腦梗塞患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布的研究進(jìn)展※

王立東 錢(qián)舜斌 應(yīng)佳輝 洪 芳 張紅英 陸永才

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科，上海 201999）

腦梗塞患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布的研究進(jìn)展※

王立東 錢(qián)舜斌 應(yīng)佳輝 洪 芳 張紅英 陸永才*

（上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科，上海 201999）

就腦梗塞患者相關(guān)的體質(zhì)類型分布研究進(jìn)行綜述，認(rèn)為不同體質(zhì)類型的人群對(duì)腦梗塞發(fā)生有著不同的易感性，深入研究腦梗塞患者相關(guān)的體質(zhì)類型分布規(guī)律，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，不僅對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐及提高療效有著重要意義，而且能為“治未病”提供新的研究思路和方向。

中醫(yī)體質(zhì)；腦梗塞；中風(fēng)；綜述

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗塞的認(rèn)識(shí)

腦梗塞屬中醫(yī)學(xué)卒中、中風(fēng)范疇。是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂或不經(jīng)昏仆而僅以喎僻不遂為主癥的一類疾病。因其有“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征，故古代醫(yī)家取類比象稱之為“中風(fēng)”。《內(nèi)經(jīng)》中雖未見(jiàn)“中風(fēng)”之名，但依據(jù)癥狀表現(xiàn)和發(fā)病階段的不同有相異的命名。如卒中昏迷稱為仆擊、大厥、薄厥；半身不遂則稱為偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、風(fēng)痱等。《金匱要略》根據(jù)癥狀輕重分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四證。唐宋時(shí)期以前，以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，唐宋以后，尤其是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論。王履首次將中風(fēng)分為“真中”和“類中”兩類，明確將外風(fēng)所致中風(fēng)與內(nèi)傷所致中風(fēng)區(qū)別開(kāi)來(lái)。張景岳則提出“非風(fēng)”之論，強(qiáng)調(diào)“內(nèi)傷積損”是導(dǎo)致本病的根本原因。葉天士創(chuàng)立肝陽(yáng)化風(fēng)之說(shuō)。王清任從張景岳之說(shuō)，認(rèn)為中風(fēng)導(dǎo)致半身不遂的本源在于元?dú)馓潛p，專以氣虛立論，并制定“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”治療中風(fēng)后遺癥，還提出“未病以前之形狀”的中風(fēng)預(yù)防思路。近代中西醫(yī)匯通派認(rèn)為中風(fēng)發(fā)生主要在于肝陽(yáng)化風(fēng)、氣血并逆、直沖犯腦。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》將中風(fēng)分為腦充血與腦貧血兩類進(jìn)行治療。

中風(fēng)病機(jī)歸納起來(lái)，不外乎風(fēng)、火、痰、虛、瘀六點(diǎn)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)病因病機(jī)包括外風(fēng)致中、痰瘀互阻、痰熱腑實(shí)、瘀血阻滯、氣機(jī)失調(diào)、火熱熾盛、氣虛血瘀、毒損腦絡(luò)、肝腎陰虛等方面[1]。劉泰等[2]認(rèn)為痰瘀互結(jié)是中風(fēng)發(fā)病的基本病機(jī)，痰瘀既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，是導(dǎo)致腦梗塞發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)。應(yīng)用化痰祛瘀法治療中風(fēng)切實(shí)有效。王永炎院士在中風(fēng)研究過(guò)程中提出的“毒損腦絡(luò)”病機(jī)假說(shuō)[3]，受到了廣泛認(rèn)可，認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病是因痰瘀互結(jié)，腦絡(luò)瘀滯，日久化生內(nèi)毒，損傷腦絡(luò)，創(chuàng)立的“解毒通絡(luò)”治法為中醫(yī)藥治療中風(fēng)開(kāi)辟了新思路。于瀟[4]通過(guò)對(duì)前人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并結(jié)合自身臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，血瘀貫穿中風(fēng)病始終，是中風(fēng)發(fā)病的關(guān)鍵，治療上應(yīng)以活血祛瘀為主。

2 中醫(yī)體質(zhì)類型

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體體質(zhì)的不同是由人體陰陽(yáng)氣血偏頗和機(jī)能代謝活動(dòng)的差異所決定的，很早以前對(duì)人的體質(zhì)差異性就有了認(rèn)識(shí)，并重視體質(zhì)差異對(duì)健康與疾病的影響，特定的體質(zhì)就易患某些疾病。如《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡病消癉仆擊，偏枯痿厥，甘肥貴人則膏粱之疾也。”又如《靈樞·五變篇》有云：“肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)……粗理而肉不堅(jiān)者，善病痹。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》：“凡病消癉仆擊，偏枯痿厥，甘肥貴人則膏粱之疾也。”

