呼吸末阻斷試驗用于評估感染性休克機械通氣患者血容量的臨床價值探究

宮小慧

呼吸末阻斷試驗用于評估感染性休克機械通氣患者血容量的臨床價值探究

宮小慧

目的 探究將呼氣末阻斷試驗應(yīng)用于評估感染性休克機械通氣患者血容量的臨床價值。方法 對我院近年診治的120例感染性休克機械通氣患者進行呼氣末阻斷試驗（EEO）和容量負荷試驗（VE）。結(jié)果 對VE有反應(yīng)患者65例，無反應(yīng)55例，EEO后容量有反應(yīng)性患者的CI和PP升高，EEO導(dǎo)致的CI和PP變化與VE導(dǎo)致的CI變化呈正相關(guān)（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。結(jié)論 EEO對感染性休克機械通氣患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性有較好的預(yù)測價值。

EEO；VE；容量反應(yīng)性

感染性休克是臨床上常見的危重疾病，病死率高達50%[1-2]。液體復(fù)蘇、糾正血容量狀態(tài)是臨床上治療此病的重要方式，然而僅有50%的患者對此有反應(yīng)，部分患者甚至?xí)觿〗M織水腫，以致影響氧輸送和微循環(huán)灌注[3]。因此，準(zhǔn)確評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性對患者的液體復(fù)蘇治療起著至關(guān)重要的作用。本研究對我院診治的120例感染性休克機械通氣患者進行呼氣末阻斷試驗（EEO）和容量負荷試驗（VE），以探究EEO對患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性的預(yù)測價值。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年2月診治的感染性休克機械通氣患者120例，其中男性63例，女性57例，年齡42～87歲，平均（59.6±3.4）歲。

1.2方法

（1）EEO對容量反應(yīng)性變化的評估：研究對象保持半臥姿勢，即將床頭升高到45°，床尾保持水平狀態(tài)，穩(wěn)定2 min后，監(jiān)測記錄此時的血流動力學(xué)，即基線1。長時間按呼吸機上的“呼氣保持”按鈕，使患者維持呼氣狀態(tài)15 s，以抵消吸氣時增加的胸腔內(nèi)壓力對靜脈回流產(chǎn)生的影響，監(jiān)測記錄EEO后的血流動力學(xué)。

（2）VE對容量反應(yīng)性變化的評估：EEO停止后等待5 min，洗脫EEO效應(yīng)。然后研究對象保持半臥姿勢，即床頭升高到45°，床尾保持水平狀態(tài)，穩(wěn)定1 min后，監(jiān)測記錄此時的血流動力學(xué)，即基線2。10 min內(nèi)對研究對象快速輸注250 ml生理鹽水，穩(wěn)定1 min后，監(jiān)測記錄VE后的血流動力學(xué)[4]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）血流動力學(xué)監(jiān)測的指標(biāo)[5-6]：心臟指數(shù)（CI）、脈壓（PP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）。（2）VE評估容量反應(yīng)性：VE的CI變化率ΔCIVE=（CIVE－CI基線2）/CI基線2×100%，當(dāng)ΔCIVE≥15%時即為容量反應(yīng)性陽性，當(dāng)ΔCIVE＜15%時即為容量反應(yīng)性陰性。其他血流動力學(xué)指標(biāo)的表述方法和計算公式同上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行實驗數(shù)據(jù)的處理分析，各項參數(shù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1VE評估容量反應(yīng)性

VE作為評估容量反應(yīng)性的金標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果顯示，本院收治的120例患者中有65例為容量反應(yīng)性陽性，列為容量反應(yīng)性陽性組，有55例為容量反應(yīng)性陰性，列為容量反應(yīng)性陰性組。

2.2EEO的血流動力學(xué)效應(yīng)

進行EEO后，容量反應(yīng)性陽性組的CI和PP值升高，其△CI（13.2±3.46）和△PP（11.9±3.74）與陰性組的△CI（2.5±0.58）和△PP（2.4±0.51）相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.679，P＜0.05；t=3.251，P＜0.05）

2.3EEO相關(guān)指標(biāo)與△CIVE的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，陽性組的△CIEEO與△CIVE呈正相關(guān)，y=0.573 9x-0.018 3，r2=0.917（P＜0.05）；△CIEEO與△CIVE也呈正相關(guān)，y=0.631 4x-0.023 5，r2=0.74 4（P＜0.05）。

3　討論

EEO評估容量反應(yīng)性的主要原理為機械通氣時心肺交互作用原理[7]。當(dāng)在呼氣末阻斷通氣周期數(shù)秒時，可降低機械通氣時吸氣相對左心室前負荷所引起的影響，從而達到模擬容量負荷試驗的作用效果[8]。

本研究對我院診治的120例通氣患者進行EEO和VE，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對容量無反應(yīng)性患者進行EEO前后，其CI以及PP也無明顯變化。容量有反應(yīng)性患者進行EEO后，CI值和PP值也顯著升高，與容量無反應(yīng)性患者相比，其CI和PP變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且EEO導(dǎo)致的CI和PP變化與VE導(dǎo)致的CI變化呈正相關(guān)（r2=0.917，P＜0.05；r2=0.744，P＜0.05）。結(jié)果表明EEO所導(dǎo)致的CI和PP變化可用于預(yù)測和評估感染性休克機械通氣患者的容量反應(yīng)性。

綜上所述，EEO對感染性休克機械通氣患者的液體復(fù)蘇治療的容量反應(yīng)性有較好的預(yù)測價值，可成為評估容量反應(yīng)性的一種可靠方式。

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Clinical Value of Respiratory Block Test in Evaluating Blood Volume of Mechanically Ventilated Patients With Septic Shock

GONG Xiaohui ICU， The Affliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To explore the clinical value of end tidal block test in evaluating the blood volume of mechanically ventilated patients with septic shock. Methods In our hospital in recent years， treatment of 120 cases of septic shock mechanical ventilation patients with end expiratory block test（EEO） and capacity load test （VE）. Results On VE a reaction in 65 patients and no response in 55 cases， EEO capacity increased reaction in patients with CI and PP， EEO in CI and PP change and VE caused by variation in CI was positively related （r2=0.917， P＜0.05， r2=0.744， P＜0.05）. Conclusion EEO has a better predictive value for fluid resuscitation in patients with septic shock and fuid resuscitation.

EEO， VE， Capacity of the reactive

R631+.4

A

1674-9308（2016）20-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.033

內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000