欣母沛聯合改良式B-Lynch縫扎術在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床研究

王建英，曹慶玲，付 建，薛秀梅，周新紅

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院婦產科，江蘇 宿遷 223800）

·藥物分析·

欣母沛聯合改良式B-Lynch縫扎術在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血的臨床研究

王建英，曹慶玲，付 建，薛秀梅，周新紅

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院婦產科，江蘇 宿遷 223800）

目的探討在剖宮產術中應用欣母沛聯合改良式B-Lynch縫扎術在治療宮縮乏力性出血的臨床效果。方法 選擇2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宮產術，術中發生宮縮乏力性出血的產婦60例，隨機分為觀察組（欣母沛組）和對照組（米索前列醇組）各30例，對照組應用常規治療方法，即宮體及靜脈使用縮宮素，溫熱鹽水紗布濕敷宮體部及按摩子宮，子宮體部行8字縫合及舌下含化、肛塞米索前列醇等常規方法，觀察組則在常規方法治療的基礎上，使用改良式B-Lynch縫扎術聯合欣母沛進行治療，評價兩組產婦的效果，即手術時間、術中產婦狀況及術中、術后2小時、24小時出血量、輸血量、手術成功率、產褥病率、住院天數、子宮復舊情況、藥物的不良反應、有無晚期產后出血、產褥期隨訪。結果 觀察組手術時間、出血量、輸血量、產褥病率、住院天數、藥物的不良反應明顯少于對照組，手術成功率100%，無一例子宮切除，子宮復舊好，無晚期產后出血，產褥期隨訪均恢復良好，與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 改良式B-Lynch縫扎術聯合欣母沛在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血，具有顯著的效果，不僅減少了出血量，而且保留了子宮，提高了產婦的生活質量，值得推廣應用。

改良式B-Lynch縫合術；欣母沛；米索前列醇；剖宮產術；宮縮乏力性出血

隨著醫療技術的不斷提高，剖宮產術作為危急重孕婦首選的分娩方式，其安全性及可靠性已得到廣泛認可，為了降低剖宮產術中宮縮乏力性出血的發生率，選取我院住院行剖宮產術，術中發生宮縮乏力出血的患者30例，應用改良式B-Lynch縫扎術聯合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮體注射進行治療，不僅確保了產婦的生命安全，而且保留了生育功能，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宮產術，術中發生子宮收縮乏力出血的患者60例，隨機分為觀察組及對照組各30例，研究對象均在本院建孕產婦保健卡，定期產檢，觀察組年齡23-34歲，平均26.6歲，孕周38-40周，平均38.5周，初產婦21例，經產婦9例，新生兒體重2580-4760g，3例雙胎妊娠，余均為單胎妊娠，對照組年齡22-37歲，平均28.5歲，孕周37-42周，平均37.9周，初產婦23例，經產婦7例，新生兒體重2560-4500g，均為單胎妊娠，手術指征：多胎妊娠、妊娠晚期陰道流血（前置胎盤、胎盤早剝）、羊水過多、巨大兒、重度子癇前期、疤痕子宮、宮縮乏力致產程異常等，術式為：子宮下段剖宮產術（橫切口），麻醉方式為：腰麻或連硬麻，術中見：胎盤取出后，子宮收縮不佳，呈囊狀袋，質軟，宮腔大，色蒼白，對照組應用傳統方法治療后子宮恢復正常收縮功能，觀察組在應用傳統方法治療無效后，立即行改良式B-Lynch縫扎術及欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宮體注射進行治療，研究對象排除血液系統疾病、貧血、全身重要器官及生殖系統合并癥，排除米索前列醇禁忌癥：如哮喘、癲癇、嚴重過敏體質等，具備前列腺素、多肽類、激素類藥物等適應癥，兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組 胎兒取出后，立即于宮體及靜脈使用縮宮素，待胎盤取出后，將子宮托至腹腔外，用溫熱鹽水紗布濕敷子宮及按摩子宮，子宮體部局部8字縫合，舌下含化及肛塞米索前列醇等治療，觀察組則在應用常規治療方法，子宮收縮功能仍不能恢復時，立即予欣母沛250ug宮體注射，間隔15-30min可重復使用，總劑量不超過2mg，并行改良式B-Lynch縫扎術，即雙手縱向加壓子宮前后壁，出血控制則手術成功率高，在原始B-Lynch縫扎術的基礎上，于子宮前后壁縫合固定數針（針距1cm，間距3-4cm），最后在左側中外1/3交界處的子宮切口下緣2cm出針，術者與助手共同配合，加壓宮體，兩側對稱緩慢拉緊，將子宮放回腹腔，關腹，術后持續按摩子宮，嚴密觀察產婦尿量、意識、面色及生命體征等變化，如陰道持續流血，產婦生命體征平穩，可行雙側子宮動脈栓塞術，必要時行子宮切除術。

