柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床療效觀察

石友權(quán) 傅萍

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生南昌 330006；2江西省中醫(yī)院南昌 330006）

柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良的臨床療效觀察

石友權(quán)1傅萍2

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生南昌 330006；2江西省中醫(yī)院南昌 330006）

目的：觀察柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良患者的臨床療效。方法：選取中醫(yī)辨證符合肝郁氣滯型功能性消化不良的患者60例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組30例，治療組采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療，對(duì)照組單純采用柴胡疏肝散加減治療，治療8周后，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療組的總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；6個(gè)月后，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良效果顯著，復(fù)發(fā)率較低。

功能性消化不良；柴胡疏肝散加減；黛力新；肝郁氣滯；臨床療效觀察

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是指胃和十二指腸功能紊亂引起的，而無器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。它是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，主要癥狀表現(xiàn)為餐后飽脹、上腹脹痛、噯氣、食欲不振、惡心等，屬中醫(yī)的“胃痛、痞證”范疇。本研究采用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月1日～2016年8月31日我院門診及住院患者60例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例，其中治療組男18例，女12例；對(duì)照組男16例，女14例。兩組的性別、年齡、病程等方面資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（）

組別n男（例）女（例）平均年齡（歲）平均病程（年）治療組對(duì)照組30 30 18 16 12 14 29.83±3.01 30.12±2.97 3.2±0.5 3.1±0.7

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]及2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》[2]，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證。臨床以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹痛或不適，伴有噯氣、惡心、納差等為消化道癥狀，以及神疲乏力、煩躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦等為主要表現(xiàn)。并經(jīng)由胃腸鏡及上腹部B超排除胃腸道、肝、膽、胰腺等器質(zhì)性病變。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組（1）給予柴胡疏肝散加減：柴胡10 g，郁金10 g，香櫞皮10 g，香附10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，白術(shù)10 g，云苓10 g，厚樸10 g，白芍15 g，炙甘草6 g。若腹痛較甚，加川楝子10 g、延胡索8 g；噯氣明顯者，加沉香10 g、木香10 g；口中反酸，口苦較甚者，加海螵蛸15 g、浙貝母10 g；腹脹明顯者，加萊菔子10 g、焦三仙15 g。用法用量：1劑/d，以水浸泡后武火煎開后，改文火繼續(xù)煎煮15 min，取汁150 ml，再加水同法煎取汁150 ml，藥汁混合，分早晚2次溫服。（2）西藥予黛力新（氟哌噻噸美利曲辛片）1片/d，口服。黛力新含氟哌噻噸0.5 mg/片和美利曲辛10 mg/片。

1.2.2 對(duì)照組單純服用中藥柴胡疏肝散加減并隨證加減，中藥1劑/d，煎服法同上。兩組均以8周為1個(gè)療程，治療期間停止服用其他藥物，飲食清淡，連續(xù)治療1個(gè)療程后，觀察兩組患者的前后癥狀及體征變化。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試用）[3]和2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)第13次會(huì)議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范（草案）》[2]制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀、體征減輕無效：臨床癥狀、體征無減輕，甚至有所加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比治療組的總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較6個(gè)月后，兩組患者的復(fù)發(fā)率比較，治療組亦優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

3 討論

FD是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，本病發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降、精神因素和社會(huì)因素等。本病屬中醫(yī)學(xué)的“胃痛”、“痞證”范疇，病因多為外邪侵襲、飲食傷胃、情志不暢、素體脾虛等，肝郁氣滯是本病的基本病機(jī)。肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄；胃屬土，喜濡潤(rùn)而主受納，二者關(guān)系密切。如果肝氣郁結(jié)，則易于橫逆犯胃，以致中焦氣機(jī)不利，則發(fā)為胃痛。所以從肝論治胃痛應(yīng)注重調(diào)肝理氣，疏肝緩急，疏斂并用，正所謂“治胃病不理氣，非其治也”[4]。柴胡舒肝散加減以疏肝理氣為法，方中柴胡、郁金、香附、白芍疏肝解郁，陳皮、枳殼、香櫞皮理氣和中，白術(shù)、云苓理氣健脾，厚樸下氣，炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝理氣之功用。

臨床有研究表明，柴胡疏肝散對(duì)氣郁體質(zhì)的功能性消化不良患者療效顯著[5]，氣郁體質(zhì)的患者對(duì)外界刺激比較敏感，疏肝解郁往往能取得理想的療效。有藥理研究表明，對(duì)于機(jī)體興奮度低下的抑郁癥患者，可以采用柴胡疏肝散來促胃腸動(dòng)力[6]，以改善食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。而黛力新為新三環(huán)抗焦慮、抗抑郁處方藥，具有雙向調(diào)節(jié)的作用[7]，可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而改善胃腸道蠕動(dòng)功能，促進(jìn)胃動(dòng)力。綜上所述，柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型功能性消化不良的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率較低，是中西醫(yī)結(jié)合治療肝郁氣滯型功能性消化不良的有效方法。

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R57

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.034

2016-11-22）