多層螺旋CT對腎嗜酸細胞腺瘤的診斷價值

劉志敏

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多層螺旋CT對腎嗜酸細胞腺瘤的診斷價值

劉志敏

【摘要】目的 研究腎嗜酸細胞腺瘤的臨床特征及CT表現(xiàn)，探討多層螺旋CT對腎嗜酸細胞腺瘤的診斷價值。方法 回顧分析經(jīng)手術(shù)、病理證實的16例腎嗜酸細胞腺瘤CT表現(xiàn)和臨床資料。結(jié)果 16例腎嗜酸細胞腺瘤均為單側(cè)發(fā)病，右腎9例，左腎7例，CT平掃病灶呈等密度或略低均勻密度，6例病灶中心可見星芒狀低密度影，2例病灶可見鈣化。結(jié)論 多層螺旋CT增強掃描對腎嗜酸細胞腺瘤有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】腎臟；腎嗜酸細胞腺瘤；CT

作者單位：鄭州人民醫(yī)院放射科CT室，河南 鄭州 450053

腎嗜酸細胞腺瘤（Renal Oncocytoma，RO）是腎臟腫瘤中的少見良性腫瘤，多發(fā)生于腎臟近曲小管上皮細胞，約占腎臟上皮性腫瘤的3%～7%［1］。腎嗜酸細胞腺瘤與腎癌CT影像學特點有較多相似之處，誤診率較高，早期、準確的影像學診斷對患者治療方式的選擇、影響意義重大［2］。回顧性分析16例腎嗜酸細胞腺瘤患者的影像學資料及臨床資料，以提高診斷的準確性，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年5月～2016年1月經(jīng)手術(shù)病理證實的16例腎嗜酸細胞腺瘤患者的影像學資料及臨床資料進行回顧性分析。其中男9例，女7例，年齡49～72歲，平均年齡（58.3±2.81）歲 ，7例無明顯臨床癥狀，系體檢超聲發(fā)現(xiàn)，4例表現(xiàn)為腰背部酸脹疼痛，無肉眼血尿，3例觸診腹部包塊，2例為上腹部疼痛不適，體重減輕，可見肉眼血尿。

1.2 檢查方法

采用荷蘭Philips 16層多排螺旋CT進行腎臟平掃加多期增強掃描，掃描范圍包括全腎，采用Meorao高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團注，掃描時患者在平靜呼吸下屏氣后掃描，增強掃描采用時間法，注射造影劑后27～30 s后啟動掃描，靜脈期為注射造影劑后60～70 s掃描，延遲期為注射造影劑后3～5 min掃描。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

16例腎嗜酸細胞腺瘤均為單側(cè)發(fā)病，右腎9例，左腎7例，腫瘤最大直徑約為2.8～6.5 cm，平均直徑（4.58±1.67）cm，腫瘤呈類圓形，腫塊均起源于腎實質(zhì)，位于腎皮質(zhì)內(nèi)，向周緣呈膨脹樣生長，并不同程度的突出于腎輪廓外，呈外凸性生長，邊界清晰。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 CT平掃表現(xiàn) 16例病灶中，8例病灶平掃呈等密度或略低均勻密度，CT值為33～43 Hu，平均（38±5）Hu；2例病灶中心低密度區(qū)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、片狀鈣化；6例病灶中心可見囊片狀低密度影，5例腫瘤可見包膜。

2.2.2 動態(tài)CT增強掃描 5例腫瘤包膜在腎實質(zhì)期、排泄期可見明顯強化。10例腫瘤實質(zhì)呈明顯均勻強化，6例病灶呈明顯不均勻強化。16例病灶中，皮髓質(zhì)期其強化程度均高于腎髓質(zhì)，10例腫瘤實質(zhì)部分強化程度與腎皮質(zhì)接近，6例低于腎皮質(zhì)，皮質(zhì)期CT值為82～120 Hu，平均（92.45±19.25）Hu；實質(zhì)期，9例病灶強化程度低于腎實質(zhì)，7例病灶明顯不均勻持續(xù)強化，與鄰近腎實質(zhì)強化程度接近，CT值為78～118 Hu，平均（89.45±20.25）Hu；分泌期CT值為58～92 Hu，平均（65.05±16.64）Hu；病灶密度隨腎實質(zhì)密度降低而緩慢降低。6例病灶腫瘤內(nèi)星芒狀低密度區(qū)，在皮髓質(zhì)期強化不明顯，在實質(zhì)期逐漸向中心強化，排泄期仍未強化均勻，呈輕度延遲強化特點。

