中國穴位埋線療法系列講座（四十）楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛臨床觀察※

張玉忠 楊才德 包金蓮 李沖鋒 祁 文 蘆 紅 陸天寶 王立紅 楊永兵 高敬輝 宋建成 于靈芝 常建全 侯玉玲 田瑞瑞 馬重兵 李登科

（1 甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉衛生院，宕昌 748500；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州 730020；3 甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮衛生院，靖遠 730604；4 甘肅省臨夏縣新集鎮衛生院，臨夏 730080；5 青海省西寧市城中區逯家寨社區衛生服務站，西寧 810000；6 北京中針埋線醫學研究院，北京 100080；7 甘肅省蘭州市城關區鄭家臺中佳診所，蘭州 730000；8 甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院中醫科，嘉峪關 735100；9 甘肅省蘭州市七里河區中醫院，蘭州 730050）

中國穴位埋線療法系列講座（四十）楊氏3A+療法“枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛臨床觀察※

張玉忠1楊才德2*包金蓮2李沖鋒3祁 文4蘆 紅5陸天寶6王立紅7楊永兵8高敬輝9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2

（1 甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉衛生院，宕昌 748500；2 蘭州大學第一醫院東崗院區中西醫結合科，蘭州 730020；3 甘肅省白銀市靖遠縣劉川鎮衛生院，靖遠 730604；4 甘肅省臨夏縣新集鎮衛生院，臨夏 730080；5 青海省西寧市城中區逯家寨社區衛生服務站，西寧 810000；6 北京中針埋線醫學研究院，北京 100080；7 甘肅省蘭州市城關區鄭家臺中佳診所，蘭州 730000；8 甘肅省嘉峪關市酒鋼醫院中醫科，嘉峪關 735100；9 甘肅省蘭州市七里河區中醫院，蘭州 730050）

目的 觀察枕五針埋線針刀治療枕神經性頭痛的臨床療效。方法 采用“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”核心內容之一的“枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛66例。結果 66例患者中痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），無效1例（1.52%），總有效率98.48%。結論 “枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛安全有效，易被患者接受，值得臨床推廣。

楊氏3A+特色療法；枕五針；枕神經痛；埋線針刀

（上接第22期）

枕神經痛是指枕大神經、枕小神經、枕下神經和第三神經痛的總稱[1]。臨床表現為一側或雙側后枕、枕頂部、頭額、兩顳部（太陽穴）持續性鈍痛，且伴有陣發性的或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，痛時病人不敢轉頭，頭頸部有時處于伸直狀態。本病屬祖國醫學“太陽經頭痛”或“后頭痛”范疇。此病發病率高，發作時頭痛劇烈，難以忍受。筆者采用“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”核心技術之一的“枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛66例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2015年6月—2015年12月收治的66例枕神經性頭痛患者，其中男37例，女29例，發病年齡18～61歲，病程最長12年，最短3個月。

1.2 診斷標準 枕神經痛的診斷根據《實用神經病學》[1]枕神經痛的診斷標準擬定：（1）頸項部外傷史、勞損史，病程在3個月以上；持續性枕骨下及后頭部、兩側疼痛或陣發性加劇；（2）枕大神經、枕小神經支配區疼痛、麻木，轉頭和咳嗽時可加重頭痛；可有偏頭痛樣癥狀或出現叢集性頭痛的自律癥狀；（3）在枕大神經、枕小神經從枕部經穿出肌肉筋膜處有硬結、條索或軟組織變硬，檢查時在頭部可找到明顯壓痛點，枕大神經在枕骨粗隆與乳突連線內1/3處有壓痛點（相當于風池穴處），枕大神經分布區（C2-3）即耳頂線以下至發際處痛覺過敏或減退。枕小神經在枕骨粗隆與乳突連線外1/3處即胸鎖乳突肌附著點后上緣有壓痛點（相當于翳明穴處），壓之疼痛劇烈，可沿著神經分布擴散；（4）除外顱內占位性病變、三叉神經痛和五官科疾病疼痛。枕部皮膚常有感覺減退或感覺過敏。

