貝復新聯合糜蛋白酶預防剖宮產術后盆腹腔粘連效果觀察

陳小英

（江西省贛州市安遠縣婦女兒童醫院婦產科，江西 贛州 342100）

貝復新聯合糜蛋白酶預防剖宮產術后盆腹腔粘連效果觀察

陳小英

（江西省贛州市安遠縣婦女兒童醫院婦產科，江西 贛州 342100）

目的探討應用貝復新聯合糜蛋白酶在剖宮產術中預防術后盆腹腔粘連的作用。方法 本研究總共納入孕婦600例初次剖宮產孕婦為研究對象，其中300例孕婦行常規剖宮產手術為對照組，觀察組為300例孕婦行常規剖宮產術后應用貝復新聯合糜蛋白酶。比較兩組術后盆腹腔疼痛發生率、再次剖宮產手術時間及粘連率。結果 觀察組的術后盆腹腔疼痛發生率低于對照組（P＜0.05）；再次剖宮產手術中，與對照組相比，觀察組的盆腔總粘連率降低（P＜0.05），且手術時間縮短（P＜0.05）。結論 貝復新聯合糜蛋白酶在預防剖宮產術后盆腹腔粘連、減輕術后盆腹腔疼痛中起一定的作用。

剖宮產術；貝復新；糜蛋白酶；盆腹腔粘連

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年3月-2015年3月在我院行初次剖宮產的600例孕婦為研究對象，其中300例孕婦行常規剖宮產手術為對照組，另300例孕婦行常規剖宮產術同時應用貝復新聯合糜蛋白酶為觀察組。對照組年齡20～36歲，平均年齡（23±2.3）歲，觀察組產婦為21～37歲，平均年齡（23.5±2.3）歲。兩組產婦既往均未行過任何腹部及盆腔手術。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組均采用腰麻聯合硬膜外麻醉，麻醉成功后孕婦仰臥，常規消毒鋪巾，予下腹部恥骨聯合上2cm的下腹部處橫行切開約10-12cm長皮膚，腹腔逐層打開，于膀胱反折腹膜上1-2cm的子宮下段處橫弧形切開子宮漿膜層3cm，把羊膜刺破并將羊水吸凈，將子宮肌層向兩側撕開約10cm，取出胎兒，向宮體注射縮宮素20U，并予舌下含服卡孕栓1mg，將胎盤、胎膜完整取出，用濕紗布擦宮腔2次，再用碘伏紗塊擦宮腔3次，連續縫合子宮肌層及漿膜層，確認子宮術口無出血和雙側附件正常后，清理盆腹腔，用生理鹽水沖洗盆腹腔，清點器械無誤后，對照組立即關腹。而觀察組則取重組牛堿成纖維細胞生長因子外用凝膠（商品名：貝復新，規格：21000IU/5g/支）1支，均勻涂抹子宮手術切口表面，并將糜蛋白酶4000U加生理鹽水30ml溶解后用注射器噴射在子宮切口周圍腸管表面后再關腹。

2 結 果

2.1 比較兩組的盆腹腔疼痛發生率

對照組中有27例（9.0%）產婦出現術后盆腹腔疼痛，而觀察組中僅有6例（2.0%）出現術后盆腹腔疼痛，統計分析示：觀察組中產婦術后盆腹腔疼痛發生率明顯低于對照組（x2=9.43，P＜0.05）。

2.2 觀察和比較兩組產婦行再次剖宮產術時的粘連情況和手術時間

兩組產婦術后1-2年因疤痕子宮再次行剖宮產術，術中發現的粘連情況見表1。觀察組中再次剖宮產126例，其中盆腹腔粘連12例占（9.5%）；對照組再次剖宮產123例，盆腹腔總粘連27例占（22.0%）；觀察組中盆腹腔總粘連率明顯低于對照組（x2=4.85，P＜0.05）。

表1 再次剖宮產術中盆腹腔粘連[n（%）]

觀察組再次剖宮產手術時間（41.2±5.4）min，對照組再次剖宮產手術時間（55.1±6.2）min，對照組比觀察組的剖宮產手術時間明顯延長（t=4.32，P＜0.05）。

3 討 論

剖宮產在解決難產、挽救產婦和新生兒中起重要作用，為婦產科采用最多的手術之一。近些年來，術后剖宮產術最常見的并發癥，其可能帶來盆腹腔疼痛甚至腸梗阻，為再次手術增加難度，且可能影響生育功能，進而影響患者的生活治療，造成身體、心理和經濟上的后果，可伴隨終生[1]。術后粘連的產生與大量含有纖維蛋白原的滲出液包覆受損害的組織或器官有關，其產生機制涉及纖維素形成、免疫抑制、組織缺血或出血、異物損傷、感染、纖溶抑制等有關。在臨床過程中，為預防和減少粘連，醫生在手術時應盡可能避免手術手法過于粗暴、過多使用電凝，避免手術過程中殘留異物，確保止血，減少組織損傷及盆腹腔創面，擦洗盆腹腔，同時可以使用防止粘連的藥物，避免術后感染。研究顯示，重組牛堿成纖維細胞生長因子（簡稱貝復新）對成纖維細胞、上皮細胞、真皮細胞等具有修復和再生作用，其可通過促進毛細血管再生，改善創面微循環，從而促進創面愈合[2-3]。將子宮切口表面均勻涂上貝復新，可以抑制子宮切口表面纖維蛋白沉積，從而抑制炎性細胞的遷移或吞噬作用，還能對子宮創面起潤滑和物理屏障作用，從而減少術后粘連的發生。另外，貝復新對膠原的合成、分泌具有調控作用，進而對創傷漿膜的生理性修復具有促進作用。糜蛋白酶為蛋白水解酶，能夠迅速分解變性蛋白質，其可分解炎癥部位的壞死組織和血凝塊，使創面凈化，促進肉芽組織的生長。而且，糜蛋白酶可以預防局部組織的出血和滲出物因為水分吸收而濃縮，或者血液凝固機化而進一步粘連，對產婦的微循環具有改善作用[4]。因此，我院回顧性分析了剖宮產術中應用貝復新聯合糜蛋白酶在預防術后盆腹腔粘連的作用，研究結果顯示，剖宮產術中運用貝復新聯合糜蛋白酶不僅減輕剖宮產術后帶來的盆腹腔疼痛，降低了剖宮產術后盆腹腔粘連的發生，而且還使再次剖宮產手術時間明顯縮短。為產婦減輕痛苦、提高生活質量帶來益處，因此該方法簡單有效、經濟適用，值得臨床推廣。

[1] 王波君. 不同剖宮產術式二次剖宮產手術時盆腹腔及腹壁粘連請況的對比分析[J].社區醫學雜志,2007,5(23):74-75.

[2] 黃素碧,易強英,張杰敏,等.重組牛堿成纖維細胞生長因子與胰島素聯合應用治療壓瘡創面:隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(7):1300-1304.

[3] 薛令法,許堯祥,岳金,等.重組牛堿成纖維細胞生長因子凝膠預防拔牙后干槽癥[J].中國組織工程研究,2013,16(34):6097-9102.

[4] 劉滿英,劉柄琴,姜殿風,等.粘連寧聯合糜蛋白酶預防剖宮產術后腹腔粘連的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(22):224-225.

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ISSN.2095-8803.2016.10.069.02