珍珠美白散結合耳穴壓豆治療黃褐斑80例臨床觀察*

張艷 黃時燕

（四川省中西醫結合醫院成都 610041）

珍珠美白散結合耳穴壓豆治療黃褐斑80例臨床觀察*

張艷 黃時燕

（四川省中西醫結合醫院成都 610041）

目的：觀察外敷珍珠美白散結合耳穴壓豆治療黃褐斑的臨床療效。方法：選取黃褐斑女性患者80例，隨機分為治療組和對照組，每組40例，治療組采用珍珠美白散外敷加耳穴壓豆治療，并內服逍遙丸；對照組僅口服逍遙丸，2個療程后比較兩組的治療有效率。結果：治療組的總有效率為92.5%，高于對照組的57.5%，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論：珍珠美白散結合耳穴壓豆治療黃褐斑的臨床療效好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

黃褐斑；珍珠美白散；耳穴壓豆；臨床療效觀察

黃褐斑屬于中醫學的“肝斑、黧黑斑、面塵”等范疇，男女均可發生，以中青年婦女多見。其特征為色素對稱性沉著，呈蝶翅狀，輕者為淡黃或淺褐色，點片狀散布于而頰，重者呈深褐色或淺黑色[1]。現代醫學認為黃褐斑是一種獲得性色素沉著性皮膚病，其發病機理復雜，目前尚無滿意的療法，中醫藥以其副作用小，療效持久顯示出了一定的優勢。筆者采用外敷珍珠美白散結合耳穴壓豆治療黃褐斑取得了滿意的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2016年2月在我院就診的黃褐斑女性患者80例，隨機分為治療組與對照組，每組40例。年齡24～62歲，平均年齡39.7歲。兩組患者的一般情況比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般情況比較

1.2 診斷與納入標準依照中國中西醫結合學會制定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》（2003年修定稿）制定，凡符合標準的年齡在18～65歲的女性患者，且中醫辨證分型屬于肝郁型者均可納入觀察對象。

1.3 排除標準嚴重的肝腎功能受損者；1個月內曾服用過治療本病的藥物、保健品及其他抗氧化劑藥物者；妊娠及哺乳期婦女；其他疾病引起的色素沉著；不能堅持治療無法判斷療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組取珍珠美白散微粉15 g，用溫水調成稀糊狀后備用，清潔面部皮膚后，將珍珠美白散藥糊均勻涂于患處，晚間使用，隔日1次。耳穴貼壓法：取穴肝、脾、腎、肺、心、內分泌，操作方法：常規消毒單側耳部皮膚后，以王不留行籽置于6 mm×6 mm的膠布上，貼于耳穴并按壓。囑患者按壓3～4次/d，2～3 min/次，以耳部微熱、微痛為度。每周更換1次，雙耳交替?？诜羞b丸（國藥準字Z34020131），3次/d，8丸/次。

1.4.2 對照組口服逍遙丸，3次/d，8丸/次。

1.5 觀察指標（1）色斑面積；（2）皮損顏色。色斑面積和皮損顏色采用評分法，每周記錄1次。皮損面積評分：0分為無皮損；1分為皮損面積＜2 cm2；2分為皮損面積2～4 cm2；3分為皮損面積＞4 cm2。皮損顏色評分：0分為正常膚色；1分為淡褐色；2分為褐色；3分為深褐色。總積分=面積評分+顏色評分。

1.6 療效評定標準參照中國中西醫結合學會2003年修定的《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》：基本治愈：肉眼視色斑面積消退＞90%，顏色基本消失；治療后下降指數＞0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%，顏色明顯變淡；治療后下降指數＞0.5。好轉：肉眼色斑面積消退＞30%，顏色變淡；治療后下降指數＞0.3。無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；治療后下降指數＞0。積分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。

2 結果

兩組患者治療4周為1個療程，2個療程后進行療效評價，其治療結果如下：根據評分進行評價，治療組治愈率為35.0%，對照組治愈率為7.5%；治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為57.5%，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療結果的比較

3 討論

隋代巢元方的《諸病源候論·黑皯侯》中有“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皯。若皮膚受風，外治則瘥，腑臟有飲，內療方愈也。”的論述，不但指出了黃褐斑生成的病因病機，而且提出了“內外合治”的治療原則。清代醫家徐靈胎云：“外治可補內服湯藥之不足”。大量近代研究也表明，不論是近期療效還是遠期療效，內治與局部治療的聯合治療方法都優于單獨的內治法或者外治法[2]。