1.2 治療

1.2.1 定點 楊氏“枕五針”在頭枕部，由5個點組成，即項中點、項A點（左右各1點）、項B點（左右各1點）。①項中點：上下項線之間，正中線一點為“項中點”。②項A點（左右各1點）:正中線到乳突弧線上，中內三分之一點，后正中線旁開約2.5 cm為項A點”。③項B點（左右各1點）上下項線之間，正中線到乳突弧線上，中外三分之一點，后正中線旁開約5 cm處為“項B點”。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 方法 采用線體對折旋轉埋線法[2]，2周1次，2次1個療程。①體位：囑患者俯臥位。②消毒：術區按外科手術要求用2%碘酊常規消毒兩次，再用75%酒精脫碘，鋪一次性無菌洞巾，醫者帶一次性帽子、口罩和無菌手套。助手打開4-0#PGLA線體 (上海浦東金環醫療用品股份有限公司生產），剪為3 cm長數段，采用由楊才德教授發明，獲得國家專利的7#埋線針刀 (江蘇鎮江高冠醫療器械有限公司生產，3.4 cm長），將3 cm線段放入埋線針刀前端1.5 cm，另外1.5 cm留在針體之外，備用。③定向：針刀刃口線與人體縱軸平行，和枕大神經、枕小神經走行方向一致；針體垂直于枕骨骨面。④操作：穿刺者押手（左手）在定點處按壓，持手（右手)持針，將帶有線體的針具抵住皮膚，輕輕加壓后快速突破，緩慢進針，到達枕骨面，退針少許，在帽狀肌腱下移行，線體完全沒入皮下時，旋轉針體[3]，回提針具，將線體留在皮下，然后再略微改變方向，縱行縱向對緊張、攣縮、粘連、增厚的筋膜和腱纖維擺動穿刺2～4下，縱行縱擺切開疏通之后，可以橫行橫擺針體進行橫行疏通，針下有松動感后出針，按壓無出血后創可貼貼敷。

1.2.2.2 注意事項 操作前首先要準確定位，確定埋線針刃口線的方向和針體與參照物的角度方向時要遵循“逐步優先”“一快二慢、停退改進”原則和“一個核心技術、兩個運動形式、四個基本動作”[4]。①確定埋線針刃口線的方向時要遵循“逐步優先”原則[5]，枕動脈與枕大神經相伴行，但枕動脈走行在枕大神經外側。在觸診枕大神經卡壓點時，往往可以觸及枕動脈，所以在松解枕大神經的卡壓時，左手拇指應將枕動脈推擠到指甲緣的內側，針刀再沿指甲緣快速刺入，突破即可，然后緩慢推進，這樣可以有效避免傷及枕神經和枕動脈。②埋線針刀松解枕大神經、枕小神經的卡壓時，一定要注意患者反應，如有劇痛或沿枕神經方向的觸電感時，應停退改進[5]，改換針刀刃口位置再行操作。

2 結果

2.1 療效評定標準 ①臨床痊愈：無頭痛癥狀，枕后壓痛明顯減輕；②有效：癥狀明顯減輕，枕后壓痛存在，但較治療前明顯減輕；③無效：癥狀、體征與治療前比較無任何改變[6]。

2.2 結果 痊愈46例（69.70%），有效19例（28.78%），無效1例（1.52%），總有效率（98.48%）。

3 討論

“枕五針”是楊才德副主任醫師運用埋線針刀[2-3]治療頭痛、頭暈的經驗之作，“枕五針”充分結合頭枕頸部神經、骨骼、肌肉、韌帶等生理和病理特點，從中醫針灸學、西醫解剖學、針刀醫學、埋線療法等各方面綜合提煉，專門針對以枕大神經和枕小神經卡壓為主的頭痛、頭暈等疾病而設計的套餐，“枕五針”也是“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”的核心技術內容之一。“埋線針刀”是楊才德副主任醫師2014年獲得的國家專利技術，是一種可以埋線的針刀，具有“針刀、埋線、注射”三大功能。廣大醫師運用“埋線針刀”結合多種中醫適宜技術治療頸肩腰腿痛，取得了非常突出的療效，因為“針刀、埋線、注射”的英文首字母均為“A”，故被同行譽為“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”。

