比較鄰面不同去釉方法對(duì)牙釉質(zhì)的影響*

梁建娥 吳弈添 袁亮

（1廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院佛山 528303；2廣東省佛山市禪城微笑牙科門診部佛山 528000）

比較鄰面不同去釉方法對(duì)牙釉質(zhì)的影響*

梁建娥1吳弈添2袁亮1

（1廣東省佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院佛山 528303；2廣東省佛山市禪城微笑牙科門診部佛山 528000）

目的：通過(guò)體外pH的循環(huán)實(shí)驗(yàn)，尋找一種具有較好臨床效果的鄰面去釉法。方法：收集由于正畸減數(shù)法治療的前磨牙40顆，沿牙體長(zhǎng)軸縱向剖開(kāi)，得到80個(gè)樣本，按隨機(jī)法分成5組。Ⅰ組為片切盤，Ⅱ組為片切砂條，Ⅲ組為片切盤+拋光+35%磷酸，Ⅳ組為片切砂條+拋光+35%磷酸，Ⅴ組為未去釉組。均經(jīng)體外pH循環(huán)1個(gè)月后，通過(guò)顯微硬度儀和掃描電鏡檢測(cè)，用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：（1）每組的顯微硬度相互比較，Ⅰ組與Ⅱ組、Ⅲ組與Ⅳ組之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）；Ⅱ組與Ⅳ組、Ⅱ組與Ⅲ組、Ⅰ組與Ⅳ組、Ⅰ組與Ⅲ組間有顯著差異（P＜0.01）；Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組、Ⅳ組均與Ⅴ組數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。（2）肉眼及掃描電鏡觀察，Ⅲ組和Ⅳ組沒(méi)有明顯差異，但均優(yōu)于其他組。結(jié)論：（1）去釉盤、去釉砂條兩者的去釉效果沒(méi)有明顯差別。（2）拋光組的再礦化效果明顯得到提高。（3）鄰面去釉后釉質(zhì)表面的劃痕，雖然經(jīng)過(guò)再礦化，也比較難恢復(fù)。

鄰面去釉；牙釉質(zhì)；影響

鄰面去釉（Interproximal Enamel Reduction，IPR）技術(shù)是通過(guò)鄰面釉質(zhì)磨削、再成形、獲得間隙、調(diào)整牙大小的一項(xiàng)臨床操作，可使正畸治療達(dá)到更好的矯治目的[1]。IPR是對(duì)第一恒磨牙之前的多個(gè)牙的鄰面磨除0.25～0.5 mm厚度的釉質(zhì)層，獲得5～6 mm的牙弓間隙，進(jìn)一步除去牙列的擁擠或Bolton比例異常等一系列畸形矯治法。該技術(shù)也被稱為片切技術(shù)。雖然，臨床上有不同的鄰面去釉法，臨床使用法也不同[2～3]，但是這些方法對(duì)牙再礦化的影響如何，是否增加牙的齲易感性、能否利于長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效等都無(wú)認(rèn)證。本研究通過(guò)比較不同鄰面去釉法對(duì)釉質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、礦化程度的影響，目的是找到更加適合臨床所需的鄰面去釉法。

1 材料與方法

1.1 離體牙制備選取11～16歲且由于正畸需要被拔除的健康前磨牙40顆，要求無(wú)裂紋、無(wú)齲、非氟斑牙、非四環(huán)素牙，牙體、牙髓沒(méi)有進(jìn)行過(guò)化學(xué)治療。所有的牙除去牙槽骨、表面牙石及殘留軟組織，用0.2%的氯已定存儲(chǔ)，4℃環(huán)境中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2 儀器和材料電子數(shù)顯卡尺（江蘇靖江量具公司）；三用電熱恒溫水浴箱（余姚市東方電工儀器廠）；HDDG-9533BT型pH測(cè)定儀（北京華電儀器公司）；JSM-840型掃描電鏡（日本JEOL公司）；HXD-1000顯微硬度儀（上海第二光學(xué)儀器廠）；瑞士的OptiDisc打磨拋光系統(tǒng)（包含砂粒不同粗細(xì)的拋光砂盤，能對(duì)釉質(zhì)采取精細(xì)拋光）。

1.3 實(shí)驗(yàn)分組截去備用的40顆離體前磨牙的牙根，沿牙體長(zhǎng)軸方向進(jìn)行縱向剖開(kāi)，得到80個(gè)樣本。將80個(gè)樣本進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)分為五組，每組16個(gè)樣本。不同組用不同鄰面去釉法，Ⅰ組為片切盤，Ⅱ組為片切砂條，Ⅲ組為片切盤+拋光+35%磷酸，Ⅳ組為片切砂條+拋光+35%磷酸，Ⅴ組為未去釉組（對(duì)照組）。樣本根據(jù)以上方法在鄰面進(jìn)行去釉操作，用電子游標(biāo)卡尺控制釉質(zhì)去除的量為0.2～0.3 mm。樣本試驗(yàn)區(qū)使用抗酸指甲油進(jìn)行開(kāi)窗，為了控制在外暴露的釉質(zhì)面積。

