PVP聯(lián)合中藥辨證施治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果評(píng)價(jià)

岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科梧州 543001）

PVP聯(lián)合中藥辨證施治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果評(píng)價(jià)

岑明 郭勇飛 麥剛 劉振穎 梁益榮

（廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科梧州 543001）

目的：研究和對(duì)比骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折病人經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）與中藥辨證施治聯(lián)合治療的效果評(píng)價(jià)。方法：本院2015年9月～2016年9月收治的90例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)PVP手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療，對(duì)比分析兩組患者VAS評(píng)分、總有效率以及椎體高度丟失率。結(jié)果：無(wú)論在VAS評(píng)分、Cobb角還是椎體高度丟失率方面，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折病人采用中藥辨證施治與PVP聯(lián)合的治療方法，可迅速減輕疼痛感，椎體恢復(fù)至一定高度，具有廣泛推廣的價(jià)值。

胸腰椎壓縮骨折；骨質(zhì)疏松；中藥辨證治療；經(jīng)皮椎體成形術(shù)

在患有骨質(zhì)疏松癥的人群中，胸腰椎壓縮性骨折較為普遍，在絕經(jīng)后的女性中多發(fā)，因其高達(dá)20%的病死率，帶給患者和家屬很大的心理壓力[1]。我國(guó)自步入二十一世紀(jì)后，社會(huì)人口向老齡化趨勢(shì)發(fā)展，因此骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）的患病率逐年遞增。骨折使病人痛苦不堪，且行動(dòng)受到嚴(yán)重影響，大大影響到生活質(zhì)量[2]。因傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對(duì)患者的創(chuàng)傷大、治療費(fèi)用高，再加上需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致骨質(zhì)損傷情況加重，周而復(fù)始陷入惡性循環(huán)的怪圈；而使用藥物治療過(guò)于保守，見效慢、療程周期長(zhǎng)、效果不明顯。因此，筆者近年來(lái)對(duì)此類患者進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）聯(lián)合中藥辨證施治的治療方法，發(fā)現(xiàn)臨床療效很好。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取因腰胸背部嚴(yán)重疼痛于2015年9月～2016年9月來(lái)我院治療的90例OVCF病例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組45例，男23例，女22例；年齡58～75歲，平均（65.1±6.3）歲；病程3～90 d，平均（36.9±13.4）d。觀察組45例，男24例，女21例，年齡59～78歲，平均（65.8±6.5）歲；病史7～88 d，平均（38.3±15.7）d。經(jīng)對(duì)比兩組病例在年齡、病程、病史上的差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)過(guò)檢測(cè)，顯示傷椎壓痛感和叩擊痛感明顯；經(jīng)過(guò)CT、X光和MRI等檢測(cè)顯示椎體壓縮性骨折情況明顯；病人曾有明確外傷病史；臨床癥狀和影像學(xué)報(bào)告呈一致性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)患者年齡低于55歲；因結(jié)核或腫瘤導(dǎo)致的椎體壓縮骨折；同時(shí)伴有馬尾神經(jīng)損傷和脊髓損傷。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組采用PVP進(jìn)行治療。患者俯臥，過(guò)伸其受累椎體，在穿刺點(diǎn)予以2%利多卡因局麻，C臂機(jī)透視，根據(jù)病人受累椎體的實(shí)際情況，取受累最嚴(yán)重的位置開始進(jìn)入，持續(xù)進(jìn)針使骨穿刺針入至椎體前1/3的位置，然后開始骨水泥注入。依據(jù)患者的骨折狀況確定骨水泥的具體注入量，注入的時(shí)候全程不斷將穿刺針調(diào)整方向，以避免神經(jīng)根、椎管和椎旁靜脈叢被溢出的骨水泥接觸到。待骨水泥凝固之后方可拔出穿刺針，對(duì)切口進(jìn)行無(wú)菌紗布?jí)浩惹锌诤桶Ｍ瓿墒中g(shù)后密切留意患者雙下肢感覺(jué)、生命體征和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)予以中醫(yī)辨證施治。患者在患病初期形成瘀血、臟腑失調(diào)，多采用血府逐瘀湯合大承氣湯口服：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳殼、甘草各6 g，當(dāng)歸、桃仁、生地、紅花、牛膝各9 g，芒硝、大黃各9～15 g，厚樸、炒萊菔子各20 g，療程為7 d。