羊水過少對圍產兒和分娩結局的影響及其護理觀察

唐海云

（廣西桂林市永福縣婦幼保健院婦產科，廣西 桂林 541800）

羊水過少對圍產兒和分娩結局的影響及其護理觀察

唐海云

（廣西桂林市永福縣婦幼保健院婦產科，廣西 桂林 541800）

目的討論羊水過少對圍產兒預后造成的影響和正確的護理方法。方法 對我院在2015年1月至2016年12月婦產科收治的126例羊水過少病理實行回顧性分析。結果 羊水過少十分容易引起羊水污染、胎兒宮內窘迫和新生兒窒息，經陰道分娩的危害性會更大。結論 羊水過少對于圍生兒的影響比較大，因此產婦在確診后需要積極配合醫生選擇合適的分娩和護理方式，確保新生兒的安全。

羊水過少；圍產兒；分娩結局；護理

羊水過少容易造成胎兒出現危險，羊水過少會嚴重引起圍產兒的生產和預后，極易引發圍產兒生產危險，產科醫護人員需要重視并且要對該情況實行及時發現，正確掌握處理羊水過少的方法，實現對圍產兒質量的有效提升[1]。本次研究就我院在婦產科收治的126例羊水過少病理實行回顧性分析，對羊水過少的臨床護理意義進行探討，希望可以幫助羊水過少產婦的順利生產產生一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月我院婦產科收治的126例羊水過少病理實行回顧性分析，年齡21～38歲，初產婦82例，經產婦44例，孕周在36～41周，過期妊娠15例，高血壓病10例，胎兒生長受限8例。

1.2 診斷方法

結合孕婦臨床具體癥狀、腹圍增長速度和宮高來判斷；B超檢查采用羊水指數判定發（AFI）若AFI低于或是等于8cm為羊水過少的臨界值，絕對值是低于 5.0cm；破膜羊水量直接測量法中羊水低于300ml表示羊水過少。

2 結 果

2.1 羊水過少的生產結局

患者中，剖宮產83例（65.9%），經陰道分娩43例（34.1%）；羊水污染33例（26.2%），胎兒窘迫40例（31.7%）。

2.2 圍產兒的不良預后情況

新生兒中有窒息6例(4.8%)，低體重10例(7.9%)，畸形6例(4.8%)，先天性肺發育不良引發的圍產兒死亡1例(0.79%)。

3 護理方法

3.1 產前胎兒監護

胎兒窘迫的重要征兆是產婦出現異常胎動，婦產科護理人員需要在產檢階段，向產婦實行健康宣教工作中重點講解數胎動次數記錄的意義，胎動次數高于30次/12h為正常，低于10次/12h代表缺氧。入院1h接受胎心電子監護，依據電子監護結果實行正確判斷，正常為胎心基線120～160次/min，20min內出現高于或等于2次胎心率加速胎動；低于120次/min或高于160次/min的胎心基線為異常[2]。助產士隔1～3h查一次房，在遇到胎動異常或多普勒下聽胎存在異常，實行孕婦左側臥位，實行高流量吸氧半小時并實施胎心電子監護。

3.2 選擇分娩方式

羊水過少在臨產后，經常會由于臍帶受到壓迫或是生產過程中的宮縮會對胎盤內的血液循環造成直接不良影響，進而造成胎兒出現窘迫產生死亡。若發生羊水量減少，則多數產婦都需要實施剖宮產終止妊娠。產婦可以以B型超聲羊水指數測量結果為標準，準確判定自己的羊水情況。本次研究的產婦中，出現了52例由于AFI≤5.0cm、胎兒窘迫、過期妊娠、妊娠期的高血壓疾病等多種因素不得不實行剖宮產，結合產婦的具體情況，及時做好剖宮產的手術準備。實行對AFI5.0～8.0cm的綜合評估、監護各項指標正常、不存在其他方面的高危因素、頭盆4項評分≥10分、陰道試產信心充足產婦74例。

