氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強迫癥的對照研究*

徐文耀 何建軍 譚來娣

（廣東省茂名市第三人民醫院茂名 525200）

氯丙咪嗪合并暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強迫癥的對照研究*

徐文耀 何建軍 譚來娣

（廣東省茂名市第三人民醫院茂名 525200）

目的：對比氯丙咪嗪聯合暴露療法與單用氯丙咪嗪治療強迫癥的臨床療效。方法：選取在我院接受治療的52例強迫癥患者，根據隨機數字分組方式分為觀察組和對照組，每組26例，觀察組采用氯丙咪嗪聯合暴露療法進行治療，對照組僅采用氯丙咪嗪單獨治療，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組的總有效率為96.2%，明顯高于對照組的53.8%，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：采用氯丙咪嗪聯合暴露療法治療強迫癥的臨床療效良好，值得臨床推廣。

強迫癥；氯丙咪嗪；暴露療法；對照研究

強迫癥是一種精神障礙疾病，其病理基礎為大腦皮層在興奮或者抑制的過程中，因過度緊張或者相互沖突而引起的孤立性的病理惰性興奮灶[1]。由于強迫癥有終生患病的可能，因而會大大降低病人的生活質量，給病人及其家屬造成生活困擾。為了進一步改善強迫癥患者的臨床效果，本次研究選取了在我院接受治療的52例患者為觀察對象，就氯丙咪嗪聯合暴露療法與單用氯丙咪嗪的臨床療效進行了對比分析。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2013年12月～2016年6月在我院接受治療的52例強迫癥患者，根據隨機數字分組方式分為觀察組和對照組，每組26例。其中觀察組男16例，女10例；年齡19～54歲，平均年齡（32.7±3.6）歲；病程2～12年，平均病程（5.3±4.2）年。對照組男17例，女9例；年齡18～56歲，平均年齡（34.2±2.9）歲；病程1～10年，平均病程（5.2±3.1）年。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所選對象均符合ICD-10強迫癥診斷標準，且Y-BOCS≥20分[2]。入組患者均無腦器質性和嚴重軀體疾病。

1.2 方法對照組僅采用氯丙咪嗪單獨進行治療。觀察組采用氯丙咪嗪聯合暴露療法進行治療，兩組的氯丙咪嗪用法用量一致。氯丙咪嗪的用法用量：初始劑量為50 mg/d，每隔3 d適當加量；日最大劑量不宜超過250 mg；持續治療2個月。觀察組同時給予系統放松訓練治療，讓觀察組患者掌握肌肉放松方法，然后予以暴露療法：1周開展2次，共開展15次；行暴露療法前，先與病人建立起良好的醫患關系[3]；采用患者認為可行的方式開展對抗訓練；鼓勵患者不要逃避暴露治療，堅持完成；暴露治療時，醫師引導患者實地接觸或想象可激發患者產生強迫行為的事物或者情景；要求患者不要逃避，至少堅持30 min；采用先易后難的方式，循序漸進的使患者逐漸適應[4]；每次暴露治療后，均給患者安排家庭暴露作業；于下次暴露治療時，檢查患者暴露作業的完成情況，并給予適當的指導。具體方法為：（1）評定主觀不適單位。以10分為評定標準：心情極度不適時評10分，平靜沒有不適時評0分，讓患者懂得這種評分標準，并學會用這種標準衡量自己的主觀感覺，給自己不同情景的心情一個較為適當的分數。（2）松馳訓練。讓患者坐靠在沙發或藤椅上，雙臂放在扶手上，隨意采取舒適的姿勢。首先讓患者握緊拳頭，然后松開；咬緊牙關，然后松開。放松訓練由前臂開始，因為前臂的松馳最容易掌握。然后依次練習放松面部、頸肩、背、胸、腹及下肢。（3）設計不適層次表。將曾經引起患者主觀不適的各種刺激因素搜集并記錄下來，并讓患者根據自己的實際感受評定每一種刺激的感覺評分（SUD），然后按其分數高低將各種刺激因素排列成表。（4）系統脫敏。由最低層次開始脫敏，循序漸進。在脫敏期間或脫敏之后，將新建立的反應遷移到現實生活中，即現場脫敏，不斷練習，鞏固療效。（5）布置家庭作業，提高患者對重復動作或觀念的認知檢驗能力，鞏固療效。

