替加環素治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者臨床研究

趙國堯

·論著·

替加環素治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者臨床研究

趙國堯

目的 研究替加環素治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者的臨床療效。方法 選取我院2014年2月～2016年5月收治的63例呼吸機相關性肺炎患者，依據替加環素使用劑量分為觀察組（n=36）和對照組（n=27），觀察組以100 mg的劑量持續靜脈滴注，對照組首次給藥劑量為100 mg，隨后以50 mg的劑量靜脈滴注，對比兩組總有效率、抗生素使用時間、住ICU時間、30 d內生存率及不良反應發生率。結果 觀察組總有效率為72.22%（26/36），對照組總有效率為40.74%（11/27），觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.309，P＜0.05）；觀察組抗生素使用時間和住ICU時間低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組30 d內生存率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.050，P＞0.05）。結論 較高劑量的替加環素可有效改善患者的臨床癥狀，加快患者機體的恢復，提高患者的生存率，安全性高。

呼吸機相關性肺炎；替加環素；危重癥

呼吸機相關性肺炎是一種院內感染疾病，指患者接受機械通氣48 h后或停用機械通氣，拔除人工氣道48 h內所發生的肺實質感染疾病[1]。有關統計資料顯示[2]，呼吸機相關性肺炎的病死率為25%以上，若由多重耐藥病原菌引起的肺部感染，其病死率可達55%。呼吸機相關性肺炎預后效果較差，可能與相關病原菌的耐藥性有關[3]。本研究選取我院收治的63例呼吸機相關性肺炎患者，研究替加環素治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者的臨床療效，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1納入及排除標準

（1）納入標準：符合中華醫學會制定的關于呼吸機相關性肺炎的診斷標準[4]；年齡≥65歲；自愿加入本研究。（2）排除標準：重要器官伴有嚴重功能障礙者；存在相關藥物過敏史者；不能配合治療者；替加環素治療3 d內診斷為耐藥菌株定植者。

1.2一般資料

選取我院2014年2月～2016年5月收治的63例呼吸機相關性肺炎患者，隨機分為觀察組（n=36）和對照組（n=27）。其中觀察組男18例，女18例，年齡65～86歲，平均（76.37±5.92）歲，急性生理與慢性健康（APACHE）II評分≥15分19例，APACHE II評分＜15分17例；對照組男14例，女13例，年齡66～86歲，平均（76.74±5.97）歲，APACHE II評分≥15分13例，APACHE II評分＜15分14例。兩組患者性別、年齡、APACHEII評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3方法

所有患者給予肺部扣拍、體位引流、呼吸鍛煉等治療。對照組給予100 mg替加環素（江蘇豪森醫藥集團連云港宏創醫藥有限公司，國藥準字H20120111），隨后以50 mg的劑量靜脈滴注，1次/12 h。觀察組給予100 mg替加環素持續靜脈滴注，1次/12 h。兩組患者治療過程中可聯合5 g哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20153074）靜脈滴注治療，1次/12 h。

1.4療效評定

觀察患者的臨床表現，以總有效率評價治療效果，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。治愈：臨床癥狀或體征消失，影像學和實驗室檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀或體征顯著改善，影像學檢查和實驗室檢查顯示基本正常；有效：臨床癥狀或體征有所緩解，影像學檢查和實驗室檢查顯示存在感染；無效：不滿足上述標準者。

1.5觀察指標

收錄數據包含以下部分：（1）抗生素使用時間、住ICU時間、30 d內生存率。（2）不良反應。

1.6統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（均數±標準差）表示計量數據，采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1對比兩組的治療總有效率

觀察組治愈4例，顯效11例，有效11例，無效10例，總有效率為72.22%（26/36），對照組治愈2例，顯效4例，有效5例，無效16例，總有效率為40.74%（11/27），觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=6.309，P＜0.05）。

2.2對比兩組抗生素使用時間、住ICU時間

觀察組抗生素使用時間為（11.55±2.86）d，住ICU時間為（7.94±3.41）d，對照組抗生素使用時間為（15.64±3.05）d，住ICU時間為（10.11±4.82）d。觀察組抗生素使用時間和住ICU時間低于對照組，差異具有統計學意義（t1=5.460，t2=2.094，P＜0.05）。

2.3對比兩組30 d內生存率

觀察組30 d內生存27例，生存率為75.00%（27/36），對照組30 d內生存13例，生存率為48.15%（13/27），觀察組30 d內生存率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.799，P＜0.05）。