枕神經痛是指由于枕項部慢性軟組織勞損，使項部肌筋膜、韌帶在枕部附著區域發生無菌性炎癥，結締組織增生，組織間結疤、粘連，進而刺激或卡壓、牽拉枕大神經和枕小神經而引起的上述神經分布區域的疼痛、麻木等一系列臨床癥狀，是臨床常見病、多發病。枕外隆突是項韌帶、斜方肌的起始部，為第三枕神經與枕大神經之支分布處，項部的皮神經主要由枕大神經和第三枕神經分布。第三枕神經是第三頸神經后支的皮支，分布于項部和枕外隆凸附近的皮膚。枕大神經是C2神經后支的內側支。在第二頸椎橫突的后內側，頭下斜肌后方，向上內行走，穿行于頭半棘肌和頭最長肌之間。枕大神經起始點約位于C2棘突上2.0 cm，后正中線旁開2.5 cm處。在C2棘突上方約2.2 cm，后正中線旁開約2.0 cm處穿出肌肉，在斜方肌和胸鎖乳突肌腱性止點纖維深面，緊貼項筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，在上項線距枕外隆突約3.5 cm處，淺出皮下，該處為斜方肌腱性索帶與枕骨之間形成一纖維骨性孔道，直徑約2 mm。淺出皮下后，與枕動脈伴行，分成2～5支，支配枕部皮膚，皮支最遠可解剖到冠狀縫[7]。枕小神經為C2脊神經前支降支與C3脊神經前支升支形成的頸神經第2袢發出，同時發出耳大神經。枕大神經與C1、3脊神經后支的內側支相交通，在頭半棘肌下緣形成頸后神經叢[8]。枕大神經走行過程中易受卡壓的部位主要有3處，分別是通過頭下斜肌與樞椎椎弓板之間的深筋膜處、穿頭半棘肌處、穿項上線骨纖維孔處。枕大神經穿行的肌肉發生痙攣或筋膜產生粘連都會刺激或卡壓該神經，臨床上深壓枕大神經痛患者的該神經將會出現難以忍受的酸痛感[9]。頭下斜肌的痙攣或炎性反應可壓迫或刺激該神經。第3枕神經在第2頸椎棘突上方穿過頭半棘肌、頭夾肌和斜方肌的腱性纖維時也易受到卡壓，從而引起枕后痛。最新解剖又發現，枕大神經和枕小神經與頭部的耳大神經、眶上神經和顳神經有著廣泛的連接，其分布區域亦遠遠超過了以往解剖學所認識的枕部的范圍，可以廣泛分布到頭頂及側頭部[10]，如果一側枕神經痛發作往往引發偏頭痛，兩側同時發作可以引發嚴重的全頭痛。

本病屬祖國醫學的“頭痛”范疇，多因肝腎不足，氣血虛弱，風寒濕邪外襲，或勞役外傷，致使局部氣滯血瘀，經脈失養，“不通則痛”“不榮則痛”。西醫則認為枕神經痛的病因病理機制是神經炎、無菌性炎癥或動脈硬化等[11]，對這類頭痛的治療多采用藥物維持及中醫中藥、針灸推拿、神經阻滯等方法，雖有效卻難以治愈，疾病反復發作。本病的基本病理機制就是枕項部慢性軟組織損傷區的組織間粘連、攣縮、瘢痕、堵塞[12]。根據針刀醫學原理，用針刀松解病變的軟組織，可以改變和解除其粘連、攣縮、瘢痕、堵塞等病理變化，解除對神經、血管的刺激或壓迫，恢復軟組織間的動態平衡；可以改善局部微循環，消除肌緊張、肌痙攣，改善局部代謝，促進炎癥致痛物質的消除，達到解痙止痛作用[12]；另外，埋線針刀還具有長效強烈的針刺效應，PGLA在體內發生水解，誘導機體產生變態反應，能激發和調節體內神經-內分泌-免疫調節系統，提高機體免疫力，增強抗病能力。PGLA線埋入穴位后同樣可起到針刺效應，刺激感更強烈、長久，它通過經絡和神經的調節作用于機體，起到協調臟腑、調和氣血、疏通經絡的作用[2]，同時緩解和解除了對枕神經和枕動脈血管卡壓，解除了粘連，減少了滲出，促進了病灶部位血管通透性，血液循環得到改善，從而起到鎮痛作用。

