護理干預在中藥熱奄包配合艾灸治療潰瘍性結腸炎患者中的應用價值

許紅麗 王紅霞

護理干預在中藥熱奄包配合艾灸治療潰瘍性結腸炎患者中的應用價值

許紅麗 王紅霞

目的 探討護理干預在中藥熱奄包配合艾灸治療潰瘍性結腸炎（UC）患者中的應用價值。方法選取2015年1月至2016年3月于河南省中醫院肝脾科二病區住院的32例UC患者作為研究對象，所有患者均選取特定穴位艾灸，中藥熱奄包熱敷腹部，并輔以有效的護理干預。結果治療1～3個療程后，患者臨床癥狀基本消失甚至痊愈，其中治愈25例，顯效4例，有效2例，無效1例，惡化0例，治療的總有效率為96.9%（31/32）。結論艾灸聯合中藥熱奄包治療UC患者，并輔以有效的護理干預，臨床療效明顯。

潰瘍性結腸炎；中藥熱奄包；艾灸；護理干預；臨床效果

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC）是一種目前為止病因尚不明確的、以結腸和直腸為主要病變部位的慢性非特異性炎性疾病，臨床上多表現為發作期與緩解期相互交替，以腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要臨床癥狀，可伴隨腹脹、惡心、嘔吐等一系列消化系統癥狀，主要病理特點結腸、直腸黏膜腺體排列紊亂、數目減少，甚至變形[1]。由于本病具有病程長、治愈率低、易反復發作及發生癌變等特點，已被世界衛生組織列為現代難治疾病之一。經多年臨床觀察，中醫特色療法中艾灸配合中藥熱奄包對本病具有一定臨床療效。在常規用藥基礎上配合中醫特色療法，可提高腸道免疫功能，促進腸黏膜炎癥消退以及潰瘍愈合，從而減輕甚至解除UC患者的生理、心理病痛，臨床療效滿意。本研究就護理干預在中藥熱奄包配合艾灸治療UC患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年3月于我院肝脾科二病區住院的32例UC患者作為研究對象，均符合2000年中華醫學會消化病分會成都會議制訂的診斷標準[2]。其中男19例，女13例，年齡18～60歲，病程6個月至10年；其中有長期腹瀉史25例，腹痛史28例，便血史27例；病變部位：直腸9例，直腸乙狀結腸17例，降結腸6例。

1.2 治療方法囑患者取平臥位或半臥位，向患者詳細講解治療的目的，以取得患者合作，詢問患者有無皮膚過敏史，松解衣扣，認真評估患者皮膚。選穴：主穴：中脘、神闕、足三里，并根據患者具體情況配內關、血海、三陰交等。采用75%乙醇消毒皮膚，將點燃的灸條放入灸盒內并置于患者穴位處施灸，用繃帶或紗條固定艾灸盒，以防灸盒滑脫。同時囑患者盡量避免大幅度活動，以免燙傷皮膚。施灸溫度一般控制在35～45 ℃，時間為25～30 min。待艾灸時間到后，輕輕取下艾灸盒，防止艾灸余灰掉落而燙傷皮膚，此時可見被施灸處皮膚潮紅且微汗出。此外，在施灸過程中，應囑患者注意被施灸處皮膚的保暖，防止外邪入侵受涼而降低施灸療效。艾灸后加用中藥熱奄包（本院中藥熱奄包方：廣木香50 g、川楝子50 g、花椒50 g、胡椒50 g、大青鹽500 g，混合封至特定布袋內），在微波爐內加熱3～5 min后取出，將其置于神闕、天樞、中脘等穴位30 min，注意熱奄包溫度以防燙傷皮膚，每天1次，10 d為1個療程。一般2～3個療程觀察療效。

1.3 護理方法

1.3.1 飲食護理囑患者忌煙酒，避免暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、肥甘油膩等食品，盡可能少食或不食牛奶及乳制品，如巴氏殺菌乳、發酵乳、滅菌乳、調制乳等液體乳制品，另外還有如脫脂奶粉、部分脫脂奶粉、全脂奶粉、調脂奶粉以及牛初奶粉等乳粉類乳制品，以減輕腸道負擔。飲食應以清淡、易消化、少量粗纖維、高營養、高熱量、低脂肪食物為主，少食多餐，且多食溫熱飲食。在急性發作期，可給予清淡流質或半流質飲食，避免寒涼刺激性食物，多食水果及富含纖維等的食物。