1.3 觀察指標治療前后，每2周開展1次Y-BOCS評定，進行臨床療效的評價，并對比兩組治療30 d后的不良反應發生情況，不良反應包括失眠、惡心、口干、頭暈、心慌、嗜睡等。具體治療效果判定：若治療前后的Y-BOCS減分率不低于50%，記為痊愈；不低于35%，記為顯效；不低于20%，記為有效；小于20%，則為無效。（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理采取統計學軟件SPSS19.0進行數據匯總和分析處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組痊愈率和總有效率明顯高于對照組，無效率明顯低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較治療前，觀察組與對照組的強迫行為評分、強迫觀念評分和Y-BOCS總分無顯著區別，差異無統計學意義，P＞0.05。治療后，兩組的強迫行為評分、強迫觀念評分和Y-BOCS總分均有所改善，治療前后組內比較差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后Y-BOCS評分比較（分，±s）

2.3 兩組不良反應發生情況觀察組出現失眠2例、惡心6例、口干8例、頭暈3例、心慌7例、嗜睡2例；對照組出現失眠3例、惡心5例、口干9例、頭暈4例、心慌8例、嗜睡3例。兩組的不良反應發生情況無顯著區別，差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

強迫癥的發病機理與患者腦內5-HT功能低下相關[5]，因此，臨床應用5-HT再攝取抑制劑氯丙咪嗪，可有效控制患者的強迫癥狀。但單用氯丙咪嗪對強迫癥進行治療的總有效率不高，臨床癥狀改善不顯著。

暴露療法是通過讓患者接觸使其激動的事物，使患者情緒緊張，然后指導患者進行對抗練習，從而逐漸產生適應性，緩解強迫癥狀的治療方法。通常強迫癥患者對某事物高度關注時，其大腦皮層興奮性會有所提升，此時所引起的負誘導加強，從而對病理興奮灶起到局限作用，對削弱強迫癥狀具有促進作用[6]。聯合應用氯丙咪嗪與暴露療法治療強迫癥患者，不僅臨床療效顯著，相比于單用氯丙咪嗪，可有效改善患者的強迫行為，降低Y-BOCS評分。但兩種治療方式，對患者的強迫觀念的改善效果相當，相比于未接受治療前，兩種治療方式均不同程度的改善了患者的強迫行為與強迫觀念。本次研究，觀察組的總有效率為96.2%，明顯高于對照組的53.8%；觀察組的Y-BOCS總分為（9.82±3.16）分，明顯低于對照組的（16.37±4.47）分，差異均有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，采用氯丙咪嗪聯合暴露療法治療強迫癥的臨床療效良好，可有效降低患者對刺激的敏感程度，控制患者的強迫行為，對提升病人的適應性，緩解強迫癥狀具有積極意義，值得臨床推廣。

[1]劉英,劉麗清,楊世昌.強迫癥的病因及治療研究進展[J].菏澤醫學專科學校學報,2014,26(1):61-63

[2]郭雅明,馬雁冰.強迫癥中西醫結合分型標準及中醫論治[J].中醫臨床研究,2015,7(36):100-103

[3]汪正安,梁萍,葉曉燕,等.“暴露/不反應療法”治療一例強迫癥的案例報告[J].現代婦女(醫學前沿),2014,8(12):72-73

[4]李素君,羅偉連,楊峰.暴露和儀式行為阻止法對強迫癥的效果分析[J].中國實用醫藥,2015,10(15):190-191

[5]張蒙蒙,楊彥春.難治性強迫癥治療進展[J].華西醫學,2014,29(7): 1380-1383

[6]李靜.強迫癥及其治療方法[J].中國醫藥指南,2014,12(8):256-257

R749.91

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.016

2016-08-16）

廣東省茂名市科技計劃項目課題（編號：20140330）