小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療研究

溫建華

（江西省贛州市寧都縣人民醫院寧都 342800）

小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療研究

溫建華

（江西省贛州市寧都縣人民醫院寧都 342800）

目的：探討小兒病毒性腦炎的早期診斷方法及臨床治療效果。方法：選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對象，分析患兒的基本資料、臨床表現及多種診斷方法的結果，給予綜合性的治療，觀察并記錄患兒的治療效果。結果：治療后，利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%，差異無統計學意義，P＞0.05；經MR復查可見，多數患兒的顱內病變范圍顯著縮小甚至消失。結論：小兒病毒性腦炎的臨床表現多種多樣，所以要在入院早期給予及時的診斷，并選擇合適的治療藥物，才能獲得理想的治療效果。

病毒性腦炎；利巴韋林；阿昔洛韋；臨床治療效果

病毒性腦炎是一組中樞神經系統感染性疾病，多表現為高熱全身毒血癥狀以及一系列的神經系統癥狀[1]，屬于小兒常見病。由于其臨床癥狀具有不典型性和多樣性，診斷比較困難，而造成病毒性腦炎的病毒體種類較多，如果無法及時確診，可能耽誤最佳的治療時間，甚至留下神經系統后遺癥[2]，不僅給患兒的成長埋下隱患，而且可能給患兒家庭造成巨大的困擾。正因如此，對患兒進行及時、有效的診斷以及科學、合理的治療十分重要。本研究通過回顧性地分析我院收治的102例病毒性腦炎患兒的診療資料，總結出了診斷時機、治療方法及治療要求。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治的病毒性腦炎患兒102例作為研究對象，均符合《實用兒科學》中關于兒童病毒性腦炎的診斷標準，均屬于急性或亞急性起病。其中男56例，女46例，年齡7個月～13歲，平均年齡（5.5±0.9）歲，臨床表現以頭痛（87例）、惡心嘔吐（82例）、抽搐（23例）、意識障礙（14例）、驚厥（19例）、發熱（90例）、腦膜刺激征（25例）為主，從發病到入院就診時間1 h～3 d，平均（21.5±2.3）h。

1.2 診斷方法

1.2.1 臨床表現診斷發熱、驚厥、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、喉痛、全身無力，較快出現頸部強直及典型的腦膜刺激征如Kernig征陽性。嚴重者可出現昏睡等神經系統損害癥狀。

1.2.2 實驗室檢查診斷患兒入院后經腦電圖檢查，均有不同程度的異常，腦波慢節律化及出現多形性Q波和S波，但無特異性。經常規腦脊液檢查，可見患兒的腦脊液蛋白、糖與氯化物檢測結果均正常，腦脊液涂片均未找到細菌，經細菌培養結果均呈陰性。本研究中經檢查發現29例患兒出現紅細胞計數增加情況，33例患兒出現白細胞計數增加的情況，另有40例患兒蛋白水平升高，45例患兒有顱內壓顯著增高的情況。

1.2.3 磁共振成像儀診斷可見患兒腦內均有異常表現，病變位置位于額葉、顳葉、頂葉或基底節-丘腦區，且部分患兒屬于多部位受累，病灶大小不等，形態多呈不規則狀，常累及皮層、皮層下白質和中央灰質。觀察患兒的磁共振掃描信號，可見患兒的顱內存在明顯多發異常信號，且呈片狀，觀察其在不同掃描序列上的表現，在T1WI序列上多呈等信號或者稍低信號，在T2WI序列上多呈高信號或者稍高信號，在FLAIR序列上則表現出十分明顯的高信號。經增強掃描，患兒的病灶可呈線樣、斑點狀或腦回狀強化，也有少數患兒無明顯強化的情況。

1.3 治療方法所有患兒均給予抗病毒為主的綜合治療，其中62例患兒使用抗病毒藥物利巴韋林。其給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為10～20 mg/（kg·d），給藥次數為2次/d。40例患兒使用抗病毒藥物阿昔洛韋，其給藥方式為靜脈滴注，給藥劑量為15～30 mg/（kg·d），給藥次數為2～3次/d，并給予地塞米松抗炎，甘露醇脫水以控制顱內壓。治療結束后1個月，進行MR復查。