3 討論

3.1 腎嗜酸細胞腺瘤的動態(tài)增強掃描CT影像學特點

本研究中16例腎嗜酸細胞腺瘤，邊界清晰，6例病灶中心內(nèi)可見星芒狀低密度區(qū)，即為星狀瘢痕，有文獻報道［3］，癜痕的形成的原因是腫瘤生長較慢，長期缺血，并有纖維母細胞增生，因而腫瘤體積越大越較易形成星狀瘢痕。本研究腫瘤中心星狀瘢痕發(fā)生率為37.5%，病灶直徑均大于4 mm，與文獻報道［4］腎嗜酸細胞瘤星狀瘢痕直徑大于3 mm相近，腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞腺瘤均可出現(xiàn)星芒狀瘢痕，腎嗜酸細胞腺瘤發(fā)生率高，腫瘤直徑較小時即可發(fā)生，而腎嫌色細胞癌發(fā)生率低，且直徑較大時發(fā)生。

文獻報道［5］，腎臟嗜酸細胞腺瘤強化峰值在皮髓質(zhì)期，而本研究7例腫瘤在腎實質(zhì)期明顯不均勻持續(xù)強化，強化CT值仍然低于腎實質(zhì)，6例病灶中心瘢痕區(qū)呈延遲強化特點，這可能與病灶體積較大、血管分布情況、掃描時間把握均勻有關(guān)系，由于本樣本較少，有待進一步研究，本組研究腎臟嗜酸細胞腺瘤特點為在皮質(zhì)期，腫瘤實質(zhì)部分強化，實質(zhì)期持續(xù)強化，實質(zhì)期、排泄期緩慢降低，腫瘤內(nèi)的瘢痕組織，在實質(zhì)期、排泄期延遲強化，但仍然低于腎實質(zhì)。

3.2 鑒別診斷

腎嗜酸細胞腺瘤應(yīng)與腎嫌色細胞癌、腎透明細胞癌、乏脂肪型的血管平滑肌脂肪瘤進行鑒別。（1）腎嗜酸細胞腺瘤與腎嫌色細胞癌不但影像學表現(xiàn)類似，而且規(guī)組織學相似，鑒別診斷困難。腎嫌色細胞癌是起源于腎集合小管上皮的暗細胞，以實質(zhì)性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，增強掃描在腎皮髓質(zhì)期多數(shù)呈輕中強化，大多數(shù)低于腎皮質(zhì)，腫瘤強化峰值在腎實質(zhì)期。腎嗜酸細胞腺瘤，強化較腎嫌色細胞癌明顯，增強掃描各期呈漸進性強化，腫塊中央瘢痕出現(xiàn)的概率也比嫌色細胞癌大，且腎嗜酸細胞腺瘤腫瘤較小時也可出現(xiàn)中央星形瘢痕。中心放射狀瘢痕的出現(xiàn)有助于腎嗜酸細胞腺瘤的診斷。（2）腎透明細胞癌CT平掃密度不均勻，為等密度或低密度，皮髓質(zhì)期腫瘤強化幅度高于腎皮質(zhì)，呈不均勻強化，透明細胞癌增強各期強化明顯，實質(zhì)期強化減低，呈相對低密度，排泄期腫瘤內(nèi)密度更低，表現(xiàn)為“快進快出”的強化方式。

總之，雙腎CT多期增強掃描對腎嗜酸細胞腺瘤的早期、準確診斷有較高的價值，對最佳治療方案的選擇有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻

［1］ 潘平，趙力. 腎嗜酸細胞腺瘤的動態(tài)增強CT征象分析［J］. 大連醫(yī)科大學學報，2011，2（4）：134-138.

［2］ 何為，劉劍羽. 腎嗜酸細胞腺瘤與透明細胞癌的多期螺旋CT增強特征對比研究［J］. 中華放射學雜志，2011，45（12）：1203-1206.

［3］ 畢文杰，Upadhyaya M，劉玉，等. 腎嗜酸細胞瘤的影像學診斷［J］.放射學實踐，2008，23（3）：293-296.

［4］ 孔曉靜，王海屹，葉慧義. CT動態(tài)增強掃描鑒別腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤的價值［J］. 中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（10）：761-764.

［5］ 張潔，馬大慶，賀文，等. 腎臟嗜酸細胞腺瘤和腎癌的螺旋CT鑒別診斷［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2007，15（5）：718-720.

The Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Renal Oncocytoma

LIU Zhimin CT Room， Department of Radiology， Zhengzhou People's Hospital， Zhengzhou He’nan 450053， China

［Abstract］Objective To study the renal oncocytoma clinical and CT features， and to explore the value of multislice spiral CT in the diagnosis of renal oncocytoma. Methods After surgery and pathology confirmed 16 cases of renal oncocytoma CT and retrospective analysis of clinical data. Results 16 cases of renal oncocytoma had unilateral disease， 9 cases of right kidney， 7 cases in the left kidney， 16cases of density on plain CT showed slightly or lower density， 2 cases calcifcations were seen in point. Conclusion Multi-slice spiral CT enhanced scanning of renal oncocytoma has higher diagnostic value for clinical diagnosis and treatment is of important guiding signifcance.

［Key words］Kidney， Renal oncocytoma， CT

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0038-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.026