膽囊大部切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎療效觀察

曾云根 羅招花

（1江西省吉安市青原區人民醫院外科吉安 343000；2江西省吉安縣敦厚鎮計生所吉安 343199）

膽囊大部切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎療效觀察

曾云根1羅招花2

（1江西省吉安市青原區人民醫院外科吉安 343000；2江西省吉安縣敦厚鎮計生所吉安 343199）

目的：對應用膽囊大部分切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床效果進行評價分析，為今后的臨床治療工作，提供有價值的參考信息。方法：選擇2013年4月～2016年4月我院收治的，獲得明確診斷的急性壞疽性膽囊炎老年患者46例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組23例。對照組患者接受常規膽囊切除術治療，治療組患者接受膽囊大部分切除術治療。結果：治療組患者手術治療效果明顯優于對照組，手術操作時間和術后接受恢復性治療時間明顯短于對照組，圍手術期內出現不良反應例數明顯少于對照組。結論：膽囊大部分切除術治療急性壞疽性膽囊炎老年患者臨床效果非常明顯，值得臨床應用。

老年急性壞疽性膽囊炎；膽囊大部分切除術；療效觀察

慢性膽囊炎多由于膽囊結石的長期存在，使得膽囊的生理功能異常，或急性膽囊炎反復發作[1]。如果該病患者癥狀較嚴重，或者有膽絞痛癥狀反復發作，則需要通過手術進行治療。然而普通膽囊全切術對該疾病治療的效果并不十分理想[2]。本研究對膽囊大部分切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床效果進行評價。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料我院2013年4月～2016年4月收治的，獲得明確診斷的急性壞疽性膽囊炎老年患者46例作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組23例。對照組男14例，女9例；年齡32～74歲，平均年齡（50.8±7.2）歲；膽囊炎病史1～14年，平均（5.3±0.8）年；體重41～87 kg，平均體重（54.9±6.4）kg；本次膽囊炎發病時間1～17 h，平均（8.3±2.4）h。治療組男15例，女8例；年齡34～78歲，平均年齡（50.3±7.0）歲；膽囊炎病史1～12年，平均（5.1± 0.5）年；體重44～89 kg，平均體重（54.5±6.2）kg；本次膽囊炎發病時間1～19 h，平均（8.8±2.3）h。兩組患者年齡、性別、體重、病史、發病時間等各項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組：接受常規膽囊切除術治療。治療組：接受膽囊大部分切除術治療。具體措施：在上腹部腹直肌位置做手術切口，對其附近的膽管及器官情況進行全面檢查。整個手術操作過程中，如果膽囊三角區有程度較為嚴重的水腫及粘連病變存在，則不宜對組織實施解剖處理。充分暴露手術操作視野，徹底分離膽囊附近的組織，實施止血。吸引器吸盡膽囊中的內容物，清除結石。在膽囊的底部剪一個能夠直達膽囊頸的小孔，經膽囊腔對肝門區、三角區等部位進行全面探查，確認解剖情況。切除大部分膽囊前后壁，部分切除膽囊頸，實施電凝止血。對于較為嚴重的水腫患者，充分敞開，將9F引流管置入相應位置進行引流；如果水腫不嚴重，則可以實施縫扎，使切口封閉。

1.3 觀察指標手術治療效果、膽囊炎手術操作時間、術后治療時間、圍手術期不良反應發生情況等指標。

1.4 療效評價標準臨床治愈：術后膽囊炎癥狀徹底消失，相關生化指標基本恢復正常；有效：術后膽囊炎癥狀明顯減輕，相關生化指標有改善；無效：術后膽囊炎癥狀沒有減輕，相關生化指標水平沒有改善[3]。

1.5 數據處理方法采用SPSS18.0軟件進行相關數據處理。計量資料用（）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療效果比較對照組手術治療總有效率為69.6%，治療組總有效率為91.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術治療效果比較[例(%)]

2.2 手術操作時間和術后接受恢復性治療時間比較對照組患者采用常規膽囊切除術手術操作時間（79.95±10.54）min，術后住院接受恢復性治療（13.65±2.80）d；治療組患者采用膽囊大部分切除術手術操作時間（61.34±8.49）min，術后住院接受恢復性治療（8.73±1.76）d。組間比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術期內不良反應情況對照組患者圍手術期有5例發生不良反應，治療組患者圍手術期有1例不良反應出現，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

膽囊大部分切除術治療急性壞疽性膽囊炎老年患者手術指征主要有：（1）慢性膽囊炎膽石癥：可導致膽囊管、壺腹部或漏斗部發生結石嵌頓，如果嵌頓發生部位的肝總管與膽囊壁或門靜脈之間形成粘連，則對組織結構進行辨別存在較大的困難，操作不慎可能導致靜脈大出血發生；（2）慢性萎縮性膽囊炎和慢性膽囊炎急性發作：前者通常情況下會伴隨出現壞疽，可使肝十二指腸韌帶、肝門、膽囊三角區域出現程度嚴重的充血、水腫、粘連等病變，則無法對解剖部位進行判斷，如果強行對膽囊三角區位置實施解剖，出現局部出血、損傷肝右管、肝總管或膽總管的可能性會明顯加大；（3）伴隨肝硬化門脈高壓狀態的患者，肝門區、膽囊三角區、膽囊床位置的血管呈現迂曲擴張狀態，在對三角區域實施分離操作的時候，出血的控制難度較大[4～6]。

本研究結果顯示，治療組患者手術治療效果明顯優于對照組，手術操作時間和術后接受恢復性治療時間明顯短于對照組，圍手術期內出現不良反應例數明顯少于對照組。說明膽囊大部分切除術治療急性壞疽性膽囊炎老年患者臨床效果非常明顯，值得臨床應用。

[1]陳騫,朱祥慧,肖體現,等.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽結石的療效觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,23(8):112

[2]任玉征,胡偉,黃永斌.開放性膽囊大部切除術治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].中國現代醫生,2013,51(6):112-113,115

[3]劉志江,劉佳春,李占鋒,等.腹腔鏡和開腹膽囊切除術治療慢性膽囊炎急性發作療效分析[J].中國初級衛生保健,2014,28(8):118-119

[4]董秋寒.腹腔鏡膽囊切除術與開放性膽囊切除術治療膽囊結石的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(36):80-81

[5]和鵬忠.開放性膽囊切除術后膽漏5例的診治體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(35):66-67

[6]李濤云,鄭祿莎.開放性膽囊大部切除術治療慢性膽囊炎臨床療效觀察[J].大家健康(下旬版),2014,8(4):426

R575.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.038

2016-11-21）