附子摩散治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

王龍劍 吳連堤 萬小明

（1浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院骨科杭州 311261；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

附子摩散治療肱骨外上髁炎的臨床療效觀察

王龍劍1吳連堤2萬小明3#

（1浙江省杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院骨科杭州 311261；2江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生南昌 330004；3江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌 330006）

目的：觀察外用附子摩散法治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法：門診收集80例診斷為肱骨外上髁炎的患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組患者采用外用附子摩散法進(jìn)行治療，對照組患者采用封閉法治療。結(jié)果：（1）臨床總體療效：觀察組總有效率97.5%，對照組總有效率70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）視覺模擬評分法（VAS）：兩組治療后VAS評分均有顯著下降，治療后觀察組VAS評分比對照組更低。結(jié)論：兩種治療方法對肱骨外上髁炎的治療均有效，觀察組在緩解疼痛程度、治愈率方面明顯優(yōu)于對照組。外用附子摩散法治療肱骨外上髁炎相對于封閉療法，副作用更小，相對經(jīng)濟(jì)，且無皮膚過敏反應(yīng)，是一種臨床應(yīng)用安全可靠有效的治療手段。

肱骨外上髁炎；附子摩散；臨床療效

肱骨外上髁炎表現(xiàn)為旋前肌和伸肌附著處疼痛，因此又稱為“網(wǎng)球肘”[1]，據(jù)國外流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，該病發(fā)生率為0.1%～0.3%[2]，在勞動(dòng)人群中為0.4%～0.6%，主要集中于四五十歲[3]，男女發(fā)病率無明顯差別[4]。中醫(yī)療法具有祛邪舒筋、驅(qū)瘀散結(jié)、疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血等作用，能促進(jìn)局部炎癥的吸收，加快肌腱粘連、疤痕攣縮的修復(fù)。目前治療本病的傳統(tǒng)方法有：針灸、推拿、針刀、拔罐、中藥內(nèi)服、外敷、中藥穴位注射、物理療法等，治療效果均較明顯，可改善癥狀，患者容易接受。中藥摩散外治法也是中醫(yī)學(xué)的精粹，本研究主要觀察中藥摩散外治法治療肱骨外上髁炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料門診收集肱骨外上髁炎患者80例，均簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各40例。觀察組男24例，女16例，年齡26～45歲；對照男22例，女18例，年齡22～47歲：兩組一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[5]：（1）多見于特殊工種或職業(yè)，如磚瓦工、網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員或有肘部損傷病史者。（2）肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。作擰衣服、掃地、端壺倒水等動(dòng)作時(shí)疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力、握力減弱，甚至持物落地，休息時(shí)疼痛明顯減輕或消失。（3）肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛明顯，前臂伸肌群緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為單側(cè)或雙側(cè)肱骨外上髁炎；（2）年齡18～52歲，男女不限；（3）患者神志正常，言語清晰，行為配合；（4）受試者自愿參加臨床試驗(yàn)，同意接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）治療前1個(gè)月內(nèi)或治療期間使用其它療法或鎮(zhèn)痛類藥物者；（2）過敏體質(zhì)、皮膚敏感者或身體虛弱者；（3）某些特征人群（如孕婦、精神病患者等）；（4）存在認(rèn)知功能障礙或交流障礙，不能配合完成量表、治療或隨訪者；（5）參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組給予附子摩藥治療。制作：炮附子100 g、鹽100 g共研細(xì)末，過800目篩，放密閉容器內(nèi)備用。用法：將1 g摩藥放于手掌心，先由上而下輕摩患側(cè)肘關(guān)節(jié)底由前向后3遍，使局部微熱。再用0.5 g摩藥置于拇指指腹，選肘關(guān)節(jié)阿是穴進(jìn)行指摩，力度以患者有得氣感且能忍受為度，每穴30 s。1次10 min，2次/d，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5.2 對照組給予封閉法治療。操作：在阿是穴做好標(biāo)記，用碘伏棉球常規(guī)消毒后，用2%利多卡因2 ml+曲安奈德10 mg于標(biāo)記處進(jìn)針，注入1～2 ml混懸液，術(shù)后針眼創(chuàng)可貼外敷，1次/5 d，連續(xù)治療3次。半個(gè)月后進(jìn)行VAS評分，并隨訪3個(gè)月。