1.4 療效評定標準根據患兒治療后的臨床癥狀及體征改善情況評價其治療效果，以患兒的主要癥狀及體征基本消失為顯效；以相關臨床癥狀、體征顯著改善為有效；以患兒的臨床癥狀、主要體征的改善程度無法到達上述要求，甚至出現明顯加重的現象為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法本次實驗數據采用SPSS12.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后利巴韋林組和阿昔洛韋組的治療有效率分別為98.4%和97.5%，差異無統計學意義，χ2= 0.0995，P=0.752＞0.05；經MR復查可見，多數患兒的顱內病變范圍顯著縮小甚至消失。見表1。

表1 不同藥物治療小兒病毒性腦炎的有效率

3 討論

小兒病毒性腦炎大多臨床表現為：發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高等癥狀；驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態；患兒可能出現嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。臨床診斷病毒性腦炎方法多種多樣，以往檢查中比較常用的方法有病毒學或免疫學檢測，但在臨床實踐中，會出現無法分離得到致病病毒、無法判斷病毒類型及其他一系列無法準確判斷實驗檢查結果的情況，給患兒的治療造成困擾。因而，醫學界一直也在尋求更為有效的診斷方法來為患兒的診治提供依據[3]。盡管在病毒性腦炎患兒的病毒學類型不同的情況下，其在組織病理改變上會出現一定的差別，臨床癥狀也會表現出很大的不同，但是其病理結果是一樣的，大多數患兒都會出現局限性或者彌漫性的腦組織水腫情況，并有膠質細胞增生、神經細胞變性壞死等表現，患兒的腦實質和腦膜因病毒影響，也可觀察到炎性細胞浸潤的情況[4]。本研究中的患兒在不同的診斷方法下的結果顯示，MRI診斷病毒性腦炎引起的病灶顯示效果清晰，復雜病變的信號變化情況好，是比較理想的早期診斷方法。常用治療方法有：一般治療：保持呼吸道通暢，控制高熱與驚厥，維持水、電解質、酸堿、能量平衡；抗病毒：阿昔洛韋干擾病毒DNA多聚酶，在DNA多聚酶作用下，與增長的DNA鏈結合，引起DNA鏈的延伸中斷，從而抑制病毒的復制。15～30 mg/kg，每8小時靜脈滴注1次[5]，或利巴韋林系廣譜抗病毒藥，作用機制尚未完全明確，是一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷酸脫氫酶（IMP）抑制劑，抑制IMP，藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉移酶，從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒的RNA和蛋白合成，使病毒的復制與傳播受抑。10～20 mg/kg，2次/d，連續使用10～14 d；降低顱內壓：20%甘露醇0.5～1.0 g/kg與呋塞米0.5～1.0 mg/kg交替靜脈注射，重癥加用地塞米松0.5～1.0 mg/kg；ATP、大劑量維生素C、維生素E、小兒氨基酸等促進腦細胞代謝，應用青霉素預防繼發感染。治療后，患兒的治療有效率均在97%以上，效果顯著。

綜上所述，小兒病毒性腦炎的臨床表現多種多樣，要在入院早期即給予及時診斷，可以綜合考慮患兒的臨床癥狀、腦脊液、腦電圖及影像學檢查結果，及時確診，并選擇合適的治療藥物，以獲得理想的治療效果。

[1]李偉群,謝梅,高媛媛.23例小兒病毒性腦炎的臨床特征及實驗室檢查分析[J].社區醫學雜志,2011,6(15):128-129

[2]曲紅.小兒病毒性腦炎的早期診斷及臨床治療[J].中國醫藥指南, 2015,13(5):160-161

[3]李波.小兒病毒性腦炎特征分析及臨床診斷質量評價[J].中外醫學研究,2016,14(6):126-128

[4]謝貴陽.小兒病毒性腦炎120例臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45 (19):29,55

[5]楊理明,張潔,廖紅梅,等.更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(3):59-60

R512.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.014

2016-11-17）