3.3 分娩護理

產婦臨產前需要在一名護士陪產下生產，在生產期間接受間斷性的低流量吸氧，護理人員生產前指導產婦縮宮深呼吸法放松，幫助產婦按摩腹和腰骶，有效緩解產婦生產過程出現的各種不適癥狀。隔15～30min采用多普勒聽1次胎心音并做記錄，必要的產婦可以實施胎心持續監護，本次研究中3例縮宮應急試驗變異減速，或出現比較多的晚期減速，上述情況說明了胎兒出現了窘迫，需要接受剖宮產[3]。記錄產婦的子宮收縮時間、間歇，進而在上述數據基礎上繪制出產程圖，嚴密監視產生的進展情況，此次研究中有患者16例出現宮縮不協調和活躍期較長和停止等情況，患者9例接受了剖宮產結束了分娩。注意觀察羊水形狀和羊水量。

3.4 做好新生兒呼吸復蘇準備

新生兒窒息是造成我國圍產兒死亡和畸形的最主要因素，羊水過少容易造成胎兒窒息和窘迫，羊水量污染程度越高，量越少，胎兒窘迫和窒息就越容易出現。因此，不管采取怎樣分娩方式，都要充分準備好為新生兒做呼吸復蘇，情況緊急的可以在兒科醫生協助下完成，成功分娩后，助產士要快速從其鼻部向下頜擠壓，促使其口鼻部位黏液及羊水能夠被去除，重復實行2～3次，胎兒分娩出來后快速用洗耳球凈口，清除鼻腔內的分泌物，對新生兒的活力進行評估，斷臍后，快速將新生兒放置在搶救臺上，同時做好保暖措施，擺正其鼻吸氣部位、清潔全身并擦干，運用觸覺刺激法檢查新生兒各項知覺，必要情況實行給氧[4]。對新生兒活力展開評估，若羊水污染度是III度，則需要實行氣管插管，連接吸痰器和胎糞吸引管，將新生兒的咽喉部和氣管分泌物進行徹底清除，擴張肺部能夠有效減少胎糞的吸入量。

3.5 心理護理

孕婦產前對生產過程及新生兒的生命安全較為擔憂，因此容易出現緊張和焦慮情緒。因此責任護士需要重視對產婦實行心理護理，理解產婦的焦慮，耐心傾聽產婦的話語，積極的解決其心中的疑慮，結合其檢查結果，開展健康指導，對產婦提出相應的建議，建議其使用最合適分娩方式，有效保證產婦和新生兒的安全。講解生產中的配合方法，做好同產婦的溝通和交流，獲得產婦配合助產士進行分娩。

4 討 論

產婦羊水量較低會造成羊水囊擴張宮頸的功效降低，容易發生縮宮不協調及宮頸擴張慢等情況，此外還會導致產程的延長，提升剖宮產幾率。張鳳等在研究中得出，羊水較少組發生過期妊娠和胎兒生長受限人數較多，且新生兒的羊水感染率、剖宮產率、低體重等的發生率顯著高于對照組[5-6]。本次研究中，由126例羊水過少母兒圍生的解決可知，剖宮產83例（65.9%），經陰道分娩43例（34.1%）；羊水污染33例（26.2%），胎兒窘迫40例（31.7%）。但是我院在分娩前充分做好復蘇準備，實行有效復蘇，降低新生兒窒息和糞便吸入綜合征。妊娠時胎兒吸入羊水可以有效幫助新生兒的肺部發育，過少將會造成肺發育不全，本次研究中出現了先天性肺發育不全、重度窒息1例，是造成其死亡的重要原因。

綜上可知，羊水過少對于圍生兒的影響比較大，因此產婦在確診后需要積極配合醫生選擇合適的分娩和護理方式，確保新生兒的安全。

[1] 鄭少影.100例羊水過少圍產兒預后的臨床分析及護理[J].護理研究,2007,06:521-522.

[2] 張玉仙.足月妊娠合并羊水過少對圍生兒預后及分娩方式的研究[J].中國醫藥指南,2013,01:97-99.

[3] 高海燕.妊娠晚期羊水過少對圍產兒和分娩方式的影響[J].中國衛生產業,2013,27:136-137.

[4] 盧利霞,田 楊.妊娠合并羊水過少對圍生結局及分娩的影響[J].大家健康(學術版),2015,20:206.

[5] 李永翠,甘錦愛,路月娥.137例羊水過少母兒圍生結局與護理[J].中國實用醫藥,2010,15:231-232.

[6] 李鳳蓮.羊水過少對圍生兒影響的處理及護理[J].淮海醫藥,2016, 03:355-356.

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ISSN.2095-8803.2016.10.184.02