2.4對比兩組不良反應發生率

觀察組出現2例惡心，1例皮疹，不良反應發生率為8.33%（3/36），對照組出現1例惡心，不良反應發生率為3.70%（1/27），兩組不良發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.050，P＞0.05）。

3　討論

替加環素是美國食品藥品管理監督局于2005年批準用于治療皮膚軟組織感染、復雜性腹腔感染、社區獲得性肺炎的抗生素藥物，自此起其被廣泛用于治療嚴重多重耐藥病原菌感染的有效手段[5]。在常規給藥方案中，替加環素的首次給藥劑量為100 mg，每日靜脈滴注劑量為50 mg，關于每日靜脈滴注100 mg替加環素的報道較少，因此本研究通過設置對照組，觀察以100 mg的替加環素劑量持續靜脈滴注治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者的臨床療效。

替加環素是迄今為止抗菌譜最為廣泛的抗生素藥物，其對銅綠假單胞菌除外的所有革蘭陰性菌、部分分枝桿菌、厭氧菌、革蘭陽性菌均表現出較佳的抗菌活性[6]。替加環素可通過與細菌核糖體30 S亞基結合，發揮抑制細菌蛋白質合成的作用，且其存在較大側鏈的空間位阻作用，對四環素耐藥的細菌亦具有較好的抗菌效果[7-8]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明每日靜脈滴注較高劑量的（100 mg）替加環素可有效改善患者的臨床癥狀。呂曉春[9]等在其研究中顯示，接受較高劑量替加環素組的總有效率為71.4%，接受常規劑量替加環素組的總有效率為47.1%，較高劑量組高于常規劑量組，與本研究結果保持一致。觀察組抗生素使用時間、住ICU時間低于對照組，30 d內生存率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明較高劑量的替加環素可加快患者機體的恢復，提高患者的生存率。其原因可能為，替加環素在肺組織細胞內的濃度高于血清2倍，在肺泡巨噬細胞內的濃度高于血清濃度的78倍，較低劑量的替加環素在呼吸機相關肺炎患者外上皮細胞襯液中的濃度無法徹底根除細胞內的細菌，因此治療效果低于高劑量的替加環素[10]。兩組不良發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明較高劑量的替加環素不會增加患者不良反應，患者可以耐受，具有一定的可行性。

綜上所述，較高劑量的替加環素可有效改善患者的臨床癥狀，加快患者機體的恢復，提高患者的生存率，安全性高。

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[5] 張占強，牛慧艷，張釵，等.替加環素聯合舒巴坦在呼吸機相關性肺炎中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2015，22（16）：144-146，152.

[6] 秦又發，吳雷，朱永坤，等.替加環素聯合頭孢哌酮-舒巴坦治療廣泛耐藥鮑曼不動桿菌醫院獲得性肺炎臨床療效觀察[J].中國感染與化療雜志，2015，15（5）：430-433.

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[9] 呂曉春，蔡國龍，許強宏.替加環素治療呼吸機相關性肺炎老年危重癥患者的療效觀察[J].中華醫學雜志，2016，96（7）：535-538.

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Clinical Study on the Clinical Efficacy of Tigecycline for Treatment of Ventilator-Associated Pneumonia in Critically Ill Elderly Patients

ZHAO Guoyao ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City，Shangqiu He'nan 476000， China

Objective To study the clinical efficacy of tigecycline for treatment of ventilator-associated pneumonia in critically ill elderly patients. Methods 63 cases of ventilator associated pneumonia in our hospital from February 2014 to May 2016 were selected， according to the use of the dose，they were divided into observation group （n=36） and control group （n=27）. The observation group was used 100mg dose continuous intravenous infusion， the control group was given the first dose of 100 mg， followed by 50mg dose intravenous infusion. We compared the total efficiency of two groups， the use of antibiotics time， live ICU time， 30 d survival rate and incidence of adverse reactions. Results The total effective rate of observation group was 72.22% （26/36）， the control group total effective rate was 40.74% （11/27）， the total effective rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically signifcant（χ2=6.309， P＜0.05）， the use of antibiotics in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）， The survival rate of observation group was higher than that of control group in 30 days， and the difference was statistically signifcant （P＜0.05）， There was no signifcant difference between the two groups （χ2=0.050， P＞0.05）. Conclusion The higher dose of the tigecycline can effectively improve the clinical symptoms of patients， accelerate the recovery of patients， improve the survival rate of patients， high security， it is worth promoting.

Ventilator-associated pneumonia， Tigecycline t， Critical illness

R563.1

A

1674-9308（2016）20-0119-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.079

河南省商丘市第一人民醫院重癥醫學科，河南 商丘476000