細菌學檢驗在監測醫院感染中的應用價值

樸春花

細菌學檢驗在監測醫院感染中的應用價值

樸春花

目的 探討細菌學檢驗在醫院感染監測中的作用及意義。方法對撫順市第二醫院2013—2015年細菌學檢驗結果進行分析，主要包括醫務人員手表、物表及空氣。結果檢測醫務人員手表954個，檢測到菌落數364個，未檢測到致病菌928個，合格率為97.3%（928/954）；檢測物表標本1023個，檢測到菌落301個，未檢測到致病菌981個，合格率為95.9%；檢測空氣標本3502個，檢測到菌落1437個，未檢測到致病菌3285個，合格率為93.8%。結論臨床細菌室應在細菌監測工作中保持嚴謹的科學態度，為醫院感染提供準確的細菌檢測數據，需有效預防控制措施，降低醫院感染發生率。

醫院內感染；細菌學檢驗；臨床作用

醫院感染主要是指在醫院內引起的感染[1]，也稱為院內感染或醫院內獲得性感染，主要包括內源性感染和外源性感染兩種類型[2]。在我國因存在抗生素濫用、手術室滅菌工作不嚴格以及一次性醫療物品管理不完善等弊端，院內感染發生率相對較高。醫院感染涉及臨床各科室，隨著放療和化療技術的開展，抗菌藥物、激素的廣泛使用，院內感染的發生率呈逐年上升趨勢。醫院醫療質量與醫院內感染發生有關，因此，臨床工作中對細菌學檢驗提出了更高要求，細菌學檢查結果必須是可靠的。院內感染發生率升高，不僅會影響醫院各科室環境，而且會延長患者住院時間，增加患者痛苦和病死率，加重患者家庭的經濟負擔[3-4]。

微生物學檢驗在醫院感染診斷、監測中具有極其重要的作用，要對不同類型的感染做出正確診斷，必須進行微生物學檢測。所以，要及時對細菌耐藥性進行監測，定期報告病原學檢測結果、細菌對抗菌藥物的敏感試驗結果以及對消毒滅菌效果。在醫院環境中有許多因素均可導致細菌感染發生，一些院內感染是不可避免的，細菌感染一直是一個需要解決的嚴峻問題[5]。本研究就細菌學檢測在監測醫院感染中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 監測范圍與方法

1.1 監測范圍①臨床檢驗室，檢驗科，生化免疫室；②兒科治療室，留院觀察室；③產科住院部，包括母嬰同室、產房、手術室；④供應室，無菌間，打包間。

1.2 采樣方法對撫順市第二醫院2013—2015年細菌學檢驗結果進行分析，主要包括醫務人員手表、物表及空氣。

1.2.1 醫務人員手表采樣被檢查者五指并攏用含有中和劑的無菌洗脫棉進行擦拭，手指曲面往返涂擦2次后放入裝有10 ml無菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.2 物表采樣用含有中和劑的無菌洗脫棉試紙在規格板內橫豎往返擦拭5次，放入試管中，試管中裝有10 ml無菌洗脫液的試管中，送檢。

1.2.3 空氣采樣將普通的瓊脂平板放置各處取樣，暴露5 min后蓋上蓋子送檢，瓊脂平板的放置按照室內面積采用不同布點方法。

1.3 合格判定標準

1.3.1 Ⅱ類環境①物表：未檢出致病菌，細菌總數≤5 cuf/cm2；②醫務人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細菌總數≤5 cuf/cm2；③空氣：未未檢出致病菌，細菌總數≤200 cuf/cm2。

1.3.2 Ⅲ類環境①物表：未檢出致病菌，細菌總數≤10 cuf/cm2；②醫務人員手表：未檢出大腸桿菌銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，細菌總數≤10 cuf/cm2；③空氣：未檢出致病菌，細菌總數≤500 cuf/cm2。

2 結果

檢測醫務人員手表954個，檢測到菌落數364個，未檢測到致病菌928個，合格率為97.3%（928/954）；檢測物表標本1023個，檢測到菌落301個，未檢測到致病菌981個，合格率為95.9%；檢測空氣標本3502個，檢測到菌落1437個，未檢測到致病菌3285個，合格率為93.8%。

3 討論

醫院感染途徑主要包括患者本身、患者家屬、醫院工作人員、急診或門診就診人員或者外來探視人員，范圍較廣[6]。為了準確判斷感染類型，使醫院做出及時處理，首先要對微生物進行檢測才能做出相應的處理方案[7]。