匡調(diào)元[5]認(rèn)為體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，其生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老的過(guò)程中形成的功能、結(jié)構(gòu)與代謝上相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著人的生理反應(yīng)的特異性、對(duì)某些致病因子的易感性及所產(chǎn)生病變類型的傾向性。王琦[6]認(rèn)為體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)、生理和心理狀態(tài)方面綜合以及相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)在生命過(guò)程中的某些形態(tài)特征和生理特性方面體現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)在發(fā)病過(guò)程中對(duì)某些致病因素的易罹性和病理過(guò)程中疾病發(fā)展的傾向性等方面有所表現(xiàn)。隨著中醫(yī)體質(zhì)研究的全面開(kāi)展，目前已逐步形成獨(dú)立、系統(tǒng)的理論體系，它合理而全面地揭示了中醫(yī)體質(zhì)類型，指導(dǎo)著臨床。由于中醫(yī)體質(zhì)決定著人體對(duì)某些致病因素的易感性及病變類型的傾向性，且具有相對(duì)穩(wěn)定性及可隨后天因素改變的特點(diǎn)，故探索疾病的易感體質(zhì)，研究體質(zhì)與證候的之間相關(guān)性，有利于從中醫(yī)體質(zhì)類型的角度開(kāi)展疾病的防治工作。目前根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[7]標(biāo)準(zhǔn)，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)這9種類型。

體質(zhì)與疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，如何調(diào)整體質(zhì)以預(yù)防疾病的發(fā)生，這一“治未病”思想亦早已為人們所熟知。焦振書(shū)[8]認(rèn)為，人體正氣的強(qiáng)弱及氣血陰陽(yáng)的失和是疾病發(fā)病的關(guān)鍵原因，機(jī)體受外邪侵襲發(fā)病與否取決于正氣的強(qiáng)弱，即體質(zhì)的盛衰，是否感邪及感邪的輕重、預(yù)后轉(zhuǎn)歸是由不同體質(zhì)所決定的。正如《素問(wèn)·刺法論》所云：“五疫之至，不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干”。重視疾病與癥候?qū)Σ煌w質(zhì)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，是實(shí)施個(gè)體化診療的關(guān)鍵。根據(jù)不同的體質(zhì)類型或狀態(tài)，采取不同的治療措施。又如《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。安麗華等[9]認(rèn)為，來(lái)自內(nèi)外兩方面的致病因素，作用強(qiáng)度超出了這一體質(zhì)所特有的防御、代償及修復(fù)功能時(shí)，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)失于平衡，則對(duì)人體產(chǎn)生危害作用，如風(fēng)雨寒熱、喜怒憂思、飲食勞倦等內(nèi)外因素都是常見(jiàn)的生活環(huán)境因素，當(dāng)這些因素過(guò)于突然、激烈或持久時(shí)，則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，但能否發(fā)病取決于體質(zhì)狀態(tài)。同樣的刺激，體質(zhì)不同，反應(yīng)狀態(tài)不同。故機(jī)體是否得病最更重要的是與機(jī)體體質(zhì)有關(guān)。

3 中醫(yī)體質(zhì)類型與腦梗塞的關(guān)系

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病，在城市及農(nóng)村人群的死亡順位中位居前列，具有高發(fā)病率、高致殘率等特征，且復(fù)發(fā)率高，對(duì)社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著人口老齡化、經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展及生活方式的改變，腦梗塞的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。2004年世界卒中日宣言指出，如不加干預(yù)，預(yù)計(jì)2020年中風(fēng)人口將增加1倍。因此，探索腦梗塞中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律，從而為預(yù)防其發(fā)病尋找有效可行的干預(yù)途徑則顯得非常有意義。

近來(lái)對(duì)腦梗塞中醫(yī)體質(zhì)類型的分布規(guī)律的相關(guān)研究工作得到廣泛和深入的開(kāi)展。張?jiān)圃频萚10]對(duì)168例缺血性腦卒中患者的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)開(kāi)展調(diào)查，結(jié)果顯示缺血性腦卒中患者中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)類型居多，分別為33.9%、20.2%和19.0%。男性患者體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，而女性患者體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)；不同年齡的患者體質(zhì)分布中，小于60歲的患者以氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)最為常見(jiàn)，60～70歲患者以氣虛質(zhì)和陰虛質(zhì)為主，70歲以上患者主要以氣虛質(zhì)為主；焦久存等[11]研究380例腦梗死恢復(fù)期患者中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)分布概率以氣虛質(zhì) (28.16%)為最多，其次為痰濕質(zhì)26.84%、濕熱質(zhì)12.37%、陽(yáng)虛質(zhì)10.00%、陰虛質(zhì)8.68%、氣郁質(zhì)8.16%、血瘀質(zhì)2.63%、平和質(zhì)2.11%及特稟質(zhì)1.05%。全亞萍等[12]調(diào)查中風(fēng)易患者常見(jiàn)體質(zhì)類型發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)危險(xiǎn)因素中，高血壓最多，其次是高血脂、糖尿病、頸動(dòng)脈狹窄等。中風(fēng)易患者體質(zhì)類型各有偏頗，其中痰濕質(zhì)者最多，其次為平和質(zhì)和血瘀質(zhì)。徐寅平等[13]研究中風(fēng)患者中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律，并觀察不良生活習(xí)慣與患者體質(zhì)類型的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單一體質(zhì)者，以痰濕質(zhì)為最多35.2%，其次為氣虛質(zhì)19.0%、陽(yáng)虛質(zhì)15.8%、濕熱質(zhì)11.1%、陰虛質(zhì)5.9%、血瘀質(zhì)5.5%、平和質(zhì)3.9%、氣郁質(zhì)3.2%及特稟質(zhì)0.4%；飲食肥甘厚味、吸煙、飲酒的生活習(xí)慣與中風(fēng)患者體質(zhì)分布均有一定的相關(guān)性 (P＜0.05)。認(rèn)為缺血性卒中的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)失衡關(guān)系密切。