1.4 體外pH循環(huán)將樣本放置在脫礦液[4]（2.2 mmol KH2PO4；2.2 mmol Ca（NO3）2；50 mmol醋酸；pH為4.5）中浸泡1 h，37℃的恒溫水浴，用去離子水沖洗干凈。再放置于人工唾液[5]（1 mmol/L Ca2+、12 mmol/L HCO32-，3.5 mmol/L PO43-、pH=6.8）中，37℃的恒溫水浴。重復(fù)上述操作每天共1個(gè)月。

1.5 樣本測(cè)定

1.5.1 定量測(cè)量經(jīng)過(guò)1個(gè)月體外pH循環(huán)，同一試驗(yàn)員將實(shí)驗(yàn)樣本通過(guò)HDX-1000顯微硬度儀進(jìn)行測(cè)定，載荷50 g，保荷15 s，對(duì)每個(gè)樣本去釉面的顯微硬度值進(jìn)行測(cè)量。每個(gè)去釉面的中心位置隨機(jī)選擇3點(diǎn)，進(jìn)行測(cè)量，取3處的平均值定位該釉質(zhì)塊的顯微硬度值。

1.5.2 定性分析選去釉后的牙釉質(zhì)塊，對(duì)其進(jìn)行掃描電鏡觀察。真空干燥所選樣本，固定粘臺(tái)，離子濺射法噴金后，對(duì)去釉后的牙釉質(zhì)進(jìn)行掃描電鏡觀察其表面結(jié)構(gòu)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 定量分析結(jié)果表1為五組體外pH循環(huán)結(jié)果，表2為五組顯微硬度值相互比較結(jié)果。從顯微硬度值顯示，Ⅰ組最低，Ⅳ組最高。

表1 各組去釉后的顯微硬度值（kg/mm2，±s）

表1 各組去釉后的顯微硬度值（kg/mm2，±s）

表2 五組顯微硬度值相互比較結(jié)果（P）

2.2 定性分析結(jié)果隨機(jī)選取經(jīng)過(guò)體外pH循環(huán)后的牙釉質(zhì)樣本，掃描電鏡下觀察牙釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)。具體結(jié)果見(jiàn)圖1～圖5。

圖1 Ⅰ組去釉前后電鏡圖片對(duì)比

圖2 Ⅱ組去釉前后電鏡圖片對(duì)比

圖3 Ⅲ組去釉前后電鏡圖片對(duì)比

圖4 Ⅳ組去釉前后電鏡圖片對(duì)比

圖5 Ⅴ組去釉前后電鏡圖片對(duì)比

3 討論

鄰面去釉屬于正畸治療法中解決邊緣病例較高效果的方法。特別是面部垂直且高度發(fā)育不足的低角患者，為了避免由于拔牙矯治導(dǎo)致前牙過(guò)度后退引起的不良面部，可通過(guò)該技術(shù)來(lái)解決。該法不僅可以減少牙量，又有不拔牙矯治優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)咬合關(guān)系好、面形美觀、療程短、矯治簡(jiǎn)單目的[6～7]。根據(jù)去釉方法，可對(duì)鄰面去釉分人工、機(jī)械法兩種。機(jī)械法主要減少了操作時(shí)間，主要儀器為配合手機(jī)使用的反角片切盤、高速手機(jī)、可以穿梭運(yùn)動(dòng)的反角銼等。基于此，本研究采用片切盤、片切砂條進(jìn)行牙鄰面去釉，再拋光處理，在體外實(shí)驗(yàn)條件下盡量模擬臨床操作。Joseph等采用了機(jī)械化學(xué)片切法[8]，再用37%的磷酸，得出對(duì)去釉面酸化處理后，不僅促進(jìn)釉質(zhì)表面的再礦化過(guò)程，也增加釉質(zhì)表面的光滑程度[9]。本研究顯示，無(wú)論是掃描電鏡還是顯微硬度值，化學(xué)拋光組的效果明顯提高，這與其他臨床研究結(jié)果一致。

化學(xué)致齲法是對(duì)酸性環(huán)境模擬，通過(guò)體外pH循環(huán)發(fā)生化學(xué)性酸蝕，模擬牙齒脫礦、再礦化過(guò)程，反復(fù)多次該過(guò)程。本研究盡最大的模擬口腔內(nèi)釉質(zhì)的脫礦和再礦化過(guò)程，采用pH循環(huán)方法。牙釉質(zhì)顯微硬度的提高是釉質(zhì)再礦化的表現(xiàn)之一。該研究顯示，化學(xué)拋光組的顯微硬度值明顯增大，表明化學(xué)拋光組的再礦化效果較好[10]。通過(guò)掃描電鏡，發(fā)現(xiàn)化學(xué)拋光組的樣本形態(tài)較光滑、表面結(jié)構(gòu)致密，肉眼可明顯觀察到化學(xué)拋光組的表面光滑程度顯著增大，其表面無(wú)明顯劃痕，有利于牙的清潔，減少細(xì)菌進(jìn)入機(jī)會(huì)。

綜上所述，片切砂條和片切盤法，鄰面去釉再化學(xué)拋光，牙釉質(zhì)的再礦化效果都比較好。

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R781

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.044

2016-09-18）

廣東省佛山市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：0005632120623016）