1.6 療效觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛評定疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：視覺模擬評分法（VAS）是將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛情況在這11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分：無痛；1～3分：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。

1.6.2 臨床療效評定療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。痊愈：肘部疼痛消失，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性；顯效：肘部疼痛明顯改善，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：肘部稍疼痛，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性或弱陽性；無效：臨床癥狀及體征無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用方差分析及t檢驗(yàn)、配對t檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)等，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較治療后觀察組和對照組VAS評分都顯著降低，治療后觀察組VAS評分比對照組更低。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分）

2.2 兩組臨床療效比較隨訪3個(gè)月，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較觀察組及對照組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

摩藥在中醫(yī)中占有重要的地位，歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載；《五十二病方》載有“藥摩、膏摩”方劑；在魏晉南北朝時(shí)期得到廣泛運(yùn)用，葛洪特別重視摩藥的使用，在《肘后救卒方》中進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)。唐代為摩藥發(fā)展鼎盛時(shí)期，《劉娟子鬼遺方》收錄了各種摩藥方，并應(yīng)用于疾病治療。由于近年人們對摩藥的認(rèn)識(shí)不足，開發(fā)投入不夠，規(guī)范的臨床應(yīng)用研究較少，但是摩藥治療對某些疾病有很好的療效。馬顯志[7]外用附子摩散治療跟痛癥的臨床療效觀察發(fā)現(xiàn)，將附子摩散應(yīng)用于跟痛癥，效果顯著，并指出附子摩散作用機(jī)制主要是附子中的烏頭堿類生物堿具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，可消除致痛因子，消除軟組織粘連，使受壓神經(jīng)血管和活動(dòng)受限關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，從而達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)止痛的療效。藥摩技術(shù)直接作用于患處可大大提高藥物滲透性能，可促進(jìn)病變組織小血管網(wǎng)的重建，使毛細(xì)血管數(shù)目增加，加快微循環(huán)內(nèi)血液流動(dòng)，降低血液黏稠度，消除組織內(nèi)高壓，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、解除肌肉痙攣、祛除腫脹疼痛的目的。

封閉療法的基本原理在于阻斷交感神經(jīng)興奮，使局部組織得到充足的營養(yǎng)，加強(qiáng)組織的抗炎效能，使炎癥因子增加量減少，無菌性炎癥在藥效發(fā)揮期間疼痛的癥狀得以控制。但是封閉治療無法對該病達(dá)到完全治愈的效果，只能在藥效期間解除水腫組織對神經(jīng)、血管的擠壓及粘連，所以封閉治療在臨床后期隨訪中的治愈效果并不理想，復(fù)發(fā)率高[8]。

綜上所述，在對肱骨外上髁炎的治療中，臨床上可選取外用附子摩散法進(jìn)行治療，但是要大量推廣還需進(jìn)行大樣本的研究。

[1]Walz DM,Newman JS,Konin GP,et al.Epicondyli-tis:Pathogenesis,imaging, and treatment[J].Radiographics,2010,30(1):167-184

[2]Buchbinder R,Green S,Struijs P.Tennis elbow[J].Am Fam Physician,2007,75(5):701-702

[3]Walker-Bone K,Palmer KT,Reading I,et al.Occupation and epicondylitis: a population-based study [J].Rheumatology (Oxford),2012,51(2):305-310

[4]祁良,李鋒,艾飛,等.肱骨外上髁炎臨床表現(xiàn)與伸肌總腱損傷程度的相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(11):1250-1253

[5]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.953-937

[6]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.189-190

[7]馬顯志.外用附子摩散治療跟痛癥的臨床療效觀察[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2013

[8]朱靜.圍刺法配合電針治療肱骨外上髁炎的臨床研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2013

R686.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.11.013

2016-10-26）

#通訊作者：萬小明，E-mail：2311578327@qq.com