患者在病程后期肝腎虧虛、氣血耗損，需益氣補(bǔ)腎，多采用八珍湯：人參3 g，炙甘草、川芎各5 g，茯苓8 g，炒白術(shù)10 g，酒拌當(dāng)歸與熟地黃各15 g，療程為3 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前、術(shù)后觀察以下指標(biāo)：（1）測(cè)量傷椎前緣和中央高度，評(píng)估椎體高度。（2）測(cè)量傷椎節(jié)段Cobb角，評(píng)估椎體畸形程度。（3）采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分。（4）脊柱疼痛感得到明顯減輕為顯效；有所減輕為有效；無(wú)緩解，叩擊痛、壓痛感無(wú)減輕為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 療效指標(biāo)比較兩組治療前后療效指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后療效指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后療效指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是因?yàn)楣俏兆饔眉哟螅橇拷档鸵鸸琴|(zhì)疏松，使骨微細(xì)結(jié)構(gòu)受到破壞，增加了骨脆性，即使遇到輕微的外力都很容易引起骨折，其中最普遍的是胸腰椎壓縮性骨折。傳統(tǒng)手術(shù)治療歷時(shí)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、失血量多，且植入的螺釘會(huì)因骨質(zhì)疏松引起握持力降低，需對(duì)患者植入骨水泥對(duì)復(fù)位維持固定；同時(shí)患者以老年人居多，身體狀態(tài)每況愈下，較排斥手術(shù)，所以以往的治療選擇保守非手術(shù)治療較多，主要是口服鎮(zhèn)痛和補(bǔ)鈣類藥物、佩戴支撐器具、長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)等，但長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)加重骨質(zhì)疏松，最終陷入惡性循環(huán)的怪圈[3]，不但使患者的生活質(zhì)量大大受到影響，而且也增加醫(yī)護(hù)人員臨床護(hù)理工作的難度。近年來(lái)，PVP手術(shù)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，其優(yōu)點(diǎn)為可快速固定、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、迅速止痛，具有可迅速使OVCF患者疼痛得到緩解的優(yōu)點(diǎn)，能有效預(yù)防椎體繼續(xù)塌陷[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，骨痿是因?yàn)槠⒛I虧虛引起的，腎氣與骨有著密切的關(guān)連，若腎氣精不足，骨骼則脆弱無(wú)力[5]。同時(shí)骨折后多氣血不通，皆因局部瘀血阻滯所致。此病的主要病機(jī)為“血瘀”及“腎虛”，需行活血益氣及補(bǔ)腎壯骨之方[6]。根據(jù)中醫(yī)治病需治本的原則，在患者進(jìn)行PVP術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證治療，分階段服用補(bǔ)腎壯骨藥物能使機(jī)體分泌功能得到調(diào)節(jié)，降低骨轉(zhuǎn)換率，減少骨量丟失，抑制骨吸收，從而使骨質(zhì)疏松癥得到有效防治。

綜上所述，PVP術(shù)聯(lián)合中藥辨證治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折，可顯著降低患者疼痛感，穩(wěn)定脊柱和增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，恢復(fù)一定的椎體高度，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]朱文駿,丁亮華,張建偉,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(11):964-967

[3]王春嶺,馮申啟,孫立明.椎體成形術(shù)并補(bǔ)腎壯骨湯對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折立線及穩(wěn)定性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(5):93

[4]趙文亮,梁云芳,常峰.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的中西醫(yī)結(jié)合治療效果觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2011,11(6):719-720

[5]李偉,郭彩霞.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折78例[J].中醫(yī)研究,2011,24(6):54-56

[6]申勇,劉法敬,張英澤,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折PVP術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(12): 975-979

R683.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.021

2016-10-12）