4 不同中醫(yī)體質(zhì)類型與腦梗塞危險(xiǎn)因素的關(guān)系

甄曉敏等[14]研究中醫(yī)體質(zhì)與缺血性腦卒中的相關(guān)性，結(jié)果顯示腦卒中組患者氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的比例明顯高于對(duì)照組，而平和質(zhì)的比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；痰濕質(zhì)的人群對(duì)腦卒中發(fā)病的貢獻(xiàn)大于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，其發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非痰濕質(zhì)人群風(fēng)險(xiǎn)的9.401倍，而平和質(zhì)則是一種保護(hù)性體質(zhì)，其風(fēng)險(xiǎn)是非平和質(zhì)人群的0.046倍。李柱等[15]對(duì)200例急性缺血性中風(fēng)患者中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)急性缺血性中風(fēng)患者中痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)的人群占全部病例的 59.5%，說(shuō)明痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)和血瘀質(zhì)的人群為罹患急性缺血性中風(fēng)的主要人群，痰、瘀在急性缺血性中風(fēng)的發(fā)病中起重要作用。張海梅等[16]采用前瞻性隊(duì)列研究方法，觀察不同中醫(yī)體質(zhì)類型的缺血性腦卒中患者臨床特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)中以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，其它體質(zhì)類型依次為平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和瘀血質(zhì)。氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)和瘀血質(zhì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)分高于氣郁質(zhì)患者，從量化的角度說(shuō)明不同中醫(yī)體質(zhì)類型的缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素存在差異。

5 小結(jié)

綜上所述，體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，它決定了疾病的發(fā)病傾向和病機(jī)的變化。近幾年從中醫(yī)體質(zhì)類型的角度開(kāi)展腦梗塞的研究取得了較大的進(jìn)展，已有的研究提示腦梗塞也存在著好發(fā)的體質(zhì)類型，其中醫(yī)體質(zhì)類型分布又因患者性別、年齡等不同的影響因素而存在差異，提示從中醫(yī)體質(zhì)類型入手防治腦梗塞具有可行性。隨著中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的不斷發(fā)展及對(duì)腦梗塞患者體質(zhì)類型的深入研究，掌握腦梗塞患者不同體質(zhì)類型的分布規(guī)律，做好腦梗塞高危人群的早期預(yù)防工作，以期達(dá)到改善體質(zhì)狀況，最大限度地降低其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高人們的健康水平的目的。此外早期開(kāi)展不同體質(zhì)類型的干預(yù)措施，糾正體質(zhì)偏頗，也是“治未病”思想在中醫(yī)學(xué)防治腦梗塞的高度體現(xiàn)。探索不同體質(zhì)類型的發(fā)病、發(fā)展的特殊規(guī)律，并制定出簡(jiǎn)便可行體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到個(gè)體化預(yù)防及診療的目的，將為“治未病”開(kāi)展提供新的研究思路及方向。

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Research Progress on Distribution of TCM Constitution of Cerebral Infarction

WANG Lidong,QIAN Shunbin,YING Jiahui,HONG Fang,ZHANG Hongying,LU Yongcai
(Department of Preventive Treatment of Disease,Shanghai Baoshan Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine, Shanghai 201999,China)

In the present paper,the authors reviewed distribution of TCM constitution of cerebral infarction.It is considered that susceptibility of cerebral infarction is significantly different among types of TCM constitution.It is of great significance to guide clinical practice and improve the curative effect,as well as provide thoughts and directions for preventive treatment of disease via further study of this subject.

TCM constitution;cerebral infarction;stroke;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.066

1672-2779（2016）-23-0145-03

李海燕 本文校對(duì)：胡春梅

2016-09-30）

中醫(yī)藥預(yù)防保健及康復(fù)與臨床服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）；中醫(yī)治未病服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)家中醫(yī)藥管理局）；上海市寶山區(qū)科學(xué)技術(shù)委員會(huì)資助科研項(xiàng)目（No：13-E-21）

*通訊作者：luyongcai_1222@hotmail.com