1.3.2 精神護理UC患者因病程長，且易復發，易出現悲觀抑郁、精神萎靡、焦慮易怒等不良情緒，對治療缺乏足夠信心。針對患者這種心理，護理人員應為患者創造一個安靜、和諧的治療環境，給予相應的心理疏導，使患者保持樂觀、積極向上、愉悅的心態，避免因醫護或家屬語言不當造成患者的緊張、悲觀和恐懼等不良心理。另外，護理人員在提高業務水平的同時，還應經常與患者進行心理上的交流與溝通，認真傾聽、耐心解答患者對此疾病相關的各種疑問；與患者交談時，應注意說話技巧，最大程度地分散注意力，使患者充分認識到不良情緒如害怕、悲觀、擔心、緊張等均會影響病情預后及轉歸。

1.3.3 中藥熱奄包聯合艾灸的護理在熱敷和艾灸前護理人員應做好解釋工作，向患者介紹艾灸及中藥熱奄包的治療目的、操作方法及注意事項。通過耐心細致的講解，提高患者對其治療的認識，消除患者的精神顧慮，穩定患者的精神情緒，充分取得患者的信任，使其樹立戰勝疾病的信心，以最佳的心理狀態接受治療。

1.4 療效判定標準[3]治愈：①主要癥狀消失，次癥狀消失或基本消失，舌象、脈象基本恢復正常；②腸黏膜病變恢復正常，或潰瘍灶已有瘢痕形成；③糞便常規鏡檢3次正常。顯效：①主要癥狀基本消失，次癥狀改善程度達兩級以上（3+→+），舌象、脈象基本恢復正常；②鏡下腸黏膜病變恢復程度達2級以上（3+→+）；③糞便常規檢查紅、白細胞數每高倍視野3個以下。有效：①臨床主要癥狀改善程度達1級以上（3+→2+或2+→+）；②鏡下腸黏膜病變恢復程度達2級以上；③糞便常規檢查紅、白細胞數在5個左右。無效：未達到臨床有效標準，而未見惡化者。惡化：有下列指標之一：①主要癥狀和次要癥狀均明顯加重；②鏡下腸黏膜病變加重。總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

2 結果

治療1～3個療程后，患者臨床癥狀基本消失甚至痊愈，其中治愈25例，顯效4例，有效2例，無效1例，惡化0例，治療的總有效率為96.9%（31/32）。

3 討論

根據慢性UC的臨床癥狀特點，應歸屬于中醫內科學中的“痢疾”“腸澼”“泄瀉”等范疇。在我國歷代醫書中，對本病的認識從病因、癥、脈以及治法上均有較為詳細的記載。如《素問·陰陽應象大論》篇：“濕勝則濡泄”“春傷于風，夏生飧泄”。《素問·至真要大論》篇曰：“暴注下迫，皆屬于熱”。《素問·舉痛論篇》指出：“寒邪客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣”。《類證治裁·痢癥》則認為“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，夾糟粕積滯，并入大小腸，傾刮脂液，化膿血下注”，可從“氣滯”“血瘀”來論述其發病機制。在《張聿青醫案》中指出：“上則噯噫，下則便泄，厥氣不和，克制脾土。”“脾胃之腐化，尤賴于腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄……”說明泄瀉病的發生，主要由于正氣不足，外邪入侵于內，加之飲食失節或不潔，或情志不和，或如若腎陽不能蒸化腐熟水谷，從而損傷脾胃而致泄瀉，需從“脾虛”“腎虧”論治泄瀉。中醫學認為，本病多因脾腎不足，外感時疫邪毒，或飲食失節、不潔及情志內傷所致，基本病理因素包括滯、血瘀、濕熱、痰濁等，病位在大腸，主要涉及臟腑為脾、腎及肝、肺。濕熱蘊腸，氣滯血瘀為基本病機。脾虛失運為主要發病基礎，飲食不節是主要發病誘因。本病多為本虛標實，活動期以標實為主，主要為濕熱蘊結于腸道，氣血不調而致氣滯血瘀；緩解期以本虛為主，主要為正虛邪戀，且本虛多呈脾虛，亦有兼腎虧者[4]。本研究以艾灸治標，中藥熱奄包治本。艾灸屬于中醫特色療法中的一種，是我國人類最早使用的自然療法之一。艾葉具有行氣活血、驅濕、溫經通絡等功效，其通過艾火的濕熱刺激能直趨機體內部，保持機體溫度，作用持續時間較久。中藥熱奄包能夠調理人體百脈和氣血，具有調節機體周身陰陽、氣血協調與平衡的作用，從而達到補脾溫腎、行氣健脾的功效。

