復(fù)方紫草生肌膏對50例肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的療效觀察*

夏柱斌 韋月榮

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平 537200）

復(fù)方紫草生肌膏對50例肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的療效觀察*

夏柱斌 韋月榮

（廣西壯族自治區(qū)桂平市中醫(yī)醫(yī)院桂平 537200）

目的：觀察復(fù)方紫草生肌膏對肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合的臨床療效。方法：將100例肛瘺術(shù)后患者隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組用復(fù)方紫草生肌膏換藥，對照組用凡士林紗條常規(guī)換藥，其余治療方案均相同。比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組痊愈率為70%，對照組痊愈率為40%（P＜0.05）；治療組總有效率為100%，對照組總有效率為84%（P＜0.05）；治療組平均治愈時間明顯比對照組縮短（P＜0.01）。結(jié)論：復(fù)方紫草生肌膏能促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合，可縮短治療時間，值得臨床推廣。

肛瘺術(shù)后；復(fù)方紫草生肌膏；創(chuàng)口愈合

肛瘺即肛管直腸瘺的簡稱，臨床發(fā)病率高，在我國其患病率占肛腸疾病的1.7%～3.6%，國外為8%～25%，僅次于痔，居第2位[1]。由于肛瘺發(fā)病部位特殊，術(shù)后創(chuàng)面不易保持清潔干燥，術(shù)后創(chuàng)面一般不予縫合，其愈合緩慢，傷口疼痛，病程長。因此，如何加快肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，一直是肛腸科研究的重點。我院肛腸科對肛瘺術(shù)后患者采用復(fù)方紫草生肌膏外敷，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，取得較好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年1月～2016年7月收治的肛瘺手術(shù)后患者100例，隨機分為治療組和對照組，每組50例。治療組男44例，女6例，平均年齡（39.3±16）歲；對照組男43例，女7例，平均年齡（38.08±13.89）歲。兩組間性別、年齡、病程、創(chuàng)面大小等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均為我院肛腸科住院患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[2]，首次接受手術(shù)治療，麻醉方式為腰椎管內(nèi)麻醉，術(shù)式為肛瘺切除或切開掛線術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、結(jié)核感染等慢性消耗性疾病以及正在服用對本研究有影響的藥物的患者。

1.3 藥物制備復(fù)方紫草生肌膏由本院制劑室制備。選取中藥飲片白芷、紫草、甘草、當(dāng)歸、紅花、花生油各適量一起浸泡15 d，每天攪拌2次，放入鍋中用文火加熱至沸，炸取至飲片中心顯焦黑色，過濾，再用文火加熱提煉至滴水成珠，加入乳香、沒藥、輕粉粉末及適量石蠟冷卻，攪勻分裝即可。

1.4 治療方法兩組患者術(shù)后均常規(guī)靜滴抗生素5 d以預(yù)防術(shù)后感染。術(shù)后第1天起每日便后用苦參湯加減坐浴15～20 min后，清除肛瘺創(chuàng)口壞死組織，常規(guī)予呋喃西林液沖洗干凈、消毒。治療組用棉簽取自制復(fù)方紫草生肌膏涂抹創(chuàng)口，用浸有生肌膏的適合創(chuàng)口大小的細(xì)紗布條置于創(chuàng)口換藥，外敷無菌紗布，膠布固定，2次/d，至愈合止。對照組除不用復(fù)方紫草生肌膏改用凡士林紗布條換藥之外，其余換藥方法、次數(shù)均與治療組相同。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：患者相關(guān)癥狀體征及自我感覺均恢復(fù)正常，創(chuàng)面完全愈合；顯效：相關(guān)癥狀體征及自我感覺均顯著改善，且創(chuàng)面愈合＞80%；有效：相關(guān)癥狀體征及自我感覺均有所改善，且創(chuàng)面愈合50%～80%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。從術(shù)后第1天開始，每7天觀察記錄創(chuàng)面情況，創(chuàng)面愈合當(dāng)天或治療4周后評價療效。痊愈、顯效和有效計為總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗或t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療較比較