“枕五針”埋線針刀治療枕神經痛，是針對病因入手，松解粘連，解除神經、血管的卡壓，為機體自我調節、自我代償創造條件，以達到治療枕神經痛的目的。如果嚴格按照上述操作標準進行，可以有效避免損傷枕神經和枕動脈。埋線針刀治療系“楊氏3A+頸肩腰腿痛特色療法”，無需服用任何藥物，避免了藥物產生的不良反應和毒副作用。其次，穿刺操作過程均按照外科手術常規嚴格無菌操作，且7號埋線針刀針近似于7號注射針頭，針孔小，感染幾率低。“枕五針”埋線針刀集針刺、針刀松解、穴位埋線于一體，且具有操作簡便、療效好、微創傷、適宜長效、安全可靠、易被患者接受等優點，值得推廣。筆者在臨床上應用“枕五針”埋線針刀治療枕神經性頭痛時發現“枕五針”對高熱后枕大神經痛、枕大神經分布區域的疼痛、頸源性頭痛、偏頭痛、頭暈等亦有效。所以“枕五針”埋線針刀治療枕神經痛是一種安全、有效的方法。同時為本病開拓了一種新的安全、高效的治療方法，也為進一步研究“枕五針”拓寬了思路。

[1]史玉泉.實用神經病學[M].上海：上海科學技術出版社，2000：1022．

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[3]楊才德，包金蓮，李玉琴，等.埋線針刀-穴位埋線的新武器[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（4）：63-64．

[4]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：29-30．

[5]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2015：45-51．

[6]吳愛香，胡紅筠，王邦洲，等.微棱形針刀治療枕神經卡壓性頭痛療效觀察[J].中國臨床解剖學中國康復理論與實踐雜志，2006，12（12）：1039．

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Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy(ⅩⅩⅩⅩ) Clinical Observation on Yang's 3A+Therapy at"Zhenwuzhen"and Embedding Thread Acupotomy in the Treatment of Headache Induced by Compression of Occipital Nerves

ZHANG Yuzhong1,YANG Caide*2,BAO Jinlian2,LI Chongfeng3,QI Wen4,LU Hong5,LU Tianbao6,WANG Lihong7,YANG Yongbing8, GAO Jinghui9,SONG Jiancheng2,YU Lingzhi2,CHANG Jianquan2,HOU Yuling2,TIAN Ruirui2,MA Chongbing2,LI Dengke2
(1.Tanchang County Linjiangpu Health Center,Gansu Province,Tanchang 748500,China; 2.Integrated TCM&Western Medicine Department,Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730020,China; 3.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center,Gansu Province,Jingyuan 730604,China; 4.Linxia County Xinji Health Center,Gansu Province,Linxia 730080,China; 5.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station,Xining 810000,China; 6.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research,Beijing 100080,China; 7.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic,Lanzhou 730000,China; 8.Department of Traditional Chinese Medicine,Jiayuguan City Jiugang Hospital,Gansu Province,Jiayuguan 735100,China; 9.Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China)

Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+therapy at"zhenwuzhen" and embedding thread acupotomy in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves.Methods The authors used"zhenwuzhen" therapy from" Yang's 3A+" therapy and acupoint catgut-embedding and acupotomy to treat the headache induced by compression of occipital nerves for 66 cases.Results 46 cases were cured (69.70%),19 cases were markedly effective (28.78%),1 case was invalid (1.52%),and the total effective rate was 98.48%.Conclusion Yang's 3A+therapy at"zhenwuzhen" in the treatment of headache induced by compression of occipital nerves is safe and effective.It is worthy of clinical reference and promotion.

Yang's 3A+therapy;zhenwuzhen;headache induced by compression of occipital nerves;acupoint catgut-embedding and acupotomy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.046

1672-2779（2016）-23-0102-03

李海燕 本文校對：何天有

2016-03-11）

（未完待續）

甘肅省中醫藥管理局科研立項課題（No：GZK-2015-58）

*通訊作者：13993162751@163.com