現代醫學研究發現，通過艾灸的溫熱刺激可促使機體皮膚局部組織代謝能力增強，促進炎癥吸收、粘連松解、滲出物和血腫吸收、消散等，增強免疫功能，以達到祛濕、活血行氣的治療目的。因此采用艾灸治療UC臨床效果明顯。臨床研究表明，行隔藥灸組患者比單用柳氮磺吡啶患者結腸黏膜慢性炎性癥狀明顯減輕，中性粒細胞消失，杯狀細胞明顯增加[5]。劉慧榮等[6]采用免疫學方法建立UC大鼠試驗模型表明，隔藥灸可以平衡調節促炎細胞因子與抗炎細胞因子，糾正結腸黏膜異常免疫功能，降低免疫細胞對炎癥的反應性。譚琳鎣等[7]的研究發現，艾灸能夠調節UC腸纖維化大鼠CFB細胞內膠原的合成。以上研究表明，艾灸能有效調節腸黏膜異常免疫反應，促進炎癥吸收及潰瘍愈合。中藥熱奄包方中廣木香辛、苦，性溫，具有行氣止痛、健脾消滯之功效；川楝子苦、寒，行氣止痛；花椒辛、溫，可溫中止痛、除濕止瀉；胡椒辛熱，具有溫中、下氣、消痰的功效；佐以大青鹽為輔料，將藥包敷于天樞、中脘、神闕等穴位。現代藥理學研究表明，木香對胃腸道具有興奮、抑制雙向作用，能促進消化液分泌[8]；加快胃腸蠕動、促進胃排空，明顯拮抗大鼠急性胃黏膜損傷，潰瘍抑制率達100.0%。花椒具有抑制實驗動物胃潰瘍形成的作用[8]。神闕屬任脈之要穴，是氣之所系，生命之根蒂，熱敷神闕穴，能夠調理人體百脈和氣血，具有調節機體周身陰陽、氣血的協調與平衡，達到補脾溫腎、和胃健脾的作用。熱敷于天樞及任脈中之穴位如中脘、神闕等，具有補氣健脾、溫通任脈之經絡以達到補脾虛、溫腎陽的功效。大青鹽氣微味咸，具有保持藥物及機體皮膚溫度的作用。中藥熱奄包熱敷于選定穴位上，不僅可刺激穴位本身，而且具有補脾溫腎、調和陰陽功效，可使藥物直達病所，更好地發揮行氣止痛、健脾除濕等作用，從而達到治療目的。艾灸與熱奄包兩者聯合使用，充分體現了中醫特色療法綜合治療的優勢作用，在治療UC方面獲得了滿意的效果。

“生物-心理-社會醫學模式”突顯了衛生服務目標的整體觀，心理因素是決定人體健康的重要因素。慢性UC易反復發作，病程較長，并且具有一定癌變率，患者承受壓力較大，易出現各種不良情緒，如沮喪、多疑等，其均在不同程度上會影響治療。因此在治療期間加強患者心理護理十分必要，如主動關心患者，耐心傾聽其主訴，介紹本病的治療概況，尤其是中醫外治法的作用和機制，增強患者治療的信心，針對患者具體情況給予個性化心理疏導；中醫認為“食復”是導致疾病反復發作的重要因素，特別是消化系統疾病，應指導患者合理飲食，以易消化、少渣、低脂肪且高熱量食物為主，禁食辛辣、刺激及生冷難以消化的食物，多食新鮮水果和蔬菜，切忌暴飲暴食及進食不潔凈食物。同時在治療期間，加強中藥熱奄包及艾灸的護理，及時詢問患者，避免出現燒、燙傷。

綜上所述，艾灸聯合中藥熱奄包治療UC患者，并輔以有效的護理干預，臨床療效明顯。

[1] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內科學[M].北京:人民衛生出版社, 2008:1.

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[3] 世界華人消化雜志.潰瘍性結腸炎的診斷與治療[J].胃腸病學,2000,8(3):332-342.

[4] 中華中醫藥學會脾胃病分會.潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見[J].中華中醫藥雜志,2010,25(6):891-895.

[5] Wu Huangan,Zhou Libin,Shi Daren,et al.Morphological study on colonic pathology in ulcerative colitis treated by moxi-bustion[J]. World J Gastroenterol,2000,9(6):861-865．

[6] 劉慧榮,盧海濱,吳煥淦,等.針灸治療大鼠潰瘍性結腸炎分子免疫學機制[J].亞洲醫藥,2001,5:103-105.

[7] 譚琳鎣,劉慧榮,王莖,等.艾灸對潰瘍性結腸炎腸纖維化大鼠CFB膠原合成的影響[J].上海針灸雜志,2009,28(2):63-66.

[8] 高學敏,王永炎,顏正華.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社, 2007:6.

R473.57

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.065

河南省中醫院，河南鄭州 450002

許紅麗（1983-），本科學歷，護師。研究方向：護理學