應用RBX復合物于犬前牙拔牙位點保存的實驗研究

康立勛 王馨 高艷宇

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應用RBX復合物于犬前牙拔牙位點保存的實驗研究

康立勛 王馨 高艷宇

【摘要】目的 探討富血小板纖維蛋白（Platelet-Rich Fibrin， PRF）與重組合異種骨（Reconstituted Bone Xenograft， RBX）用于犬前牙拔牙位點即刻保存實驗研究的可行性。方法 3只雜種犬，拔除每只犬雙側下頜第二、三、四前磨牙，雙側上頜第二、三前磨牙。一側下頜第四前磨牙及上頜第二、三前磨牙牙位為實驗A組，另一側為實驗B組，雙側下頜第二、三前磨牙牙位為實驗C組空白對照組。A組植入PRF復合植骨材料RBX，B組植入PRF復合骨誘導活性材料（Osteoinduction Active Material， OMA），分別于術后4、8、12周處死1只犬，制備組織標本，大體觀察、CBCT檢查評價拔牙位點愈合情況并進行分析。結果 術后4周、8周、12周CT值比較，差異有統計學意義（P＜0.05），術后12周，A組高于B組和C組（P＜0.05）。結論 PRF復合植骨材料RBX是一種良好的新型復合骨移植材料，具有引導骨再生作用，可減緩拔牙后牙槽嵴吸收，達到保存拔牙位點的目的。

【關鍵詞】牙齒拔除；位點保存；復合植骨材料；復合骨誘導活性材料；犬

作者單位：黑龍江省醫院口腔種植中心，黑龍江 哈爾濱 150036

2 結果

近年來，口腔種植修復技術在臨床工作中廣泛應用，提高了患者的生活質量。但拔牙后若不采取有效辦法減輕牙槽骨的吸收，會導致種植區骨量不足，尤其在前牙美學區域，唇頰側骨壁的坍陷，將影響隨后的種植修復美學效果。本研究探討PRF/RBX對犬拔牙位點保存的效果，現報道如下。

2.1 大體觀察

肉眼觀察術區創口愈合良好，無感染、裂開。

2.2 組間CT值比較

術后4周A組的CT值是（-65.00±2.08），術后8周A組的CT值是（34.25±3.16），術后12周A組的CT值是（138.00±1.39）。術后4周B組的CT值是（-120.00±4.86），術后8周B組的CT值是（21.36±4.37），術后12周B組的CT值是（101.00±4.89）。術后4周C組的CT值是（-183.00±9.17），術后8周C組的CT值是（-13.17±6.55），術后12周C組的CT值是（55.00±10.58）。術后4周、8周、12周CT值比較差異有統計學意義（P＜0.05），術后12周，A組高于B組和C組（P＜0.05）。

1 材料和方法

1.1 一般材料

成年雜種犬3只，雄性，體重11～15 kg，隨即分為3組，均拔除每只犬雙側下頜第二、三、四前磨牙及雙側上頜第二、三前磨牙。

1.2 方法

1.2.1 儀器與實驗材料 800型沉淀離心機，重組合異種骨，骨誘導活性材，海奧口腔膜，微創拔牙器械、不可吸收縫線，CBCT機。

1.2.2 PRF與RBX、OAM復合物的制備 麻醉前，分別抽取A、B組犬20 ml頸外靜脈血置于標記好的4支抗凝離心管中，于無菌室內以500 r/min的速度離心10 min，血液分3層，取中間層，分別將A、B組中的1份放入2個標記好的無菌杯中剪成約2 mm大小碎片，分別與RBX和OMA充分混合；另2份輕輕擠壓成膜狀，獲得PRF膜，用于覆蓋各自混合物表面。

1.2.3 手術過程 速眠新（0.1 ml/kg）肌肉注射，仰臥位，常規消毒鋪巾，分離牙齦，微創拔牙刀切斷牙周韌帶，拔牙鉗拔除各個牙齒，以下頜第一前磨牙切緣所在的平面為參考平面，用游標卡尺測量各牙槽窩唇側嵴中點至參考平面的距離，記為高度值；各牙槽窩唇、舌側嵴中點的距離，記為寬度值［1］。A組植入PRF復合植骨材料，B組植入PRF復合骨誘導活性材料，C組為空白對照組。3組位點均嚴密縫合，覆蓋海澳膜以保護全部位點。

