腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔臨床效果觀察

楊德全　王軍勝　劉高星

腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔臨床效果觀察

楊德全王軍勝劉高星

目的 探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床效果。方法 選取2013年11月～2016年1月在我院接受治療的109例胃十二指腸穿孔患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組54例，觀察組55例，對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助手術(shù)治療，比較兩組各時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組各時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔，可有效縮短患者術(shù)后住院、胃腸功能恢復(fù)及手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是臨床常見(jiàn)的一種急診外科急腹癥，其具有起病急、病情發(fā)展快、病情重等特點(diǎn)，病發(fā)時(shí)常伴有肢體發(fā)冷、腹痛等癥狀，甚至導(dǎo)致患者休克，對(duì)患者生命安全造成威脅[1-2]。臨床以開(kāi)腹手術(shù)治療為主，取得一定效果，但術(shù)后恢復(fù)慢、對(duì)機(jī)體損傷大，且術(shù)后并發(fā)癥多，加重患者的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究選取我院109例胃十二指腸穿孔患者，通過(guò)分組對(duì)比，以探討腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床效果。報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2016年1月在我院接受治療的109例胃十二指腸穿孔患者，隨機(jī)分組，對(duì)照組54例，男34例，女20例，年齡26～70歲，平均年齡（51.78±15.22）歲；觀察組55例，男35例，女20例，年齡27～69歲，平均年齡（51.76±15.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)所有患者術(shù)前行全身麻醉、放置導(dǎo)尿管及胃管，術(shù)后均行胃腸減壓、抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持等措施。對(duì)照組：于右上腹經(jīng)腹直肌或經(jīng)上腹正中行切口，進(jìn)行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)。觀察組：擺放患者體位為頭高足低，在臍緣處行弧形切口1 cm，建立人工氣腹，在鎖骨中間肋緣下行操作孔，將腹腔鏡置入，對(duì)腹腔內(nèi)膿液及積液進(jìn)行吸除，對(duì)胃十二指腸穿孔部位進(jìn)行縫合，繼而對(duì)修補(bǔ)處進(jìn)行固定并覆蓋，修補(bǔ)完成后，用生理鹽水進(jìn)行沖洗，放置引流管于小網(wǎng)膜處。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄患者手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（89.55±9.86）min、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（4.36±1.25）d、術(shù)后住院時(shí)間為（12.37±2.34）d、術(shù)中出血量（85.72±11.78）ml，觀察組分別為（56.46±7.61）min、（2.50±0.86）d、（9.61±1.60）d、（35.25±5.86）ml；組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=19.636，t2=9.065，t3=7.200，t4=28.398，P＜0.05）。

3　討論

隨著生活節(jié)奏的加快，生活壓力不斷增大，加之不健康的飲食生活習(xí)慣，導(dǎo)致胃十二指腸穿孔患者，呈逐年上升趨勢(shì)[4]。胃十二指腸穿孔是由于胃酸及胃蛋白酶對(duì)胃腸道黏膜侵蝕及胃腸道黏膜防御能力下降引起的，此外幽門(mén)螺桿菌感染及濫用抗炎藥物都會(huì)導(dǎo)致胃十二指腸穿孔的發(fā)生[5-6]。如未及時(shí)治療導(dǎo)致患者腹腔感染，引發(fā)感染性休克及敗血癥，甚至?xí)斐苫颊咚劳觯＜吧踩?/p>

腹腔鏡輔助手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷小、視野好、腹壁損傷輕、并發(fā)癥少，降低傳統(tǒng)手術(shù)造成患者切口破裂、腹壁感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過(guò)腹腔鏡對(duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行探查可明確診斷隱匿性穿孔，避免因盲目開(kāi)腹對(duì)患者機(jī)體造成的傷害；通過(guò)氣腹使腹腔空間得以擴(kuò)充，充分吸除胃溢出物，對(duì)腹腔感染灶進(jìn)行清除；且手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小、并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)快、干擾小，利于術(shù)后傷口的愈合，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明[8-9]，腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔，胃腸功能恢復(fù)快，且減少術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明對(duì)胃十二指腸穿孔患者實(shí)施腹腔鏡輔助手術(shù)治療，可有效縮短患者手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量。

綜上所述，腹腔鏡輔助手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸穿孔患者，可有效縮短患者手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院時(shí)間，降低患者術(shù)中出血量。

[1] 王志斌，李慶忠，寧琦彪，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（3）：321-323.

[2] 楊佳全，舒思遠(yuǎn)，陳飛云，等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（9）：57-59.

[8] 吳剛，呂明.腹腔鏡與開(kāi)腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：77-79.

[4] 李吉，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（26）：44-46.

[5] 楊永剛，陳曉娟.兩種手術(shù)方式治療胃及十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（9）：127-129.

[6] 姚祺.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療胃及十二指腸穿孔的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（26）：124-126.

[7] 王慶林.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2015，34（12）：43-44.

[8] 汪雪，汪樹(shù)林.腹腔鏡輔助手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（2）：139-141.

[9] 張吉江.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：120.

Clinical Observation of Laparoscopic Assisted Surgery in the Treatment of Gastric and Duodenal Perforation

YANG Dequan WANG JunshengLIU Gaoxing Department of General Surgery， The People's Hospital of Lankao County， Lankao He'nan 475300，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic assisted surgery in the treatment of gastric and duodenal perforation. Methods 109 patients with gastric and duodenal perforation treated in our hospital from November 2013 to January 2016 were selected， randomized grouping， 54 cases in the control group， 55 cases in the observation group，the control group was treated with open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic assisted surgery， comparison of the two groups each time index and the amount of blood loss during operation. Results In the observation group， each time index and the amount of bleeding during operation were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted surgery in the treatment of gastric and duodenal perforation can shorten postoperative hospital stay， gastrointestinal function and operation time， and reduce the amount of bleeding during operation.

Laparoscopic surgery， Open surgery， Gastric and duodenal perforation

R61

A

1674-9308（2016）20-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.060

河南省蘭考縣人民醫(yī)院普外科，河南 蘭考475300