腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術現狀

王培宏

腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術現狀

王培宏

目的 分析腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術的目前狀況及效果。方法 選用我院通過膽總管切開膽道鏡探查取石術進行治療的患者60例，總結膽總管切開膽道鏡探查取石術的治療效果。結果 經過治療后有2例患者出現膽汁滲漏問題，但沒有出現膽管炎、結石殘留以及其他并發癥。結論 膽總管切開膽道鏡探查取石術對膽道鏡探查取石術患者的治療效果有作用；降低膽道鏡探查取石術患者在手術之后可能出現膽管炎、結石殘留以及其他并發癥的概率。

腹腔鏡下膽總管切開；膽道鏡探查取石術

我國患有膽結石的人群較多，膽結石患者中患有膽囊結石的人群比例較大。以往治療方法是進行開腹手術，但開腹手術對患者造成的傷害比較大，且手術后恢復時間較長，給患者帶來了傷害。隨著微創技術的進步，采取膽總管切開膽道鏡探查取石術進行治療，能夠降低手術后并發癥概率[1-4]。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2016年5月我院通過膽總管切開膽道鏡探查取石術進行治療的患者60例進行分析，男性40例，女性20例，年齡20～75歲，平均（40±20）歲，患者在術前均確診，符合相關標準。

1.2方法

1.2.1手術方法 氣管插管全身麻醉后，患者取平臥位，頭高足低并左傾，臍下穿刺孔為腹腔鏡觀察孔，劍突下穿刺孔為主操作孔，肋緣下右鎖骨中線及右腋前線穿刺孔為輔助操作孔，建立氣腹，穿刺Trocar，置入腹腔鏡及操作器械，探查后解剖Calot三角，處理膽囊動脈，游離結扎膽囊管，切除術膽囊。切開肝十二指腸韌帶漿膜，顯露并穿刺證實膽總管，以電針在膽總管前壁擬切開處預處理，縱行切開膽總管前壁1～2 cm，經劍突下套管將纖維膽道鏡置入膽總管內，向肝門及壺腹方向觀察，取石網取出結石放入收集袋內，盡量取盡結石。如結石不易取出，可用碎石鉗將其破碎后取出，探查遠端膽總管，直視十二指腸，沖洗膽道，置入相應型號的“T”管，用可吸收線間斷縫合膽總管切口，注入生理鹽水觀察膽總管縫合處有無滲漏；將收集袋從主操作孔取出，仔細清理腹腔，吸盡積液，溫氏孔放置引流管自右腋前線戳孔引出，“T”管自右鎖骨中線肋緣下戳孔引出[5-6]。

1.2.2術后處理 術后3～5 d根據引流情況，拔除腹腔引流。術后半月經“T”管造影，彩超確認無結石殘留后拔出“T”管，如有結石殘留，可于2個月后經“T”管竇道取石。

1.3統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行相關的數據處理，計量資料用（均數±標準差）表示，用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

60例患者的手術平均時間是（70±20）min，所有患者在我院的住院的平均時間是（6.0±1.0）d。60例膽道鏡探查取石術的患者在經過膽總管切開膽道鏡探查取石術治療后全部都痊愈出院，患者經過治療后有2例患者出現膽汁滲漏問題，但沒有出現膽管炎、結石殘留以及其他并發癥。

3　討論

在腹腔鏡開展之前，膽囊結石、膽總管結石主要治療手段是行開腹膽囊切除、膽總管切開取石并放置“T”管。手術創傷較大，患者恢復較慢，住院時間較長，術后并發癥較多[7]。隨著腹腔鏡的開展及技術水平的提高。腹腔鏡膽總管探查取石術逐漸成為最有效治療膽總管結石的微創外科技術，與傳統開腹手術相比，具有創傷小、恢復快、愈后不留明顯疤痕、住院時間相對較短等優點[8]。

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Current Status of Laparoscopic Common Bile Duct Exploration and Stone Removal

WANG Peihong Department of General Surgery， Hegang People's Hospital，Hegang Heilongjiang 154101， China

Objective To analyze the present situation and effect of laparoscopic common bile duct exploration and extraction. Methods 60 patients in our hospital were treated by common bile duct exploration and stone removal， and the results were summarized. Results After treatment with bile leakage in 2 patients， but did not appear cholangitis， residual stones and other complications. Conclusion Choledochoscopic exploration of common bile duct incision take stone with stone surgery patients treatment effect is taken for the choledochoscopy has a obvious effect，reduce the choledochoscopy from stone surgery patients after surgery may appear cholangitis， residual stones and other complications of probability.[Key words] Laparoscopic common bile duct incision， Bile duct exploration

R61

A

1674-9308（2016）20-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.072

黑龍江省鶴崗市人民醫院普外科，黑龍江 鶴崗 154101

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