重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用

鄒華麗

（陜西省商洛市山陽(yáng)縣人民醫(yī)院商洛 726400）

●康復(fù)與護(hù)理●

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用

鄒華麗

（陜西省商洛市山陽(yáng)縣人民醫(yī)院商洛 726400）

目的：研究重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2011年1月～2014年12月我院收治的急性冠脈綜合征患者210例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組105例。對(duì)照組患者給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)系統(tǒng)（ICNSS）進(jìn)行監(jiān)護(hù)級(jí)別的評(píng)定后，給予相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理。比較兩組患者的直接護(hù)理時(shí)間、分級(jí)護(hù)理合格率和護(hù)理措施到位率及住院時(shí)間。結(jié)果：觀(guān)察組的直接護(hù)理時(shí)間、分級(jí)護(hù)理合格率和護(hù)理措施到位率及住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過(guò)采用ICNSS評(píng)分系統(tǒng)，使混亂的護(hù)理措施得到了更為合理的安排，使護(hù)理人員的配置更為合理，護(hù)理問(wèn)題的解決更有針對(duì)性，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

急性冠脈綜合征；重癥監(jiān)護(hù)；分級(jí)護(hù)理

急性冠脈綜合征（ACS）是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，主要包括急性心肌梗死（AMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）兩種類(lèi)型（UA）。ACS一旦發(fā)病，往往病情變化迅速，進(jìn)展較快，部分患者可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，成為冠心病監(jiān)護(hù)室收治的主要病種[1～2]。由于ACS患者的病情及個(gè)體差異均存在不同情況，在日常護(hù)理工作中，采用常規(guī)的心內(nèi)科護(hù)理模式顯然無(wú)法滿(mǎn)足患者的實(shí)際護(hù)理需要。本研究將重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)（ICNSS）應(yīng)用于ACS患者的日常護(hù)理工作中，對(duì)不同患者進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月～2014年12月我院收治的ACS患者210例，其中男113例，女97例；年齡36～85歲，平均（65.3±16.7）歲；不穩(wěn)定心絞痛95例，ST段抬高型心肌梗死84例，非ST段抬高型心肌梗死31例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組105例，兩組患者在性別、年齡及疾病類(lèi)型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，根據(jù)ICNSS進(jìn)行監(jiān)護(hù)級(jí)別的評(píng)定后，給予相應(yīng)護(hù)理級(jí)別護(hù)理，具體方法：患者分別于入院后24 h、72～96 h及病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)或出院時(shí)給予3次監(jiān)護(hù)級(jí)別的評(píng)定，評(píng)分主要由護(hù)士長(zhǎng)或主責(zé)護(hù)士完成，每次評(píng)分后均需計(jì)算總分，根據(jù)總分對(duì)應(yīng)的分值范圍確定監(jiān)護(hù)級(jí)別，并配備相應(yīng)級(jí)別的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。同時(shí)，對(duì)高分值的護(hù)理問(wèn)題需集中進(jìn)行討論并確定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃及措施，并由評(píng)分人員監(jiān)督相應(yīng)措施的落實(shí)情況。若住院期間病情發(fā)生變化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)調(diào)整監(jiān)護(hù)級(jí)別。ICNSS量表的主要內(nèi)容包括護(hù)理問(wèn)題、評(píng)分等級(jí)、護(hù)理干預(yù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理目標(biāo)4個(gè)方面。通過(guò)Likert四級(jí)評(píng)分，根據(jù)16個(gè)護(hù)理問(wèn)題得分的總和得出總的護(hù)理工作量，上述指標(biāo)可直接反映出患者或（和）家屬所獲得的護(hù)理工作量。一般認(rèn)為，評(píng)分值越高，說(shuō)明護(hù)理工作內(nèi)容越復(fù)雜，技術(shù)要求越高，護(hù)理消耗的時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)理干預(yù)程度越廣，提示患者病情越嚴(yán)重。總分為16～22分，采用Ⅰ級(jí)監(jiān)護(hù)，由3年以下普通病房工作經(jīng)驗(yàn)且具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士完成；總分為23～32分，采用Ⅱ級(jí)監(jiān)護(hù)，由3年以上普通病房工作經(jīng)驗(yàn)且具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士完成；總分＞32分，采用Ⅲ級(jí)監(jiān)護(hù)，由3年以上普通病房工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備重癥監(jiān)護(hù)室3年工作經(jīng)驗(yàn)且具備執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士完成。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)參照衛(wèi)生部頒布的護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)，比較兩組患者的直接護(hù)理時(shí)間、分級(jí)護(hù)理合格率和護(hù)理措施到位率及住院時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組的直接護(hù)理時(shí)間、分級(jí)護(hù)理合格率、護(hù)理措施到位率及住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較（±s）