1.3 觀察指標

專人觀察記錄兩組產婦的手術時間、術中產婦狀況、術中、術后2小時及24小時出血量、輸血量、成功率、產褥病率、住院時間、子宮復舊、藥物的不良反應、有無晚期產后出血、產褥期隨訪（子宮切口愈合、子宮功能恢復等）。

1.4 評估標準

應用容積法及稱重法進行評估[1]，把血液質量與血液的體積相換算，手術中所用的布類以質量差/1.05計算。

1.5 診斷標準

剖宮產時超過1000ml，排除其他出血原因，即可診斷為宮縮乏力性產后出血。

1.6 統計學方法

本研究采用SPSS11.5統計學軟件，以百分數（%）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察指標及臨床效價對比，觀察組明顯優于對照組。

表1 兩組產婦出血量、輸血量、成功率、子宮保留情況比較

表2 兩組產婦臨床效價比較

3 討 論

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，病情發展迅速，如不及時采取措施，將嚴重威脅產婦的生命，其原因包括：子宮收縮乏力，占產后出血80%左右，子宮損傷、子宮內翻、胎盤因素、軟產道撕裂傷、凝血功能障礙等[2]，導致子宮收縮乏力的因素包括：產婦精神因素、產程中使用過多的鎮靜劑、有產后出血病史、因宮縮乏力導致的產程異常、多胎妊娠、高齡初產婦、子癇等，隨著醫學科學的發展，將欣母沛應用于有高危因素、易發生產后出血產婦的手術中，取得了較好的臨床效果，我院將其與B-Lynch縫扎術聯合，在治療剖宮產術中宮縮乏力性出血中，療效顯著，成功率達100%，成為首選的治療方案。

欣母沛應用于縮宮素治療無效的宮縮乏力性出血中，作用原理如下[3]，欣母沛為CA載體，在平滑肌細胞上與PGS受體結合，提高細胞內鈣離子濃度，最后使胞漿內鈣離子增加，促進子宮平滑肌強而持久的協調性收縮，子宮肌張力、子宮內壓力增加，使開放的宮腔血竇和血管閉合，在內源性前列腺素的作用下，血小板聚集后形成凝血塊，在胎盤部位發揮持續的止血作用，用藥后15min內血藥濃度達到峰值，作用可持續2-3h，符合宮縮乏力性產后出血的治療原則，研究證實：剖宮產術中宮體注射欣母沛起效更快，作用更強[4-5]，避免了肌內注射發生的消化道癥狀、面色潮紅等不良反應，對血管平滑肌無收縮作用，因而對血壓無影響，本研究結果顯示，觀察組手術時間、出血量、輸血量明顯低于對照組，充分說明了欣母沛在治療宮縮乏力性產后出血中具有止血快、作用持久的優勢。

改良式B-Lynch縫扎術是一種新型的子宮縫扎法，其原理為：機械性壓迫子宮壁弓狀血管，減少血流速度，使局部形成血栓達到止血的目的，由于血流減少，子宮肌層缺血子宮收縮壓迫血竇，使血竇持續關閉而止血，優勢：1）手術技術簡單易掌握，止血效果迅速；2）降低了對輸尿管的損害；3）避免了子宮內膜異位癥的發生；4）可避免縫線滑脫致盆腔臟器套疊及梗阻，操作時的注意事項：1）當膀胱位置較高時，下推膀胱，避免術后張力性尿失禁的發生；2）縫線松馳度適宜，防止子宮缺血壞死，本文研究結果顯示，觀察組止血效果顯著，降低了子宮切除率，子宮復舊良好，縮短了產婦的住院時間，經隨訪，無遠期并發癥的發生，且子宮的生理功能如期恢復。

總之，改良式B-Lynch縫扎術與欣母沛聯合，應用于治療剖宮產術中宮縮乏力性出血中，其安全性及高效性得到廣泛認可，其操作方法簡便、手術時間短、起效迅速、療效顯著、創傷小，值得推廣應用。

[1] 邱秀紅,詹瑋玲.欣母沛防治產后出血的可行性及臨床價值[J].中國現代醫生,2014,52:131-133.

[2] 王生蘭.欣母沛治療產后出血臨床應用及效果評價[J]. 中外醫學研究,2014,14(19):124-125.

[3] 鐘 超,艾文峰,何納新.欣母沛治療產后出血時機選擇的探討[J].浙江臨床醫學,2014,16(2):282.

[4] 雷小妹,麥 虹.欣母沛與催產素、米索前列醇聯合應用治療產后出血的臨床研究[J].華夏醫學,2014,25(2):148-150.

[5] 徐玉娟,朱玉蓮,盧明霞. 應用欣母沛預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].醫學綜述,2014,20(5):921-922.

R714.46+1

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ISSN.2095-8803.2016.10.060.02