珍珠美白散是我院皮膚科在總結多年臨床經驗的基礎上開發的一個自制中藥外用方，全方由珍珠粉、白芷、白僵蠶、白蒺藜、白茯苓、白芨，玫瑰花等七味藥物組成。方中珍珠粉性味甘、咸和寒，歸心、肝經，有清肝寧神、清熱墜疚、鎮心定驚和收斂生肌之功。自古以來，珍珠粉就是名貴的藥材及美容護膚之珍品，無論是內服還是外用，都可以令皮膚柔滑白嫩。白芷散風除濕、通竅止痛，《神農本草經》曰：其“長肌膚，潤澤，可作面脂。”白僵蠶祛風止癢、散結解毒、熄風止痙，《本草綱目》謂：其“蜜和擦面，滅黑黔好顏色，或加白牽牛”。白蒺黎又稱蒺黎，可平肝明目、疏肝解郁。《本草綱目》稱其“洗面黑，去黔黯?！避蜍呃疂B濕、健脾補中、寧心安神，《本草品匯精要》曰：“白茯苓為末，合蜜和，敷面上面奸疙及產婦黑疙如雀卵”。白芨收斂止血，消腫生肌，善治面瘡?！侗静菥V目》云其“洗面黑，祛斑氣?！卑总感詽眨庂|粘膩，具有較強的成膜性[3]，玫瑰花甘溫微苦，芳香疏泄，行氣解郁，《本草綱目》中記載其“和血行血，理氣”，玫瑰花氣味芬芳，調和諸藥，使珍珠美白散外敷時芳香悅人。

本方以祛風解表藥為主，方中白色藥物居多，正如，《黃帝內經》曰：“白色入通于肺，開竅于鼻，藏精于肺”。故若病在皮毛，白色入肺，肺主皮毛，皮膚上的問題，多從肺經入手治療。中醫在治療黃褐斑時采用一定的白色藥物，其意一則在于白色入肺，肺主皮毛，因此可使藥物走表而達肌膚，二是借其色白之意而消斑，現代藥理研究表明，多種白色藥物能抑制酪氨酸酶活性及黑素代謝，從而起到祛斑美白的功效[3]。綜觀全方，諸藥合用，具疏肝健脾、行氣活血、祛斑美白之功，可奏潤膚美白，黑去斑消之效。

中醫學認為：“耳者宗脈所聚”，耳穴壓豆治療可疏通經絡，調節臟腑功能。本研究根據黃褐斑的發病機理，選用肝、腎、肺、心、面頰、內分泌等穴位治療，以疏肝理氣，活血化瘀，滋補肝腎，可提高黃褐斑的臨床療效[4]。黃褐斑又名“肝斑”，其發生與肝的關系密切，肝的疏泄功能正常，是其他各臟器發揮正常功能的基礎，是保證氣血滋養皮膚的根本條件。因此治斑也多從疏肝、養肝等方面入手，取肝穴行氣疏肝，活血祛癖。腎藏精，主生長，故取腎穴，精血相生，氣血相榮，榮養肌膚則色斑可消。肺主皮毛，取肺穴宣通肺氣，以祛皮膚之疾。心主血脈，其華在面是心與面部皮膚的關系所在。選取面頰調整局部經氣、直達病所?，F代醫學認為，面部黃褐斑主要與內分泌功能紊亂有關，內分泌能調節腦垂體及其內分泌功能，促腦垂體分泌抗黑色素細胞刺激素，減少黑色素分泌，調節肌膚營養供應，使色素消退[5]。耳穴治療以其獨特的方法和手段，在治療黃褐斑方面，有著很大的優越性，其最大特點在于整體治療，通過內調臟腑、宣通氣血、協調陰陽，達到內外并治、標本兼顧的整體效應[6]。

現代醫學認為黃褐斑與內分泌激素、精神因素、化學因素、營養因素等有關，中青年女性的黃褐斑與內分泌失調和植物神經功能紊亂密切相關。因此，內外結合治療的同時，應囑患者調暢情志，持之以恒，規律生活，保證睡眠充足，避免日光曝曬，慎用化妝品等，以期達到事半功倍的效果。

[1]張晨,張虹亞.黃褐斑的中醫藥研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2015,27 (6):886-889

[2]李秋濤.黃褐斑的治療難點與分型而治[J].中華醫學實踐雜志,2007,6 (10):910-911

[3]藍海冰,曲劍華,楊嵐,等.中藥面膜治療黃褐斑的臨床療效觀察[J].中國美容醫學,2012,21(12):2253-2254

[4]劉麗,李文麗.耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例[J].陜西中醫,2009,30(3):331-332

[5]劉娜.耳穴壓豆治療面部黃褐斑40例[J].海軍醫學雜志,2000,21 (4):358

[6]范春蘭.耳穴在中醫治療黃褐斑中的應用進展.中醫外治雜志[J], 2010,19(2):46-48

R275.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.018

2016-11-17）

四川省中醫藥管理局青年中醫藥項目課題（編號：2014-k-136）