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，雖然患者均同處于重癥監(jiān)護(hù)室中，但病情嚴(yán)重程度卻不盡相同，而現(xiàn)用的分級(jí)護(hù)理內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)卻使不同病情的患者處于同一護(hù)理級(jí)別中，不利于患者的病情需要[3]。在心血管監(jiān)護(hù)室中收治的患者往往是患者急性心血管系統(tǒng)性疾病或合并有心血管疾病的危重患者，護(hù)理級(jí)別通常包括特級(jí)和一級(jí)護(hù)理，一般以一級(jí)護(hù)理為主。同一疾病采用相同的護(hù)理常規(guī)，使護(hù)士忽略了患者的具體病情和個(gè)體護(hù)理需求，不利于患者疾病的恢復(fù)，因此，對(duì)不同病情患者采用不同護(hù)理方式在心內(nèi)科患者的護(hù)理工作中具有重要意義[4～6]。

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)由芬蘭護(hù)理專(zhuān)家Pyykko等設(shè)計(jì)完成，主要用于測(cè)量ICU的護(hù)理工作量，從護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理診斷、護(hù)理干預(yù)及疾病狀態(tài)3個(gè)方面進(jìn)行ICU護(hù)理工作量的測(cè)算，有效的評(píng)估了單個(gè)患者從入院到出院期間的整個(gè)護(hù)理過(guò)程。本研究采用ICNSS量表對(duì)本院收治的210例ACS患者進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同樣是ACS患者，由于其年齡、基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥不同，評(píng)分有16～38分不等，疾病的嚴(yán)重程度不盡相同。因此，采用同樣的護(hù)理級(jí)別顯然不太適宜。本研究根據(jù)量表得分進(jìn)行監(jiān)護(hù)級(jí)別的評(píng)定，設(shè)置三級(jí)監(jiān)護(hù)模式，并配備相應(yīng)級(jí)別的護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作，并針對(duì)得分較高的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行集中討論確定護(hù)理計(jì)劃，逐一進(jìn)行解決。結(jié)果顯示，觀(guān)察組的直接護(hù)理時(shí)間、分級(jí)護(hù)理合格率和護(hù)理措施到位率及住院時(shí)間四項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明通過(guò)采用ICNSS評(píng)分系統(tǒng)，使混亂的護(hù)理措施得到了更為合理的安排，使護(hù)理人員的配置更為合理，護(hù)理問(wèn)題的解決更有針對(duì)性，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，避免了患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了患者的住院天數(shù)。

綜上所述，在急性冠脈綜合征疾病的患者中運(yùn)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]尚東麗,劉建華.脂蛋白(a)與急性冠脈綜合征患者冠脈左主干病變的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(7):1132-1134

[2]王旭,聶紹平,曾哲淳,等.前瞻性研究心臟評(píng)分在胸痛中心對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(7):725-728

[3]潘燕春,張陽(yáng)芳.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012,27(13):1237-1238

[4]羅靜娣.急性冠脈綜合征急診程序化急救護(hù)理的方法與效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1102-1103

[5]章琳慧.雙心護(hù)理對(duì)急性冠脈綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,36(10):1395-1397

[6]楊麗娟,隋捷,劉曉波,等.急性冠脈綜合征患者的護(hù)理干預(yù)及健康管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(12):39-41

R473.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.045

2016-03-26）