頸性眩暈的研究綜述※

崔立金趙志超（吉林省四平市中醫醫院針灸科，四平136001）

頸性眩暈的研究綜述※

崔立金趙志超
（吉林省四平市中醫醫院針灸科，四平136001）

頸性眩暈在當今社會已經是一類較為常見的疾病，對于頸性眩暈的治療方法目前西醫無明確治療方法，中醫療法對其有一定的治療效果，包括：針灸、推拿等，現將近5年來關于頸性眩暈的研究報道進行總結。

頸性眩暈；Barre-Lieon綜合征；綜述

頸性眩暈是指頸椎及有關軟組織（關節囊、韌帶、神經、血管、肌肉等）發生器質性或功能性變化所引起的眩暈，亦稱Barre-Lieon綜合征［1］。頸性眩暈為發作性眩暈，當轉動頭部或者仰頭到達某一角度時出現，頭部恢復正常體位后癥狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。此病患者血壓基本正常，年齡多40歲以上，無男女差別。常伴有頭痛、嘔吐、耳鳴、惡心、耳聾、眼球震顫，還可出現突然猝倒。嚴重者可出現一系列神經系統疾病癥狀，如吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、Horner征等。

1頸性眩暈的發病機制

1.1椎-基底動脈供血不足引起頸性眩暈最常見的因素之一為在頸椎退變后期，椎動脈被逐漸出現的骨質增生壓迫導致椎一基底動脈供血不足［2］，對椎動脈影響較大的為關節突關節、橫突增生、鉤椎關節，內部因素還包含栓塞、血管動脈粥樣硬化、鎖骨下盜血綜合征等，以及外部因素如頸椎不穩頸椎間盤突出、骨折以及創傷等［3］。

1.2頸椎失衡學說人體頸椎穩定性正常是由內源性穩定與外源性穩定兩部分組成，內源性穩定維持靜力平衡，包括椎體、椎間盤、附件以及相連接的韌帶結構；外源性穩定維持動力平衡，為脊柱運動的原始動力，包括附著于頸椎的頸部肌肉進行的調節和控制。內源性穩定是頸椎穩定的基礎，外源性穩定是頸椎穩定的前提，頸部的正常生理運動及其穩定性總是在靜力平衡的基礎上，依靠肌肉的收縮與松弛來隨時調整，從而達到動力的平衡。何水勇［4］等認為：靜力性和動力性平衡因素都可以引發頸性眩暈，此病是建立在脊柱穩定性平衡破壞的病理基礎上，逐漸發生發展起來的。

1.3頸交感神經刺激頸性眩暈一方面由于脊髓束與頸髓中的前庭內側束因局部異常的機械刺激受到激惹，而引起反射性眩暈，此為頸交感神經刺激學說；另一方面由于交感神經干、椎動脈周圍的交感神經叢、灰交通支受到刺激而導致的椎動脈反射性收縮痙攣，前庭系統短暫性缺血，而致使眩暈的發生［5］；左金良等［6］發現節段性分布規律的神經纖維聯系存在于頸脊神經節到頸交感神經節之間。錢軍等［7］認為治療交感型頸椎病的重點可能是重建頸椎穩定性，

1.4中醫之頸性眩暈是以眼花、視物不清和昏暗發黑名之為眩；是以視物昏花旋轉，或如天旋地轉不能站立名之為暈。中醫認為眩暈是目弦和頭暈的總稱，二者常同時并見，故稱眩暈。