2.2 兩組平均治愈時間比較見表2。

表2 兩組平均治愈時間比較（d，±s）

表2 兩組平均治愈時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01。

2.3 不良反應(yīng)兩組治療過程中均未見局部致敏和全身不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 復(fù)方紫草生肌膏中醫(yī)特色和作用肛瘺由于濕熱下注、氣血瘀滯或脈絡(luò)不通、肌膚失養(yǎng)、繼而熱腐肉爛所致，通常需要手術(shù)治療才能治愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后炎癥、疼痛、水腫、炎性滲出物等癥狀多因濕熱下注、瘀血阻絡(luò)所致。手術(shù)為刀刃創(chuàng)傷，破壞局部脈絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致氣血運行受阻，氣滯則血瘀，血液瘀滯不行，搏結(jié)經(jīng)絡(luò)，發(fā)于肌膚，治療應(yīng)以活血化瘀為主[4]。復(fù)方紫草生肌膏方藥中的紫草能活血、涼血、化瘀解毒；白芷具有祛風(fēng)散濕、消腫排膿、止痛活血的作用；乳香有活血袪瘀、消腫生肌、活血止痛、斂瘡瘍之功；當(dāng)歸有補血活血、通經(jīng)活絡(luò)之效；沒藥能消腫定痛、活血生肌；輕粉能攻毒、祛腐、斂瘡；甘草能解毒、益氣補中、止痛；紅花有活血化瘀、消腫止痛等作用；花生油具有止痛消腫、潤燥化瘀功效：諸藥合用，共奏祛腐生肌、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、補氣補血、生新隔離、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)上皮生長之功效。

3.2 復(fù)方紫草生肌膏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)創(chuàng)面愈合理論優(yōu)勢現(xiàn)代藥理研究顯示，當(dāng)歸含水溶性生物堿，白芷中的白芷素，甘草中的甘草甙，紫草中的乙酰紫草素，對鏈球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌等多種細(xì)菌均有抑滅作用，具有抗炎作用強的特點。此外，此膏藥屬油性制劑，滲透強，在局部創(chuàng)面可形成一層較薄的油膜，能保護(hù)創(chuàng)面不受糞便污染，同時使創(chuàng)面在一個符合生理需要的濕度環(huán)境內(nèi)再生修復(fù)。其油性成分保持創(chuàng)面的濕潤，避免了換藥時引起的機械性損傷，有利于創(chuàng)面愈合，且使創(chuàng)面肉芽生長迅速并且周圍上皮組織向創(chuàng)面中心生長，不經(jīng)過痂下愈合過程，愈合后的皮膚松軟平整，彈性好，無瘢痕攣縮。避免了患者由于術(shù)后瘢痕形成而導(dǎo)致肛門變形、移位或失禁等問題，提高愈合質(zhì)量。

綜上所述，復(fù)方紫草生肌膏具有抗炎和保護(hù)營養(yǎng)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合的作用，具備了傳統(tǒng)中醫(yī)藥在促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)口愈合特點和作用，同時又具備了現(xiàn)代傷口濕潤愈合理論等優(yōu)勢，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)和再生，能減輕傷口疼痛。臨床實踐證明，肛瘺術(shù)后應(yīng)用復(fù)方紫草生肌膏治療效果顯著，操作簡單，使用方便，病人無痛苦，無不良反應(yīng)，成本低，適應(yīng)性廣。

[1]張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,1998.77

[2]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.349

[3]曹永清,易進(jìn).藻酸鈣敷料對復(fù)雜性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合作用臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(6):917-918

[4]吳春曉,李亞,江玉霞.紫歸解毒膏減少肛瘺術(shù)后括約肌損傷的臨床研究[J].四川中醫(yī),2015,33(11):64-65

R657.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.023

2016-10-07）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會科研立項課題（編號：Z2014342）