1.3 觀察指標

術后4、8、12周各處死一只犬。通過大體觀察和CBCT來觀察牙槽嵴改建的過程。所有測量工作均由一位醫生完成，每一位點重復測量5次，取平均值。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件對數據進行單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

在生物材料和臨床技術不斷更新的前提下，口腔種植取得了進步。傳統觀念不認可在新鮮拔牙創內植入骨替代材料，認為自然愈合最為妥當，但這可能限制了牙槽骨再生潛能，對前牙美學區域影響最為突出，想要保證種植修復的成功及達到良好的美學效果，就必須附加一系列骨增量手術，但會增加患者生理創傷和心理負擔［2］。本研究采用微創拔牙位點保存技術，最大限度地減少拔牙過程中人為破壞骨組織，阻斷或減輕牙槽嵴吸收，為骨替代材料的充填以及維持牙槽嵴豐滿度奠定了基礎。

PRF取材容易，研究表明［3］，PRF能刺激成骨細胞DNA的合成和細胞分裂。BMP具有超強的骨誘導能力，可誘導未分化間充質細胞轉化為成骨細胞并促進骨生長，但必須與適合的載體結合才能發揮其誘導成骨的作用。本研究使用的RBX是BMP和小牛部分骨組織重組而成，具有良好的生物相容性，是目前非生物載體無法達到的［4］。本次研究結果顯示，PRF與RBX協同作用，能夠減緩牙槽嵴吸收，促進新骨形成。添加了PRF的RBX具有成骨作用，證明PRF中纖維蛋白網為拔牙窩骨質修復提供了良好的支架作用，與RBX中的BMP孔狀結構充分發揮了骨誘導和骨傳導雙重作用。將PRF自制膜覆蓋材料表面，可增加復合物的穩定性，且PRF壓縮成膜狀面積增大，使得生長因子緩慢釋放，持續發揮成骨效果［5］，膜的覆蓋同時避免唇頰側微小血管損傷，對菲薄的唇頰側骨壁起到一定的保護作用，使其不會造成血液供應障礙，與Fickl S［6］等人的研究一致。

本研究采用微創拔牙技術與位點保存技術相結合，在犬的前牙區植入PRF/RBX，證實其對骨密度的增加、牙槽嵴的增量都有良好的效果，結合其生物相容性、價格經濟的特點，在未來的口腔種植修復中會有一定的應用前景。

參考文獻

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·論著·

Experiment Research of Application RBX Materials in Site Preservation Techniques in Anterior Sockets in Dogs

KANG Lixun WANG Xin GAO Yanyu Tooth Planting Centre， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To discuss the PRF/RBX in instant site preservation techniques in anterior sockets. Methods Three dogs were underwent extraction of the 2nd and 3th and the 4th premolars in bilateral of mandible， and the 2nd and the 3th premolars in bilateral of maxillary. The 4th premolars in the side of mandible and the 2th and the 3th premolars in the side of maxillary were experimental group A， in the other side were experimental group B，the 2nd and 3th premolars in bilateral of mandible were group C as blank control. Group A was immediately implanted PRF/ RBX， group B was implanted PRF/OMA. One dog was sacrificed in 4 weeks later， in 8 weeks later and 12 weeks later to prepare tissue samples. The healing of extraction socket was evaluated by gross observation and photographs of CBCT. Results There was differences in 4 weeks，8 weeks and 12 weeks. At 12 weeks： CBCT value was higher in group A than that in group B and group C （P＜0.05）. Conclusion RBX is a good new bone graft material，which can guide the regeneration of new born，reduce the absorption of alveolar ridge and preserve the socket site.

［Key words］Extraction socket， Site preservation， Reconstituted bone xenograft， Osteoinduction active material， Dogs

【中圖分類號】R-331

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0015-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.011

通訊作者：康立勛，E-mail：kanglx1983@126.com