

參考文獻

［1］ 王新，周建平，張丹華，等. 直腸癌術后發生吻合口瘺危險因素分析（附506例報告）［J］. 中國實用外科雜志，2014，34（9）：876-879.

［2］ 葉德勤. 臨床護理路徑在胃癌手術患者護理中的應用效果分析［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（18）：261-262.

［3］ 王偉. 早期腸內營養和腸外營養支持對早期胃癌切除術后患者的影響［J］. 中國腫瘤臨床與康復，2015，22（6）：650-652.

Effect of Parenteral Nutrition Combined With Enteral Nutrition on Anastomotic Fistula Patients After Resection of Gastric Cancer

WANG Guojun FU Yang LIU Guanghui YE Yanwei ZHANG Xiefu Gastrointestinal Surgery Department， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan 450000， China

［Abstract］Objective To study the effect of enteral nutrition on gastriccancer resection of the anastomotic fistula. Methods 80 patients of anastomotic leakage after gastric resection were randomly divided into two groups， 40 cases in each group and received enteral and parenteral nutrition respectively. Observed the fatus time， hospital stay， incidence of complications and nutrition indicators. Results Treatment of anal exhaust time and hospitalization time in study group were signifcantly less than that of the control group， there was signifcant difference （P＜0.05）， nutritional index level before and after treatment in the two groups had significant difference （P＜0.05）， the difference of incidence of complication in two groups had no signifcant difference （P＞0.05）. Conclusion Enteral nutrition support therapy can reduce the hospitalization time and the incidence of complications， improve the nutritional status of patients.

［Key words］Enteral nutrition， Gastric cancer resection， Anastomotic fstula

【中圖分類號】R656.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.041