對于導致眩暈的起因古代醫者認為：或責之于虛，如《靈樞·衛氣》認為：“上虛則眩”。張景岳基于《內經》“上虛則眩”的理論上，詳盡說明了“下虛致眩”理論，均強調了素體虧虛在本病發生發展中的關鍵作用；或責之于肝，如《素問·至真要大論》中有“諸風掉眩，皆屬于肝”的記載，明確指出其發病關系密切的臟腑為肝臟；或責之于脾胃，《證因脈治》：“飲食不節，水谷過多，胃強能納，脾弱不能運化，停滯中脫，有火則灼煉成痰，無火者凝結為飲，中州積聚，清陽之氣窒塞不通，而為惡心眩暈矣。”或責之于外邪，《靈樞·大惑論》：“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系，以入于腦，入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則眩以轉之。”綜上所述將本病的病機歸結為氣血虧虛、肝血不足、勞倦內傷、痰瘀內阻等導致頭部經脈氣血失調，經氣運行不暢，致髓海空虛，腦失所養，其病位在腦。病因病機有虛有實，但以本虛為主。

2頸性眩暈的中西醫治療方法

2.1針灸治療

2.1.1體針治療孫永勝［8］以四神聰、百會等為主穴并進行加減。風陽上擾配太溪、行間、太沖等；平肝熄風痰濁上擾配豐隆、內關等；氣血不足配氣海、關元、足三里；肝腎陰虛配肝俞、腎俞、太溪滋補肝腎。臨床觀察80例相關患者，總有效率達為92.5％。童娟等［9］通過調理局部血液循環，并在中脘及氣海穴加用溫針灸以溫中通絡、降氣化痰，調整頸性眩暈患者的臟腑功能，結果表明運用溫針灸治療頸性眩暈的有效率明顯高于常規治療組。陳潔等［10］以中脘穴、雙側風池、頸夾脊為主穴；配以百會、四神聰、天柱、太陽、內關等穴對頸性眩暈患者進行常規針刺治療，臨床上治療頸性眩暈患者245例，治愈率為84.5％。

2.1.2電針治療電針不但能夠緩解軟組織痙攣，調節神經的敏感性，還可以擴張血管，改善腦部的血液循環來緩解眩暈。李月等［11］運用電針與中藥相結合治療頸性眩暈患者93例，并與口服尼莫地平對照組相對比，其有效率為91.6％。嚴文濤［12］運用電針治療頸性眩暈患者102例，對百會、風池、顳后線、枕下旁線、足三里等穴位針刺后加電針，有效率為95％。

2.1.3腹針治療李梅英等［13］運用腹針治療頸性眩暈患者60例，取穴：氣海、關元、中脘、滑肉門（雙）等。通過腹針治療組與傳統針灸對照組進行對比，治療組有效率達93.3％。崔立金［14］運用腹針配合中醫湯劑來治療頸性眩暈患者44例，有效率達97.7％。

2.1.4頭針治療游立［15］通過頭針治療頸性眩暈，選取標準為頭針的治療線：額中線、頂中線、顳后線。朱氏頭針的治療線為頂枕帶和頂結后帶。頭針治療組與養血清腦顆粒藥物組進行對照，總有效率為93.3％。

2.1.5溫針灸溫針灸不但能夠緩解肌肉和關節韌帶的緊張，還能促進椎基底動脈供血情況，促進非炎癥吸收，從而改善眩暈癥狀。付梅［16］運用溫針灸來治療頸性眩暈，并將溫針灸治療組與西比靈對照組進行比較，治療組的療效優于對照組。何廣武［17］觀察在臨床治療頸性眩暈中發現，電針和溫針灸治療頸性眩暈的治愈率與總有效率比較，差異具有統計學意義。

2.1.6刺血療法廖方容［18］臨床上治療頸性眩暈運用刺絡放血與拔罐相結合的方法臨床療效較好。馬小平［19］運用皮膚針叩刺頸項部壓痛點，頸部督脈及頸夾脊線，然后在頸項及胸背部肌肉豐富處加拔火罐治療頸性眩暈。研究發現叩刺拔罐組療效優于牽引對照組。