由于醫療器械的研制和應用，臨床細菌學檢驗一方面要依靠高科技逐步建立檢驗自動化，另一方面要改進工作模式進行快速診斷，以對標本的性質可以作出快速的初步判斷[8]。目前，已有多種細菌鑒定儀器（包括快速鑒定）及血培養儀已逐漸應用于臨床，細菌培養鑒定技術不斷豐富，儀器設備日趨先進和完善，為病原學的鑒定提供了有力證據，但另一方面基本操作技術以及在實踐中積累的經驗在病原學鑒定中也有著不可忽略的作用[9]。劉新明和王華生[10]分析了消毒供應中心儀器設備質量管理與控制醫院感染的關系，其認為應該提高醫院全體人員責任意識，強化對儀器設備的質量管理，完善規章制度，使儀器設備管理規范化、制度化、標準化，提高感染控制意識和能力。洪淑蓮[11]的研究表明，醫院感染可分為傳染源、傳播途徑以及易感人群3個環節，每個環節均直接與微生物檢測相關。

醫院中使用的消毒滅菌方法較多，如物理滅菌法（高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌、紫外線、輻射等）、化學消毒法（環氧乙烷、聚維酮碘溶液、洗必泰、戊二醛、甲醛、季胺鹽等）。但是，依舊存在濫用抗菌藥物、消毒滅菌工作存在問題以及一次性醫療物品的使用和管理亦待完善等問題，因此積極的臨床微生物學檢驗在醫院感染監測工作中十分必要，可對醫院感染進行有效預防[12]。引起醫院感染的病原菌可以存在于患者、醫護人員中，亦可存在于醫院環境中。李瑞紅[13]自行設計調查表，于2014年6月以實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料，并與2012年調查結果進行比較。共調查社區衛生服務中心22所，均有醫院感染管理制度及操作流程，但相對比較完善者僅占22.7%，培訓次數以1次/季度為主（9所，占40.9%），研究認為在制度落實、人力資源配備及培訓、重點部門及手衛生的管理、消毒設備的配置與管理等方面仍需加強與改進。徐淑華[14]對2012—2014年細菌學檢驗結果進行分析，主要包括空氣、物表及手表采樣。結果顯示，檢測空氣標本3489個，合格率為93.5%；檢測物表標本1034個，合格率為96.2%；檢測醫務人員手表956個，合格率為97.6%。與本研究結果相似。

綜上所述，流行病學調查、消毒滅菌效果評價以及抗菌藥物的合理使用等對控制醫院感染具有極其重要的作用。臨床細菌室應在細菌監測工作中保持嚴謹科學的態度，為醫院感染提供準確的細菌檢測數據，通過有效預防控制措施，降低醫院感染發生率。

[1] 張常武.臨床細菌學在醫院感染控制方面的作用[J].中國醫藥指南,2013,11(8):369-370.

[2] 張文勝,陳紅.某大型中醫院近5年住院患者醫院感染調查分析[J].西南國防醫藥,2016,26(2):225-228.

[3] 何祖玲.淺談細菌學檢驗在醫院感染檢測中的作用[J].當代醫學,2014,20(12):10-11.

[4] F Barrera,P Zú?iga,M Arrese.Prediction of Esophageal Variceal Bleeding in Liver Cirrhosis:Is There a Role for Hemostatic Factors[J]. Semin Thromb Hemost,2015,41(5):481-487.

[5] 柳振華,宋來春.臨床細菌學檢驗在醫院感染檢測中的應用綜述[J].中外醫學研究,2010,8(17):23-24.

[6] A Leligdowicz,PM Dodek,M Norena,et al.Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock[J].Am J Respir Crit Care Med,2014,189(10):1204-1213.

[7] 任南,文細毛,吳安華.2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):83-87.

[8] S Buffetbataillon,L Saunders,B Campillo-Gimenez,et al.Risk factors for neurosurgical site infection after neurosurgery in Rennes, France:comparison of logistic and Cox models[J].Am J Infect Control, 2013,41(12):1290-1292.

[9] 陳松楠,李姝華,菅強,等.2012—2013年醫院感染分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(24):5731-5732.

[10] 劉新明,王華生.消毒供應中心設備管理與控制醫院感染的對策[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(18):4100-4101.

[11] 洪淑蓮.細菌學檢驗在醫院感染檢測中的作用[J].中國衛生標準管理,2014,5(11):17-18.

[12] 黃秋紅,何秀娟.2012-2014年首都醫科大學昌平教學醫院抗菌藥物使用與細菌耐藥性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2016, 16(1):66-69.

[13] 李瑞紅.22所社區衛生服務中心醫院感染管理及持續質量改進情況[J].中國感染控制雜志,2016,15(2):127-129.

[14] 徐淑華.細菌學檢驗在醫院感染監測中的應用[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):138-139.

R197.323.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.075

撫順市第二醫院，遼寧撫順 113001