2.2針刀治療針刀治療頸性眩暈的原理主要是，針刀可以松解痙攣病變的頸部肌肉、韌帶、筋膜，從而使痙攣的肌肉及韌帶肌筋膜內壓力迅速釋放。從而促進肌肉、韌帶、血管和神經的正常生理功能修復，恢復頸椎肌肉關節正常的動態平衡。周雷鳴［20］運用針刀治療頸性眩暈患者80例，治療組經針刀1～3次治療后眩暈癥狀頸部僵硬等陽性體征消失則定性為治愈，治愈率為70％。朱樂進［21］運用小針刀治療頸性眩暈35例，針刀組有效率為94.3％。

2.3推拿治療推拿在治療頸性眩暈方面，主要是運用推拿手法使局部的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織得到放松，從而調整頸椎的解剖及生物力學的關系，調整植物神經，改善局部血液循環。消除和改善椎間關節及頸部軟組織的炎癥，及其對交感神經的炎性刺激，從而改善椎-基底動脈血液循環，使氣血得以暢通，恢復肌肉筋膜等組織的彈性，激活細胞，加速組織修復，進而從根本上達到治療目的。

宋浩銘［22］運用推拿手法治療頸性眩暈先在頭頸肩部用按揉與拿捏手法以放松頸肩部的肌肉，從而達到改善局部血液循環，緩解疼痛。然后用頸椎定位旋轉復位，結束治療。以上手法每日1次，每次20～30 min，14 d為1個療程。治療組與西比靈藥物組進行對照，治療組有效率為93.8％。雷培政［23］運用推拿來治療頸性眩暈患者80例，有效率達92.5％。李軍等［24］運用整頸三步九法治療頸性眩暈患者60例，治療組總有效率為90％。

2.4中藥治療梁秉鈞［25］運用八珍湯加味治療血虛痹阻型頸性眩暈患者56例，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［26］，對照組均予尼莫地平30 mg每日3次口服，治療組有效率為96.5％。鐘捷［27］運用鹿銜菖芎湯治療痰濁中阻、瘀血阻竅型頸性眩暈患者臨床療效觀察62例，治療組有效率為93.75％。賴貴龍［28］運用參麥注射液合復方丹參注射液治療頸性眩暈的臨床觀察60例，結果表明參麥注射液合復方丹參注射液能顯著緩解頸性眩暈患者眩暈的癥狀，能夠較好的改善患者的病情，起到一定的治療作用。

2.5手術治療李曙明等［29］臨床上針對頸性眩暈的不同發病機制而采取不同的手術方法治療頸性眩暈患者50例，并對頸性眩暈患者的治療方案進行分析與討論。通過對頸性眩暈的發病原因進行分析，制定了符合個體化的治療方案，對因施治，手術治療效果較好，優良率達84％。

3結論

現在頸性眩暈的治療仍無比較系統的治療，無論是通過中醫的臨床辨證分型進行中藥治療，還是依靠中醫針灸、推拿、針刀等療法，或是西醫的手術及封閉治療，都無法使頸性眩暈進行徹底的治愈，所以應該結合臨床確定頸性眩暈的發病機制，通過綜合方法的應用來提高臨床療效，是治療本病的根本方向。中醫藥療法在治療本病上在原有的治療方法上進行創新，提高中醫藥治療療效。在中醫藥保守治療后癥狀無明顯緩解的患者，可以考慮西醫手術治療。

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Literature Review on Cervical Vertigo

CUI Lijin，ZHAO Zhichao
（Department of Acupuncture and Moxibustion，Siping City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Siping 136001，China）

The cervical vertigo is one of the more common diseases in today's society.For treatment of cervical vertigo at present，Western medicine does not have clear treatment method.TCM therapy has certain therapeutic effect，including acupuncture and massage.Articles on cervical vertigo literature materials were summarized.

cervical vertigo；Barre-Lieon syndrome；review

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0671672-2779（2016）-14-0148-03

※國家中醫藥管理局第三批全國優秀中醫臨床人才研修項目；吉林省中醫藥科技項目

（本文編輯：張文娟本文校對：宋麗梅2016-03-08）